重症监测治疗病房ppt课件

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1、 危重病医学危重病医学1学习交流PPT 第一章第一章 绪论绪论第一节麻醉学与危重病医学第一节麻醉学与危重病医学一、麻醉学与危重病医学发展简史一、麻醉学与危重病医学发展简史二、课程特点及学习要求二、课程特点及学习要求第二节基本概念第二节基本概念一、危重病医学一、危重病医学二、急诊医学二、急诊医学三、复苏三、复苏四、加强医疗病房四、加强医疗病房2学习交流PPT第一节麻醉学与危重病医学第一节麻醉学与危重病医学一、麻醉学与危重病医学发展简史一、麻醉学与危重病医学发展简史近代麻醉学的发展大致经历了近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段三个阶段3学习交流PPT 近代麻醉学的发展 源于源于18世纪世纪“工业革命

2、工业革命”化学药物应运而生化学药物应运而生 1540年年 Valerings 乙醚乙醚 1772年年 Pristley N2O（笑气）（笑气） 1782年年 Black CO24学习交流PPT 、麻醉（Anesthesia） 时间时间：1846年年20世纪世纪40年代初年代初 特征：特征：以以“无痛无痛”为目的为目的 以药物或方法的开发、创新和临以药物或方法的开发、创新和临 床应用为内涵，又称床应用为内涵，又称“麻醉术麻醉术”5学习交流PPT 1844 氧化亚氮全麻（氧化亚氮全麻（ Colton） 1846 乙醚全麻（乙醚全麻（Morton） 1884 眼局麻（眼局麻（1853 注射器、注射器

3、、 1860 Cocaine） 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 腰椎穿刺腰椎穿刺 1905 Procaine 1909 气管内插管（气管内插管（1895 喉镜）喉镜） 1915 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（1910 麻醉机）麻醉机） 1923 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（CO2吸收器）吸收器）6学习交流PPT 意 义 奠定近代麻醉方法学基础 局部麻醉（浸润与表面麻醉）局部麻醉（浸润与表面麻醉） 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 全身麻醉（吸入、静脉、复合）全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 没有麻醉学的发展就没有

4、外科学的今天没有麻醉学的发展就没有外科学的今天7学习交流PPT 、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology） 时间：20世纪世纪40年代初年代初50年代末年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，顺应病人安全及外科手术拓展的需要， 从麻醉技术向临床诊治发展从麻醉技术向临床诊治发展 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合 理控制应激及其他所必需的条件。理控制应激及其他所必需的条件。 1942 1942 肌肉松驰药的应用肌肉松驰药的应用 1950 1950 支气管麻醉技术支气管麻醉技术（GarlenGarlen等）等） 1950

5、 1950 低温麻醉低温麻醉（BigelowBigelow）8学习交流PPT 2、保障病人术中安全、减少并发症、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后、工作领域拓展到术前、术中及术后 （围术期）（围术期）9学习交流PPT 意 义 麻醉学的完善与成熟阶段麻醉学的完善与成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展实现从医疗技术向临床诊疗的发展 推动外科学的快速发展而使世人瞩目推

6、动外科学的快速发展而使世人瞩目10学习交流PPT、麻醉学 (Anesthesiology) 或或Modern Anesthesiology 或或Anesthesiology and Resuscitation 或或Anesthesiology and Critical Care 时间：20世纪世纪50年代末至今年代末至今 特征：是一门研究临床麻醉、生命机能是一门研究临床麻醉、生命机能 调控、重症监测治疗和疼痛诊治调控、重症监测治疗和疼痛诊治 的科学的科学11学习交流PPT1 1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2 2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能、临床麻

7、醉的重点转移到对人体生命机能 的监测、调节与控制的监测、调节与控制3 3、RRRR及及ICUICU（intensive care uniteintensive care unite）的建）的建 立与管理立与管理4 4、疼痛门诊及病房的建立、疼痛门诊及病房的建立, , 向向“无痛医院无痛医院” ” 拓展拓展5 5、生命复苏及危重病救治、生命复苏及危重病救治12学习交流PPT 意 义 麻醉学的飞跃阶段麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系进入二级学科平台的理论与技术体系 医院中一级临床科室医院中一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与麻醉科以及麻醉医师社会地位与 价值显著提高、价值显

8、著提高、“生命卫士生命卫士”13学习交流PPT临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗14学习交流PPT 为手术，创伤或无创性检查提供镇为手术，创伤或无创性检查提供镇 静（意识消失）、无痛、肌松以及静（意识消失）、无痛、肌松以及 其他必要的条件其他必要的条件 对生命机能进行监测、调节与控对生命机能进行监测、调节与控 制，保障病人的安全与顺利康复制，保障病人的安全与顺利康复 临床麻醉 （clinical anesthesiology）15学习交流PPT 对围术期危重病人进行连续定对围术期危重病人进行连续定 量的监测、快速先进的诊疗以量的监测、快速先进的诊疗以 及科学管

9、理，是提高危重病抢及科学管理，是提高危重病抢 救成功率的重要保证，也是医救成功率的重要保证，也是医 院现代化的重要标志院现代化的重要标志 重症监测治疗 （ critical care medicine CCM）16学习交流PPT 研究并实践对疼痛的临床研究并实践对疼痛的临床诊疗和应用基础研究诊疗和应用基础研究 疼痛诊疗（pain clinical）17学习交流PPT更名更名麻醉与复苏科麻醉与复苏科 麻醉与危麻醉与危重医学科重医学科 18学习交流PPT麻醉科医师工作的基本点：麻醉科医师工作的基本点： 对病人生命功能的对病人生命功能的监测监测 、维护、支持与调控。、维护、支持与调控。19学习交流P

10、PT 19581958年美国建立了历史上年美国建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有第一个属麻醉科领导的具有现代规模的现代规模的ICUICU20学习交流PPT当今麻醉科医师当今麻醉科医师 围手术期的内科医师围手术期的内科医师 危重病医学危重病医学家家实践中从事相应工作，具有危重病基础理论、诊实践中从事相应工作，具有危重病基础理论、诊治的知识和经验；治的知识和经验；日常有众多的临床科室的危重病人需要或要求麻日常有众多的临床科室的危重病人需要或要求麻醉科医师参加会诊和处理。醉科医师参加会诊和处理。21学习交流PPT 掌握危重病医学的掌握危重病医学的基本理论、基本知基本理论、基本知识与基本技能识与基本

11、技能已成为麻醉科医师已成为麻醉科医师知识结构和实际能力实际能力的重要组成部分。的重要组成部分。22学习交流PPT二、课程特点及学习要求二、课程特点及学习要求 基本内容：基本内容：1 1、危重病诊治的共同临床基础。、危重病诊治的共同临床基础。2-52-52 2、危重病人的临床监测技术与判断。、危重病人的临床监测技术与判断。6-136-133 3、危重病人的主要治疗技术。、危重病人的主要治疗技术。14-1814-184 4、主要危重病症的病理生理学机制。、主要危重病症的病理生理学机制。19-3119-315 5、心肺脑复苏。、心肺脑复苏。323223学习交流PPT第二节第二节 基本概念基本概念一、

12、危重病医学一、危重病医学 危重病医学（危重病医学（criticai care medicinecriticai care medicine，CCMCCM）是一门研究危重病症发生、发展规律）是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。施。24学习交流PPT二、急诊医学二、急诊医学 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine， EMEM）涉及范围很广，包括灾害、意外事故所致的涉及范围很广，包括灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。创伤，中毒以及突发的各种急症。 急诊医疗

13、体系：院前急救急诊医疗体系：院前急救 医院急诊室医院急诊室 ICUICU25学习交流PPT 三、复苏三、复苏 复苏（复苏（resuscitationresuscitation）广义的复苏泛指各）广义的复苏泛指各种危重情况被逆转而恢复正常状态，如休克种危重情况被逆转而恢复正常状态，如休克或昏迷的复苏等。或昏迷的复苏等。 在病人心跳呼吸停止时所采取的应急措在病人心跳呼吸停止时所采取的应急措施称为临床死亡的复苏。施称为临床死亡的复苏。26学习交流PPT四、加强医疗病房四、加强医疗病房 加强医疗病房（加强医疗病房（ICUICU）是将危重病人集中）是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的管

14、理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著的提高危重病医疗监测与治疗手段，可显著的提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。人的治愈率，降低发病率和死亡率。27学习交流PPTICUICU的特点：的特点： 病人病人来自来自多专科多专科； 可对病人生命功能进行可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及连续、定量、动态、及时时的的监测监测，因而可实现早期诊断与早期治疗；，因而可实现早期诊断与早期治疗； 具有具有先进先进的的治疗治疗手段；手段； ICUICU医师与各专科医师与各专科医师医师的的协同协同诊治；诊治； 训练有素训练有素的的护理护理人员；人员； 现代现代管理管理模式所带来的

15、模式所带来的高质量和高效率高质量和高效率。28学习交流PPT第三十三章加强治疗病房第三十三章加强治疗病房第一节围术期重症监测治疗第一节围术期重症监测治疗第二节加强治疗病房第二节加强治疗病房 一、的体制和建设一、的体制和建设 二、的工作任务二、的工作任务29学习交流PPT第一节第一节 围术期重症监测治疗围术期重症监测治疗 医院中危重病人主要来自三个渠道：医院中危重病人主要来自三个渠道：由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院；由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院；到急诊科就诊的危重病人；到急诊科就诊的危重病人；住院病人中的危重病人。住院病人中的危重病人。 30学习交流PPT 麻醉科医师所能遇到的危重

16、病人大部分是需要麻醉科医师所能遇到的危重病人大部分是需要手术治疗的病人，手术治疗的病人， 对手术病人的处理包括对手术病人的处理包括 麻醉前麻醉前 麻醉中麻醉中 麻醉后麻醉后 31学习交流PPT麻醉前麻醉前处理主要指麻醉前准备，包括处理主要指麻醉前准备，包括 麻醉前检查麻醉前检查 病情评估病情评估 麻醉前准备麻醉前准备32学习交流PPT 危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术，危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术， 对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。救垂危病

17、人。33学习交流PPT重病监测治疗（加强治疗病房重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）34学习交流PPT 麻醉期间麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治，危重病症的诊治， 后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化，防病情的加重或恶化， 早期诊断并处理各种并发症和意外情况。早期诊断并处理各种并发症和意外情况。35学习交流PPT因此，因此， 加强对危重病人的监测，加强对危重病人的监测， 及时发现并处理各种异常情况，及时发现并处理各种异常情况， 维持病人生命或生理状态的相对稳定维持病人生命或生理

18、状态的相对稳定是对危重病人术中处理的基本准则。是对危重病人术中处理的基本准则。36学习交流PPT肝移植肝移植 37学习交流PPT临床麻醉（手术室）临床麻醉（手术室）38学习交流PPT 危重病人的危重病人的麻醉后麻醉后处理主要集中在处理主要集中在ICUICU内，应当内，应当指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病人均应集中人均应集中ICUICU到进行诊断与治疗。到进行诊断与治疗。 无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病人。人。39学习交

19、流PPT麻醉恢复室麻醉恢复室（RR）40学习交流PPT第二节第二节 加强治疗病房加强治疗病房一、一、ICUICU的体制和建设的体制和建设（一）（一） ICUICU的体制的体制 专科专科ICUICU 综合综合ICUICU 部分综合部分综合ICUICU41学习交流PPT专科专科ICUICU： 一般是临床一级或二级科室所设立的一般是临床一级或二级科室所设立的ICUICU，如心，如心脏内科脏内科ICUICU（cardiac care unit,CCUcardiac care unit,CCU），呼吸），呼吸内科内科ICUICU（respiratory care unit,RCUrespiratory

20、care unit,RCU）及新）及新生儿生儿ICUICU（neonatal care unit,NCUneonatal care unit,NCU）等。）等。 专科专科ICUICU是各专科将本专业范围内的危重病人进是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。行集中管理和加强监测治疗的病房。42学习交流PPT 不同专科的不同专科的ICUICU有各自的收治范围和治疗特点。有各自的收治范围和治疗特点。 专科专科ICUICU由专科医师负责管理，由专科医师负责管理， 其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水

21、平和造病情演变等从理论到实践均有较高的水平和造诣。诣。 其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。对不足。43学习交流PPT综合综合ICUICU： 收治医院各科室的病人，是一级临床科室，受收治医院各科室的病人，是一级临床科室，受院部直接管辖；院部直接管辖； 综合综合ICUICU是在专科是在专科ICUICU的基础上逐渐发展起来的的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性跨科室的全院性ICUICU（general ICU general ICU ，G ICU G ICU ），），以处理多学科危重病人为工作内容。以处理多学科危重病人为工作内容。44学习交流PP

22、T GICUGICU一般有专职医师管理，即从事于危重病医一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师，需接受专门的培训和学习，取学的专科医师，需接受专门的培训和学习，取得资格后方能胜任。得资格后方能胜任。 原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科处理。处理。45学习交流PPT部分综合部分综合ICUICU： 介于专科与综合介于专科与综合ICUICU之间，即由一级临床科室为之间，即由一级临床科室为基础组建的基础组建的ICUICU，如外科、内科或麻醉科，如外科、内科或麻醉科ICUICU等。等。 部分综合部分综合ICU ICU 的病人来自多个邻近专科，的病人

23、来自多个邻近专科， 较典型的例子是外科较典型的例子是外科ICUICU（SICU SICU ）或麻醉科）或麻醉科ICUICU（AICU AICU ），）， 两者主要收治外科各专科或手术科室的术后危两者主要收治外科各专科或手术科室的术后危重病人重病人46学习交流PPT（二）（二） ICUICU的建设的建设1 1、病房与床位要求、病房与床位要求位置：与麻醉科、手术室相邻近位置：与麻醉科、手术室相邻近床位数：外科总床位的床位数：外科总床位的3%3%5%5%面积：每床位应有面积：每床位应有15151818平米平米支持区域：实验室、办公室、中心监测站、值班支持区域：实验室、办公室、中心监测站、值班室、家属

24、接待室、仪器室、净物室和污物处理室、家属接待室、仪器室、净物室和污物处理室等。室等。47学习交流PPT 病房应是开放式病房应是开放式 相关设施：相关设施： 电源（床位两侧，至少来自两条线路）电源（床位两侧，至少来自两条线路） 氧气（每床两个接头）氧气（每床两个接头） 吸引器接头（两个）等吸引器接头（两个）等48学习交流PPT2 2、仪器配备（监测、诊断、护理）、仪器配备（监测、诊断、护理）监测和专项治疗设备：监测和专项治疗设备： 循环系统：心电监测记录仪、除颤仪、临时起循环系统：心电监测记录仪、除颤仪、临时起搏导管和起搏器、心排血量测定仪、动脉静脉搏导管和起搏器、心排血量测定仪、动脉静脉穿刺针

25、、漂浮肺动脉导管等穿刺针、漂浮肺动脉导管等49学习交流PPT 呼吸系统：多参数呼吸治疗与监测的呼吸机、呼吸系统：多参数呼吸治疗与监测的呼吸机、氧和二氧化碳监测仪、各种型号带气囊的气管氧和二氧化碳监测仪、各种型号带气囊的气管造口套管、气管导管和咽喉镜、简易人工呼吸造口套管、气管导管和咽喉镜、简易人工呼吸器以及纤维支气管镜等器以及纤维支气管镜等 泌尿系统：尿比重计、腹膜透析装置、床边血泌尿系统：尿比重计、腹膜透析装置、床边血液透析机等液透析机等50学习交流PPT诊断仪器设备诊断仪器设备 床边床边X X线机线机 血气、血气、 电解质分析仪、电解质分析仪、 晶体和胶体渗透压计、晶体和胶体渗透压计、 自

26、动生化分析仪、自动生化分析仪、 超声诊断仪、超声诊断仪、 眼底镜等眼底镜等51学习交流PPT护理设备：护理设备： 输液泵输液泵 电热毯电热毯 降温毯降温毯 冰帽冰帽 测温仪自动血压计测温仪自动血压计 急救车（用具、药品）急救车（用具、药品）52学习交流PPT3 3、科学管理（职责、制度、常规）、科学管理（职责、制度、常规）4 4、人员配备（医、护）、人员配备（医、护）53学习交流PPT重病监测治疗（加强治疗病房重病监测治疗（加强治疗病房 ICU）54学习交流PPT二、二、ICUICU的工作内容的工作内容（一）收治对象（一）收治对象 1 1、主要适应症（、主要适应症（1212条）条） 2 2、主

27、要非适应症（、主要非适应症（6 6条）条）55学习交流PPT1 1、主要适应证、主要适应证（1 1）术后需行呼吸支持的病人；）术后需行呼吸支持的病人；（2 2）术后意识障碍尤其伴有频发痉挛的人；）术后意识障碍尤其伴有频发痉挛的人；（3 3）心力衰竭伙伴有严重心律失常的人；）心力衰竭伙伴有严重心律失常的人；（4 4）低心排血量综合症病人；）低心排血量综合症病人；（5 5）各种原因导致的休克病人；）各种原因导致的休克病人； （6 6）严重代谢障碍的病人；）严重代谢障碍的病人；56学习交流PPT（7 7）急性肾功能不全或衰竭的病人；）急性肾功能不全或衰竭的病人；（8 8）重大复杂手术后需强化监测治疗

28、的病人；）重大复杂手术后需强化监测治疗的病人；（9 9）急性药物中毒；）急性药物中毒；（1010）呼吸衰竭病人；）呼吸衰竭病人；（1111）CPCRCPCR病人；病人；（1212）经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性）经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人。衰竭病人。57学习交流PPT2 2、主要非适应症、主要非适应症（1 1）脑死亡病人；）脑死亡病人；（2 2）急性传染病人；）急性传染病人；（3 3）无急性恶化的慢性病人；）无急性恶化的慢性病人；（4 4）恶性肿瘤晚期；）恶性肿瘤晚期；（5 5）老龄自然死亡过程；）老龄自然死亡过程；（6 6）其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病）其他救

29、治无望或因某种原因放弃治疗的病人；人；58学习交流PPT（二）日常工作内容（二）日常工作内容 1 1、监测（表、监测（表33-233-2） 对不同病症的监测内容应有所侧重对不同病症的监测内容应有所侧重 59学习交流PPT 重病监测治疗（加强治疗病房重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）60学习交流PPT2 2、病情严重程度的判断、病情严重程度的判断 急性生理与慢性健康评估系统（急性生理与慢性健康评估系统（acute acute physiology and chronic health evoluationphysiology and chronic health evoluation， AP

30、ACHEAPACHE）（表）（表33-333-3） 61学习交流PPT重病监测治疗（加强治疗病房重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）62学习交流PPT3 3、治疗特点、治疗特点 监测、分析、判断、治疗监测、分析、判断、治疗 病因不同，表现相同。（共同通路）病因不同，表现相同。（共同通路） 疾病涉及多个脏器疾病涉及多个脏器 原发病与继发病的关系原发病与继发病的关系 支持治疗与替代治疗的关系支持治疗与替代治疗的关系63学习交流PPT（三）麻醉科（三）麻醉科ICUICU与原专科病室的关系与原专科病室的关系 1 1、共同负责处理、共同负责处理 2 2、 ICUICU负全面责任负全面责任 3 3、原病房医师定期查房、原病房医师定期查房 4 4、重要医嘱及病人转回原病房的决定，、重要医嘱及病人转回原病房的决定， 共同商定，并经主任查房后决定。共同商定，并经主任查房后决定。64学习交流PPT 65学习交流PPT