周围血管疾病ppt课件

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1、周围血管疾病周围血管疾病1学习交流PPT周围血管疾病 概 论 动脉系统疾病（闭塞性） 静脉系统疾病（CVI） 2学习交流PPT概 论 血管外科血管外科( (vascular surgery) )主主要研究外周血管要研究外周血管( (动脉、静脉及淋巴管动脉、静脉及淋巴管) )病变的发生、发展及诊疗手段。病变的发生、发展及诊疗手段。 外周血管一般认为是除心脏冠状血管外周血管一般认为是除心脏冠状血管及颅内脑血管的全身其他部位的血管及及颅内脑血管的全身其他部位的血管及淋巴管。淋巴管。3学习交流PPT血管外科的基本问题疼痛疼痛 间歇性疼痛（活动、体位、温度） 持续性疼痛（动脉性、静脉性、炎 症及缺血坏死

2、性）肿胀肿胀 静脉性肿胀 淋巴性肿胀 4学习交流PPT血管外科的基本问题感觉异常感觉异常 沉重、异样感觉、感觉丧失皮肤温度改变皮肤温度改变（与通过肢体的血流量相关） 低：（动脉阻塞性病变） 高：（动静脉瘘、静脉阻塞性病变）5学习交流PPT血管外科的基本问题色泽改变色泽改变 正常：淡红色 异常：苍白、发绀、暗红 指压色泽改变 运动色泽改变 体位色泽改变：Buerger试验6学习交流PPT血管外科的基本问题形态改变形态改变 动脉形态改变：搏动减弱或消失、杂 音、形态和质地 静脉形态改变：静脉曲张肿块肿块 搏动性肿块：动脉瘤、假性动脉瘤 无搏动性肿块：血管瘤、淋巴管瘤7学习交流PPT血管外科的基本问

3、题营养性改变营养性改变 皮肤营养障碍性改变：动脉性、静脉性 溃疡或坏疽：动脉性、静脉性 肢体增长变粗8学习交流PPT概论病理改变主要病理改变静脉瓣关闭静脉瓣关闭不全不全狭窄狭窄闭塞闭塞扩张扩张破裂破裂9学习交流PPT10学习交流PPT髂静脉综合征11学习交流PPT12学习交流PPT13学习交流PPT14学习交流PPT腹主动脉瘤15学习交流PPT病理瓣膜功能不全16学习交流PPT概论主要检查方法1、多普勒听诊器17学习交流PPT概论主要检查方法 2、阶段性肢体血压监测18学习交流PPT概论主要检查方法 3、彩色多普勒19学习交流PPT概论主要检查方法 4、CTA20学习交流PPT概论主要检查方法

4、 5、MRA21学习交流PPT概论主要检查方法 6、DSA22学习交流PPT概论主要治疗手段血管外科治疗三把利刃血管外科治疗三把利刃手术治疗介入治疗药物治疗23学习交流PPT概论主要治疗手段普外科大夫普外科大夫介入科大夫介入科大夫内科大夫内科大夫血管外科大夫24学习交流PPT动脉系统疾病 血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans,TAO 动脉硬化闭塞症 arteriosclerotic obliterans, ASO 急性动脉栓塞 arterial embolism 多发性大动脉炎 polyarteritis 主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting

5、aneurysm 胸腹主动脉瘤 thoracoabdominal aortic neurysm, TAAA 雷诺综合症 Raynauds syndrome 25学习交流PPT血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans,TAO 血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAO)TAO)是一种累及血管的炎症是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要主要侵袭四肢中、小动静脉侵袭四肢中、小动静脉。尤其是下肢血管，好发。尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。于男性青壮年。 19081908年，年，Leo Buerger发现病变血

6、管有炎性反应和发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为又称为Buerger病。病。 近年来发病率明显降低。近年来发病率明显降低。26学习交流PPT病 因潮湿潮湿外伤外伤遗传遗传免疫免疫性激素性激素感染感染寒冷寒冷吸烟吸烟病因不清病因不清27学习交流PPT病理特点病变侵袭周围中小动静脉始于动脉后累及静脉由远端向近端发展病变呈阶段性28学习交流PPT病理改变过程各种病因各种病因 动脉壁非菌性炎症动脉壁非菌性炎症 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生内皮细胞、成纤维细胞增生 管腔狭窄管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神

7、经形成条索包埋静脉、神经 新生毛新生毛细血管细血管 血栓形成血栓形成 侧枝建立但不足以代偿侧枝建立但不足以代偿 血栓机血栓机化化 组织、器官缺血坏死组织、器官缺血坏死29学习交流PPT临床表现 肢体怕冷、发凉。肢体怕冷、发凉。 肢体色泽改变肢体色泽改变, ,苍白苍白( (pallor) )或发绀。或发绀。 患肢疼痛患肢疼痛 ( (pain) ) 。 感觉异常感觉异常( (paresthesia) )如麻痹如麻痹( (paralysis) ) 营养障碍。营养障碍。 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失( (pulselessness) )。 游走性血栓性浅静脉炎。游走性血栓性浅静脉炎。 30学习

8、交流PPT 31学习交流PPT我国现行临床分期 其中临床期（坏死期）根据坏死范围又分为3级： 1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。 2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。 3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。 32学习交流PPTFontaine临床分期 目前国际上较为通用的分期方法：期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 期：间歇性跛行 a期 绝对跛行距离200米 b期 绝对跛行距离200米 期：静息痛 期：坏疽 注：真正的期和期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压50 mmHg。 33

9、学习交流PPT辅助检查一般检查 测跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞 34学习交流PPT辅助检查特殊检查 1、多普勒超声(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA35学习交流PPT辅助检查特殊检查1 1、多普勒超声、多普勒超声(Duplex) (Duplex) 测

10、定正常上肢血压测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计和下肢各个阶段的血压，计算算ABIABI（踝（踝/ /肱指数）。肱指数）。 正常值正常值 大于大于1.01.0 缺血性疾病缺血性疾病 0.50.5到到1.01.0 严重缺血严重缺血 小小于于0.50.5 完全闭塞完全闭塞 小小于于0.30.336学习交流PPT辅助检查特殊检查2 2、CTACTA或或MRAMRA可从整体上显示可从整体上显示患肢动脉病变阶患肢动脉病变阶段和狭窄程度。段和狭窄程度。37学习交流PPT辅助检查特殊检查 3 3、动脉造影、动脉造影: : 可见受累血管狭窄或可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，中断，周围有侧枝血管，

11、而近、远端血管正常，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。即呈节段性改变。38学习交流PPT诊断要点患者多为青年男性，多有吸烟嗜好患肢又不同程度的缺血性临床表现有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失ABI减低，影像学支持一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素39学习交流PPT鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足 动脉栓塞 雷诺综合症 腰椎间盘突出40学习交流PPT与动脉硬化闭塞症的鉴别41学习交流PPT鉴别诊断 多发性大动脉炎： 青年女性，ESR，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足： 糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性 急

12、性动脉栓塞： 起病突然，多有房颤史，短期即有远端肢体5P症状。42学习交流PPT鉴别诊断 雷诺综合征： 多见于各年龄段女性，远端动脉搏动正常，鲜有坏疽发生。 腰椎间盘突出： 可有活动后下肢疼痛，类似间歇性跛行表现，但骑自行车常不会引起症状，时会出现放射性疼痛。 43学习交流PPT治 疗原则原则： 促进侧支循环，重建血流。促进侧支循环，重建血流。 改进肢体血供，减轻或消除疼痛。改进肢体血供，减轻或消除疼痛。 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。重点是改善患肢的血液循环。44学习交流PPT非手术治疗A.A.一般疗法一般疗法 严禁吸烟，休息

13、。严禁吸烟，休息。 防止受冷、受潮和外伤。防止受冷、受潮和外伤。 保暖，但不宜加温。保暖，但不宜加温。 患肢作患肢作BuergerBuerger氏运动。氏运动。45学习交流PPTBuergerBuerger运动运动 平卧位，患肢抬高平卧位，患肢抬高4545，2323分钟。分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、跖屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，作足背屈、跖屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作再往下收拢，每组动作3 3分钟。分钟。 再平卧保暖休息再平卧保暖休息5 5分钟。分钟。 抬高足趾、足跟抬高足趾、足跟1010次完成动作。次完成动作。 已发生溃疡或

14、坏死、已形成血栓不宜运动。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。46学习交流PPT非手术治疗B.B.药物治疗 1、抗血小板药物：奥扎格雷、阿司匹林、氯比格 雷、抵克力得等。 2、扩血管药物：前列腺素E、前列地尔、丁咯地 尔、罂粟碱等。 3、降纤药物：纤溶酶、降纤酶、克栓酶等 4、中医中药：丹参、舒血宁、川穹芩等 5、止痛镇静药物。 6、基因药物治疗：VEGF血管内皮生长因子47学习交流PPT非手术治疗C. .物理治疗高压氧高压氧下肢驱动疗法下肢驱动疗法48学习交流PPT手术治疗 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术 适用于一、二期患者适用于一、二期患者 手术切除手术切除2 24 4腰交感神经节

15、和神经链腰交感神经节和神经链 术前应行解张试验术前应行解张试验 血栓内膜剥脱术血栓内膜剥脱术 动脉旁路转流术动脉旁路转流术 大网膜移植术大网膜移植术 动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化） 截肢术截肢术49学习交流PPT动脉旁路转流术50学习交流PPT静脉系统疾病 下肢慢性静脉功能不全 chronic venous insufficiency,CVI 原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficienc

16、y 深静脉血栓形成 deep venous thrombosis, DVT 髂静脉综合症 Cochett Syndrome K-T综合症 Klippel-Trenaunay Syndrome 布加综合症 Budd-Chiari Syndrome, BCS 51学习交流PPT静脉系统疾病静脉系统疾病倒流性疾病回流障碍性疾病该回去的回不去该回去的回不去不该回去的回去了不该回去的回去了52学习交流PPT下肢慢性静脉功能不全 chronic venous insufficiency, CVI解剖结构与血流动力学原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose vei

17、ns原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiency53学习交流PPT解剖结构与血流动力学浅静脉54学习交流PPT解剖结构与血流动力学深静脉55学习交流PPT解剖结构与血流动力学交通静脉56学习交流PPT解剖结构与血流动力学瓣膜结构57学习交流PPT解剖结构与血流动力学心脏搏动心脏搏动唧筒作用唧筒作用 呼吸时呼吸时胸腔内负压胸腔内负压 下肢肌肉下肢肌肉收缩作用收缩作用 瓣膜单向瓣膜单向开放作用开放作用58学习交流PPT下肢慢性静脉功能不全 chronic venous insufficiency, CVI下

18、肢静脉下肢静脉压力持续增高压力持续增高下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张深静脉瓣膜深静脉瓣膜功能不全功能不全下肢长期淤血下肢长期淤血交通支瓣膜破坏交通支瓣膜破坏CVICVI的两个表现的两个表现59学习交流PPT下肢静脉功能分级19941994年美国静脉学会年美国静脉学会CEAPCEAP分类法分类法 C E A PC E A P clinicalfeatures临床表现临床表现 anatomicdistribution 病变的解剖定位etiology 病因学因素pathophysiology 病理生理改变60学习交流PPT下肢静脉功能分级C Cclinicalclinicalfeaturesfeatu

19、res0 0级：无可见或触及的静脉疾病体征级：无可见或触及的静脉疾病体征1 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2 2级：有静脉曲张级：有静脉曲张3 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如 色素沉着、湿疹和皮肤硬化等色素沉着、湿疹和皮肤硬化等4 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变级：有静脉疾病引起的皮肤改变5 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡 61学习交流PPT下肢静

20、脉功能分级E Eetiologyetiology原发性原发性P P、继发性、继发性S S、先天性、先天性C CA Aanatomicanatomicdistributiondistribution浅静脉浅静脉S S、深静脉、深静脉D D、交通支、交通支P PP Ppathophysiologypathophysiology血液倒流血液倒流R R、回流障碍、回流障碍O O、或两者均存在、或两者均存在R/OR/O 62学习交流PPT原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于长期从事站立工作、

21、体力活动强度高、或久坐少动的人。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张63学习交流PPT原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins64学习交流PPT病 因 薄皮薄皮 静脉壁薄弱静脉壁薄弱 大馅大馅 静脉内压持久增静脉内压持久增高高 多褶多褶 瓣膜功能不全瓣膜功能不全65学习交流PPT临床表现 下下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲。肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲。 C2C2 下肢沉胀感，肿胀。下肢沉胀感，肿胀。 C3C3 足靴区皮肤营养不良性改变足靴区皮肤营养不良性改变: :湿疹、色素沉着、湿疹、色素沉着、皮肤硬化等。皮肤硬化等。C4C4 皮肤溃疡形成。皮肤溃疡形成。

22、 已愈合已愈合 C5C5 未愈合未愈合 C6C666学习交流PPT辅助检查 Trendelenburg Trendelenburg试验试验 Pratt Pratt试验试验 Perthes Perthes试验试验 静脉造影静脉造影 Duplex( Duplex(彩超彩超) )67学习交流PPTTrendelenburgTrendelenburg试验试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况68学习交流PPTPrattPratt试验试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验PerthesPerthes试验试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验69学习交流PPT静脉造影静脉造影深静

23、脉通畅，瓣膜功能，交通支深静脉通畅，瓣膜功能，交通支70学习交流PPT鉴别诊断动静脉瘘 皮肤温度升高，可扪及震颤及血管杂音。 先天性动静脉瘘时，患肢常比健侧长且粗。71学习交流PPT鉴别诊断下肢深静脉血栓形成综合症里面堵了外面鼓了72学习交流PPT治 疗 非手术治疗 硬化剂注射和压迫治疗 手术治疗73学习交流PPT病变较轻不能耐受手术妊娠期发病非手术治疗弹力袜 弹力绷带避免久坐抬高患肢药物治疗如爱脉朗74学习交流PPT手术是根本的治疗方法手术是根本的治疗方法传统方法大隐静脉高位结扎、分段剥脱术大隐静脉高位结扎、分段剥脱术新方法激光闭合术激光闭合术手术创伤大复发率较高我们选择合二为一75学习交流

24、PPT传统手术激光手术76学习交流PPT主要并发症 血栓性浅静脉炎 溃疡形成 曲张静脉破裂出血77学习交流PPT原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiencyprimary lower extremity deep vein valve insufficiency定义： 深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。78学习交流PPT病病 因因瓣膜结构薄弱瓣膜结构薄弱超负荷血流和压力超负荷血流和压力瓣膜发育

25、异常瓣膜发育异常肌关节泵软弱肌关节泵软弱79学习交流PPT临床表现 轻度轻度: :下肢久下垂不适，静脉曲张下肢久下垂不适，静脉曲张 中度中度: :色素沉着，中度肿胀色素沉着，中度肿胀 重度重度: :肿胀明显，色素，湿疹，溃疡肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 80学习交流PPT辅助检查1、静脉造影 0级 无造影剂向远侧泄漏 瓣膜关闭功能良好级 有造影剂逆流， 不超过大腿近端级 造影剂不超过膝关节平面级 造影剂逆流超过膝关节平面级 造影剂逆流至小腿深静脉， 甚至达到踝部结合临床表现加以判断瓣膜关闭功能明显损害81学习交流PPT 直 筒竹 节82学习交流PPT辅助检查2、下肢活动静脉压测定：间接了解瓣膜功能 站立位活动后足背浅静脉平均静脉压 正 常 时 1030mmHg 静 脉 曲 张 2540mmHg 瓣膜关闭不全 5585mmHg3、无损伤血管检查 多普勒血流仪，光电容积描记仪83学习交流PPT鉴别诊断84学习交流PPT治 疗 静脉瓣膜修复术静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术带瓣膜静脉段移植术 半腱肌半腱肌- -股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术 大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术85学习交流PPT