恶性肿瘤的全科医学处理概论课件

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1、l授课班级：授课班级：2011农医班农医班l授课时间：授课时间：2012年年12月月24日下午第日下午第1-2节节l授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰l重点：肿瘤的预防工作重点：肿瘤的预防工作l难点：肿瘤康复期的工作难点：肿瘤康复期的工作肿瘤患者需要得到肿瘤患者需要得到全面的医学照顾全面的医学照顾l肿瘤预防肿瘤预防l早期发现，有效导入专科治疗早期发现，有效导入专科治疗l安排综合治疗安排综合治疗l康复治疗康复治疗l心理治疗及社会关怀心理治疗及社会关怀l1975年年 380万万l1980年年 400万万l1985年年 500万万l1990年年 650万万l2000年年 800万万l2010年年 10

2、00万万l全世界前全世界前5位癌症：肺、胃、结位癌症：肺、胃、结/直肠、直肠、肝、乳腺肝、乳腺l中国中国1990年约年约100万癌症患者（胃、食管、万癌症患者（胃、食管、宫颈癌为主）宫颈癌为主）2010年上升至年上升至250万，肺、万，肺、肝癌上升较快肝癌上升较快l2008年世界卫生组织提出希望：使死于年世界卫生组织提出希望：使死于癌症的患者减少癌症的患者减少1/4l诊断明确：实验室检查，影像学检查等诊断明确：实验室检查，影像学检查等l选择治疗方案：估计预后，肿瘤分期选择治疗方案：估计预后，肿瘤分期 (手手术情况，病理检查等术情况，病理检查等)l手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗：手术、放疗

3、、化疗、生物治疗、中药治疗：需专科医生施行需专科医生施行l诊断不易：恶性肿瘤早期缺乏特异性症状诊断不易：恶性肿瘤早期缺乏特异性症状 l病人对肿瘤的恐惧病人对肿瘤的恐惧/抑郁抑郁l防止复发和转移防止复发和转移/预防第预防第2原发癌的发生原发癌的发生l患者在家庭角色的转换患者在家庭角色的转换l遗传上生活方式环境条件等遗传上生活方式环境条件等l全科医学涵盖了病人、家庭、社区所需全科医学涵盖了病人、家庭、社区所需要的全面照顾，故全科医生应积极从事要的全面照顾，故全科医生应积极从事肿瘤预防工作肿瘤预防工作l全科医生应积极从事全科医生应积极从事肿瘤预防工作肿瘤预防工作l以预防癌症发生为目标，避免接触已知的

4、以预防癌症发生为目标，避免接触已知的致癌因素和危险因素。通过某些措施，增致癌因素和危险因素。通过某些措施，增强保健意识，达到防癌目的强保健意识，达到防癌目的lWHO癌症专家称癌症专家称1/3癌症是可以预防的癌症是可以预防的l流行病资料显示，致癌物大量存在于人们流行病资料显示，致癌物大量存在于人们的生活环境中，它的侵入和人们不良生活的生活环境中，它的侵入和人们不良生活行为有关行为有关l饮食因素饮食因素：腌制品，化学甜味剂缺少纤维：腌制品，化学甜味剂缺少纤维素等素等l不良嗜好不良嗜好：烟酒、发霉食物用药不当：烟酒、发霉食物用药不当l个人习惯个人习惯：早婚多产性生活等：早婚多产性生活等l职业职业：生

5、产环境、接触物：生产环境、接触物l生态环境生态环境：空气、土壤、水、紫外线：空气、土壤、水、紫外线l肿瘤的发病肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，以上与不良生活行为有关，故为故为“”l加强防癌教育，改变不良生活方式加强防癌教育，改变不良生活方式l加强劳动保护、环境保护加强劳动保护、环境保护l合理用药合理用药l讲究卫生（口腔、性、饮食）讲究卫生（口腔、性、饮食）l消除职业致癌因素消除职业致癌因素l健康教育是有计划有组织有系统的健康教育是有计划有组织有系统的教育过程，以此来达到预期目的：教育过程，以此来达到预期目的：l提供改变行为必须的知识、技能和服务提供改变行为必须的知识、技能和服务l帮助人

6、们了解自己健康，并做出选择，改善帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康自己健康l促进个体、群体和社会的行为改变促进个体、群体和社会的行为改变l以立足于社区的全科医生最有可能帮助个人、以立足于社区的全科医生最有可能帮助个人、家庭，分析不利于健康的问题，作出需要纠家庭，分析不利于健康的问题，作出需要纠正的措施正的措施l对社区普遍性的问题，通过社区健康教育、对社区普遍性的问题，通过社区健康教育、健康咨询、干预督促提出改进的建议健康咨询、干预督促提出改进的建议1、注意饮食营养平衡、不偏食、注意饮食营养平衡、不偏食 2、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种

7、药物同一种药物 3、饮食适度、不过饱、饮食适度、不过饱 4、不吸烟、不吸烟5、适量摄入富含维生素、适量摄入富含维生素A、C、E 和纤维素和纤维素6、避免过多饮酒、避免过多饮酒7、少吃过咸过热的食物、少吃过咸过热的食物8、少吃烧焦油炸的食物、少吃烧焦油炸的食物9、不吃发霉的食物、不吃发霉的食物10、避免过度日晒、避免过度日晒11、避免过度营养、避免过度营养12、保持个人的清洁卫生、保持个人的清洁卫生13、避免过度紧张、压力、避免过度紧张、压力14、避免过度疲劳、体力透支、避免过度疲劳、体力透支15、性情乐观、开朗、性情乐观、开朗16、参加体育锻炼，增强体质和免疫力、参加体育锻炼，增强体质和免疫力

8、l是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施展进程的措施l早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防的策略核心，合理治疗以提高生存率降低的策略核心，合理治疗以提高生存率降低死亡率，通过二级预防约死亡率，通过二级预防约1/3癌症可以得到癌症可以得到控制控制l宫颈脱落细胞涂片法宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌宫颈癌l体检法、钼靶体检法、钼靶X线、线、B超超 乳房癌乳房癌l甲胎蛋白检验、甲胎蛋白检验、B超超 肝癌肝癌l直肠指检直肠指检 直肠癌直肠癌l纤维结肠镜纤维

9、结肠镜 大肠癌大肠癌l食管拉网食管拉网 食管癌食管癌l粪隐血粪隐血+胃镜胃镜 胃癌胃癌l高危人群及有肿瘤家族史的人群高危人群及有肿瘤家族史的人群l40岁以上有乙肝丙肝史岁以上有乙肝丙肝史l胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生、胃部分切除术后等伴肠化生、胃部分切除术后等l家族性结家族性结/直肠息肉慢性非特异性结肠炎直肠息肉慢性非特异性结肠炎l慢性乳腺病有乳腺癌家族史慢性乳腺病有乳腺癌家族史l社区登记、定期随访或督促社区登记、定期随访或督促l可疑病例安排进一步检查，直至排除或可疑病例安排进一步检查，直至排除或确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗确诊，一旦确诊

10、即导入有效专科治疗l乳腺癌高危妇女要教会她们自检乳房的乳腺癌高危妇女要教会她们自检乳房的方法方法l注重健康教育，告知群众防病知识，提注重健康教育，告知群众防病知识，提高防癌意识，警惕癌症信号高防癌意识，警惕癌症信号l全科医生多学习肿瘤知识，细心分析病全科医生多学习肿瘤知识，细心分析病人症状，注意随访效果人症状，注意随访效果l日常工作中注意癌前状态与癌前病变随日常工作中注意癌前状态与癌前病变随访，督促定期检查访，督促定期检查l身体任何部位的肿块身体任何部位的肿块l身体任何部位没有外伤而发生的溃疡，身体任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的特别是经久不愈的l不正常的出血或分泌物不正常的出血

11、或分泌物l进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进行性加重的吞咽困难行性加重的吞咽困难l久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血l长期消化不良、进行性食欲减退、又未长期消化不良、进行性食欲减退、又未找出原因找出原因l大便习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血l鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视l赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或毛发脱落毛发脱落l无痛性血尿无痛性血尿肿瘤诊疗过程中肿瘤诊疗过程中全科医生的持续性全科医生的持续性照顾照顾l怀疑肿瘤应向病人和家属说明目前诊断怀疑肿瘤应

12、向病人和家属说明目前诊断情况及进一步检查的必要情况及进一步检查的必要l推荐有经验服务良好的专科医生或为推荐有经验服务良好的专科医生或为病人联系安排病人联系安排l向专科医生介绍病情及治疗经过，提出向专科医生介绍病情及治疗经过，提出可疑之处可疑之处l诊断确立应与专科医生讨论治疗方案，诊断确立应与专科医生讨论治疗方案，向病人及家属介绍采取的治疗方案向病人及家属介绍采取的治疗方案l对一时不能确诊的患者制定随访检查、对一时不能确诊的患者制定随访检查、督促执行督促执行l对排除肿瘤的患者解释理由，使病人和对排除肿瘤的患者解释理由，使病人和家属从疑患中解脱家属从疑患中解脱l肿瘤的治疗是多学科的综合治疗，全科肿

13、瘤的治疗是多学科的综合治疗，全科医生应根据专科医生建议作出综合考虑，医生应根据专科医生建议作出综合考虑，起一个主导的作用起一个主导的作用l负责肿瘤病人后续治疗，把在治疗过程负责肿瘤病人后续治疗，把在治疗过程中出现的问题及时反映，及时取得指导中出现的问题及时反映，及时取得指导l对放、化疗的毒副作用了解、对症处理，对放、化疗的毒副作用了解、对症处理，并鼓励病人树立信心坚持治疗并鼓励病人树立信心坚持治疗l全科医师在肿瘤康复全科医师在肿瘤康复医疗中的医疗中的作用作用l饮食饮食 消化吸收富含蛋白质、纤维素消化吸收富含蛋白质、纤维素l个人嗜好个人嗜好 戒烟酒戒烟酒l体育锻炼体育锻炼 不宜过度不宜过度l工作

14、工作 取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的程度、部位程度、部位l性生活问题性生活问题l初诊时焦虑初诊时焦虑确诊时紧张确诊时紧张术后或放术后或放化疗后放松化疗后放松l每次复查或有不适时紧张状态又出现。每次复查或有不适时紧张状态又出现。多做解释，说明实际情况得到病人配合多做解释，说明实际情况得到病人配合l对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析病情，了解病人心理情况，给予至诚的病情，了解病人心理情况，给予至诚的关心和爱护，多给予心理上的支持关心和爱护，多给予心理上的支持l注意术后器官功能的影响，放、化疗的注意术后器官功能的影响，放、化疗的副反应，

15、骨髓抑制、免疫功能下降副反应，骨髓抑制、免疫功能下降l及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗癌的发生，及时治疗l定期随访、督促执行，与专科医生联系定期随访、督促执行，与专科医生联系l治疗肿瘤的目的是完全康复和回归社会治疗肿瘤的目的是完全康复和回归社会l大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病l肿瘤病人需要关爱和尊重肿瘤病人需要关爱和尊重l动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持予支持l营养营养l注意水电解质平衡注意水电解质平衡l止痛止痛l并发症的防治（感染、出血、癌性发热等）并发症的防治（感染、出血、癌性发热等）l整合家庭与社会的资源予以帮助整合家庭与社会的资源予以帮助l临终关怀临终关怀虽然恶性肿瘤的诊断治疗专科性很强，然而预虽然恶性肿瘤的诊断治疗专科性很强，然而预防、早发现、有效导入专科后续治疗、随防、早发现、有效导入专科后续治疗、随访检查、康复、心理及全面乃至终生的医学访检查、康复、心理及全面乃至终生的医学照顾则是全科医生的责任。照顾则是全科医生的责任。全科医生在一级和二级预防中的作用不可替代，全科医生在一级和二级预防中的作用不可替代，全科医疗是肿瘤专科医疗的先导和后盾。全科医疗是肿瘤专科医疗的先导和后盾。