2016年临床执业医师真题精选10

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1、 模拟 2016 年临床执业医师真题精选 10A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请 根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女，18 岁，有性生活史，停经 58 天，下腹痛伴阴道流血 10天，5天前似有 组织块自阴道排出，近 3 天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素 月经规律。查体：T38C，尿HCG ）。妇科检查：阴道多量血液， 有臭味，宫体稍大，触痛明显，附件略增厚，有压缩，血常规：WBC传109/L , N 0.9， Hb85g/L，PLT145X 109/L。第 1 题：该患者最可能的主要诊断是

2、 A. 流产合并感染B .宫外孕合并感染C. 急性盆腔炎D. 不全流产E. 难免流产参考答案： A流产合并感染患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件 压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。第 2 题： 应首先进行的处理是 A. 抗感染同时行剖腹探查术 B .抗感染同时行清宫术 C .抗感染治疗，严密观察D. 感染控制23日后再行清宫术E. 立即清宫术参考答案： B流产并发症的治疗：迅速控制感染，应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用，种类、 剂量、给药途径，可根据病情严重程度来考虑。已有培养药敏结果者，可针对情 况选用；尽早清除宫腔内感染组织， 刮宫可在静脉给药后 6 小时进行

3、， 将大块组 织钳出。反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。第 3 题：首先考虑诊断为 A. 气管异物B. 维生素D缺乏性手足抽搐症C. 支气管肺炎D. 急性气管炎E. 急性喉炎参考答案： B维生素D缺乏性手足抽搐症典型症状：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫， 应高度警惕。 婴儿出现无热惊厥， 抽后 神志清楚， 无神经系统阳性体征者， 应首先考虑本病。 已有佝偻病症状及体征者 有助于诊断。第 4 题：首选的检查是 A. 血气分析B .血电解质C. 咽拭子培育D. 胸部X线片E

4、. 喉镜参考答案： B血清钙低于 1.751.88mmol/L(7.07.5mg/dl) 或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl) 则可确诊。所以应检查血电解质。第 5 题：该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是 A. 气管插管B. 补充维生素DC. 静注钙剂D. 应用甘露醇E. 应用地西泮，保持呼吸道畅通参考答案： E控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选地西泮，每次 0.1 0.3mg/kg ，肌肉或静脉注 射，或苯巴比妥，每次57mg/kg,肌肉注射，或10%水合氯醛，每次4050mg/kg 保留灌肠。 喉痉挛时应先将舌头拉出口外， 做人工呼吸或加压给氧， 必要时行气 管插管

5、术。女， 53 岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾 车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。第 6 题：患者的诊断是 A. 恐惧性焦虑障碍B. 分离障碍C. 强迫障碍D. 疑病障碍E. 广泛性焦虑障碍 参考答案： C强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的， 强迫的观念、 意想，常见的强迫包 括污染、怀疑、丢失以及攻击，强迫障碍患者的典型表现是感到有重复 . 有目的， 故意的强迫行为，称为仪式，以平衡他们的强迫意向：洗涤以平衡污染、检查以 平衡怀疑、储藏以平衡丢失， 大多数强迫症病人知道其强迫观念并不是对真实危 险的反应， 他们为减轻焦虑所作

6、出的行为和思想上的努力也是不现实的， 甚至是 荒谬的。第 7 题：首选的治疗药物是 A. 阿普唑仑B. 丁螺环酮C. 利培酮D. 氯米帕明E. 奥氮平 参考答案： D许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法， 5羟色胺再摄取抑制剂 (SRI)，SSRI和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果。氯米帕明一般指氯 丙咪嗪。第 8 题： 最宜联合使用的方法是 A. 电抽搐治疗B. 经颅磁刺激治疗C. 家庭治疗D. 口服丙戊酸钠E .认知行为治疗参考答案： E认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍， 如抑郁症、 焦虑症、神经性厌 食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期

7、治疗等。男， 59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对 自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性，家人无 法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。第 9 题：该患者最可能的诊断是 A. 中毒性脑病B. 阿尔茨海默病C. 精神分裂症D. 偏执性精神病E. 血管性痴呆参考答案： B阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。 临床上以记 忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改 变等全面性痴呆表现为特征， 病因迄今未明。65岁以前发病者， 称早老性痴呆； 65 岁以后发病者称老年

8、性痴呆。第 10 题：病史中未提示存在的症状是 A. 人格改变B. 易激惹C. 嫉妒妄想D. 近事遗忘E. 强制性思维参考答案： E强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维， 这些思维不受患者意 愿的支配，强制性地在大脑中涌现， 好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑 中运行。第 11 题： 假设信息 该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选 用的药物是 A. 丁螺环酮B. 阿普唑仑C. 利培酮D. 曲唑酮E. 丙戊酸钠参考答案： C利培酮，用于治疗急性和慢性精神分裂症。 特别是对阳性及阴性症状及其伴发的 情感症状 （如焦虑、抑郁等）有较好的疗效。 也可减轻与精神分

9、裂症有关的情感症女孩，7岁，发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次,查体：T40C,BP60/30mmH，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛， 肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。第 12 题：最可能的诊断是 A. 中毒性细菌性痢疾B. 脓毒症C. 化脓性脑膜炎D. 热性惊厥E. 急性胃炎参考答案： A中毒性细菌性痢疾主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡， 面色灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低、脉压小，后期微循 环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、 血液、肾脏等多系统功能障碍。第 13 题：该疾病的发病机制中，起主要作用

10、的是 A. 细菌内毒素B. 小儿神经系统发育不健全C. 细菌致热源D. 细菌外毒素E. 小儿免疫功能不完善参考答案： A中毒性细菌性痢疾主要发病原因是感染了细菌释放的内毒素导致的。第 14 题：应立即检查的是 A. 脑电图B. 血常规C. 头颅CTD. 粪常规E. 腹部B超参考答案： D中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌 ） 我国以福氏、志贺菌多见。所以应该检查粪常规，可以见到粘液脓血便。女，26 岁，人流后 5个月，阴道不规则出血 20 天，伴头晕、乏力 3 天，近 2 天出现胸痛、咯血，妇科检查：子宫孕 7 周大小，

11、质软，有轻度压痛，双测可 触及脓性肿物，直径均匀5cm大小，胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影。 第 15 题： 为明确诊断，首选的检查是 A. 痰细胞学检查B. 血常规C. B超D. 血B HCGE. 诊断性剖宫参考答案： D青年女性 +人流病史 +阴道不规则流血， 考虑妊娠滋养细胞肿瘤。 该患者出现胸痛 及咳血，考虑绒癌 （ 绒癌可以发生在正常妊娠、流产及葡萄胎清宫术后；而侵袭 性葡萄胎只能发生在葡萄胎清宫术后 ） 。第 16 题： 确诊后首选的治疗方法是 A. 子宫切除术B. 化疗C. 内分泌治疗D. 放疗E. 子宫切除术 +双附件切除术参考答案： B绒癌确诊后，首选的最好的办法是：化疗

12、。男孩， 1 岁半，发热伴咳嗽 5 天，加重伴呼吸困难 1 天，曾予青霉素治疗 3 天，查体：T39C，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促 .可闻及中 小水泡。血 WBC2送109/L , N 0.90, L 0.10，胸部X片示双肺斑片 影，肺大泡。第 17 题： 首先考虑的诊断是 A. 呼吸道合胞病毒肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 腺病毒肺炎D. 肺炎链球菌肺炎E. 肺炎支原体肺炎 参考答案： B 本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达3940C,胸痛，脓性痰，可有血丝痰。 同时还出现全身肌肉、 关节酸痛， 精神萎靡， 病情严重者可早期出现周围循环衰 竭。白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，

13、可有核左移及中毒颗粒。 胸部 X 线显 示肺段或肺叶实变， 可形成空洞， 或呈小叶状浸润， 其中有单个或多发的液气囊 腔。第 18 题： 患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热 及呼吸困难，查体：T39.5 C, R60次/分，烦躁不安，可见鼻扇及 三凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音。右下肺叩诊呈浊音。右肺 呼吸音低，心率 140次/分，心音有力，律齐，肝脾无肿大，应首先考虑 A. 真菌感染B. 心力衰竭C. 中毒性脑病D. 中毒性心肌炎E. 脓气胸参考答案： E小儿脓气胸大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，在婴幼儿较多见。脓 气胸的临床表现是脓胸

14、与气胸的总和，如果以脓胸为主，则有发热及中毒症状； 如果有高压型气胸，则有气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压 下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷 . 若不及时抢救，往往引 起死亡。叩诊得鼓音或浊音，可因患者位置变换而随着移动。第 19 题：此时有效的进一步治疗措施是 A. 使用脱水剂B. 改用其他抗生素C. 使用强心剂D. 改用抗真菌药E. 胸腔闭式引流参考答案： E张力性脓气胸多需立即采用闭式引流。女，30岁，妊娠40周，临产12小时之后，在产钳助娩下分娩一 4100g的女 婴，胎儿娩出后 15 分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常。继之发生阴道大 量流血。第 2

15、0 题：该产妇最可能的诊断是 A. 产钳引起的软产道裂伤B. 子宫内翻C. 胎盘残留D. 宫缩乏力性产后出血E. 凝血功能障碍导致的产后出血 参考答案： D宫缩乏力是产后出血最常见的原因， 正常情况下， 胎儿娩出后， 不同方向走行的 子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。 如果出现子宫肌纤维收缩 无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。第 21 题：下面的处理不恰当的是 A. 迅速补液B. 按摩子宫C. 配血D. 子宫注射或静脉滴注缩宫药物E. 刮宫术 参考答案： E产后出血的处理原则为针对病因， 迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染 第 22 题：能说明处理有效

16、的指标不包括 A. 尿量增加B. 出血减少C. 血压上升D. 子宫变硬E .心率增快参考答案： E若效果显著，则患者会出现出血减少、血压上升，组织灌注改善，肾灌注好转， 尿量增多，子宫由软变硬。心率增快是病情进一步恶化的标志，血流量减少，代 偿性心率增快，以便为机体提供更多的血液。第 23 题：该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出血，应预防性使用 A. 输血浆B. 止血药物C. 输血D. 缩宫素E. 抗菌素参考答案： D如果在胎儿胎肩娩出后， 为了预防产后出血， 预防性使用缩宫素， 避免发生大出 血。男孩，2岁，因呕吐、频繁水样便， 3天伴发热于 10月底入院，12 小时无尿， 查体：T

17、38C，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异 常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷，实验室检查：血钠 138mmol/L。第 24 题：最可能的诊断是 A. 真菌性肠炎B. 产毒性大肠埃希菌肠炎C. 轮状病毒肠炎D. 致病性大肠埃希菌肠炎E. 侵袭性大肠埃希菌肠炎 参考答案： C主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，一般510次/天, 重者超过20次/天。多数伴有发热，体温在 37.939.5 C。其他伴发症状有腹 胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和 电解质紊乱。第 25 题：最可能合并的电解质紊乱是 A. 低氯血症

18、B. 低钠血症C. 低钾血症D. 低磷血症E. 低镁血症 参考答案： C经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因， 常见于严重腹泻、 呕吐等伴有大量消 化液丧失的患者。第 26 题： 首批应该补充的液体是 A. 1/4 张含钠液B. 2:1 的等张含钠液C. 1/3 张含钠液D. 2/3 张含钠液E. 1/2 张含钠液 参考答案： B该患儿颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，四肢末梢微冷，由此可判断为重度脱水，应先补充累计损失量，一般情况下应补 2:1 的等张含钠液。第 27 题：该患儿第一天补液总量应是 A. 90 120ml/kgB. 60 90ml/kgC. 120150ml/kgD. 150

19、180ml/kgE. 180210ml/kg参考答案： D一般轻度脱水第一天补液总量为 90120ml/kg ,中度脱水约120150ml/kg ,重 度脱水约 150 180ml/kg 。该患儿为重度脱水，因此选 D。女，48岁，G2P2月经周期紊乱伴潮热1年，阴道流血35天，伴头晕，乏 力 10 天，妇科检查：宫颈轻度糜烂，无出血，子宫大小形态正常，双侧附件区 未触及异常。超声检查示：子宫内膜厚 0.8c m，无流血信号。第 28 题：对明确诊断最有价值的检查是 A. HPV检测B .宫颈细胞学检查C. 尿妊娠试验D. 性激素水平测定E. 诊断性刮宫 参考答案： E诊断性刮宫适应症： 子宫

20、异常出血， 需证实或排除子宫内膜癌、 宫颈管癌或其它 病变如流产、子宫内膜炎等；对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起 止血治疗作用； 不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况； 闭经如疑有子宫内 膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等；宫外孕的辅助诊断。第 29 题：该患者最可能的诊断是 A. 子宫颈鳞癌B. 宫颈上皮内瘤变C. 异位妊娠D. 功能失调性子宫出血E. 子宫内膜炎参考答案： D功能失调性子宫出血表现为月经周期不规律、 经量过多、经期延长或不规则出血 第 30 题：若诊断成立，首选的治疗是 A. 广泛性子宫切除术B. 宫颈锥切C. 腹腔探针技术D. 抗炎治疗E. 激素类药物治疗 参

21、考答案： E功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。根据该患者 情况首选激素疗法。男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天，加重偶伴呕吐 1 天，3 个 月前有头部外伤史，查体： BP160/95mmH，g 神志清楚，双侧视神乳头水肿，左侧 肢体肌力 4 级。第 31 题： 该患者最可能的诊断是 A. 急性硬脑膜下血肿B. 急性硬脑膜外血肿C. 急性脑内血肿D .亚急性硬脑膜下血肿E. 慢性硬脑膜下血肿 参考答案： E慢性硬脑膜下血肿是外伤后 3周以后出现症状， 位于硬脑膜与蛛网膜之间， 具有 包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在 23周后，由于脑的直接受压和颅内压增

22、高两种原因出现临床症状。具体表现为头痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失 语和局限性癫痫、智力障碍、精神失常和记忆力减退等。第 32 题：最需要鉴别的疾病是 A. 脑肿瘤B. 脑炎C. 精神疾病D. 脑梗死E. 高血压脑出血参考答案： E高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、 嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、 瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大， 脑水肿加重， 遂出现颅内压增高， 引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象， 出现呼吸障 碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。第 33 题：为明确诊断，首先得检查的是 A. 颅脑超声B. 头颅 CTC. 脑电图D.

23、腰椎穿刺脑脊液检查E. 头颅 X 线片 参考答案： B头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清 楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。 因而大大提高了病变 的检出率和诊断的准确性。女， 58岁，腹胀，食欲不振 1 月余。自消化内科转来，查体：腹部膨隆，移 动性浊音 (+) ，妇科检查：阴道后穹窿可触及结节，无触痛，子宫后位，大小正 常，子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠清。第 34 题： 首先应考虑的诊断是 A. 盆腔炎性包块B. 无性细胞癌C. 子宫内膜异位症D .卵巢上皮性癌E. 转移性卵巢肿瘤 参考答案： D卵巢上皮癌早期癌多无明显症状，当

24、盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、 腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血， 较晚期的病人可有消瘦、 低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。第 35 题：术后拟给药物治疗，最合适的是 A. 抗生素B. 孕激素类药物 C . GnRHsD. 化疗药物E. 胸腺肽 参考答案： D卵巢上皮癌病人术后应采用联合化疗方案， 由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早 扩散，手术时多数病例已不能清除病灶， 而且放疗的效果及应用也很有限， 因此 全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。男，45 岁。上腹部疼痛 9小时。向背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮 酒，查体：T38.3 C, P100次/分，上腹部肌

25、紧张，压痛、反跳痛阳 性。第 36 题： 最可能的诊断是 A. 急性胰腺炎B. 十二指肠溃疡穿孔C. 急性胆囊炎D. 急性胃肠炎E. 急性胆管炎 参考答案： A第 37 题：为明确诊断，首选的检查是 A. 血清脂肪酶B. 血清淀粉酶C. 尿淀粉酶D. 肝功能E. 立位腹部X线平片 参考答案： B急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者症状与上述表述相符合，故第一小题选 A。血清（胰）淀粉酶在 起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过 正常值 3

26、 倍可确诊为本病。故第二小题选 B。男， 25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0 C，BP110/80mmHg右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。 第 38 题：该患者最可能的诊断是 A. 十二指肠溃疡穿孔B. 肠系膜上动脉栓塞C. 急性肠梗阻D. 急性阑尾炎E. 急性胆囊炎 参考答案： D第 39 题： 为明确诊断首选的检查是 A. 诊断性腹腔穿刺B. 胃镜C. 腹部B超D. 腹部CTE. 上消化道X线钡剂造影参考答案： C第 40 题：该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体： P110次/ 分，BP80/60mmHg面色苍白，皮肤

27、湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠 鸣音减弱。最有可能的术后并发症是 A. 消化道穿孔B .肠系膜血栓栓塞C. 肠坏死D. 腹腔内出血E. 急性肠梗阻参考答案： D急性阑尾炎是外科常见病， 居各种急腹症的首位。 典型的急性阑尾炎初期有中上 腹或脐周疼痛， 数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 转移性右下腹痛及阑尾点压 痛、反跳痛为其常见临床表现。 该患者症状与上述表述相符合， 故第一小题选 D。 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈 同心圆似的靶样显影，直径7mm是急性阑尾炎的典型图像。通过腹部 B超对 诊断和鉴别诊断特别有用。故第二小题选C。有下列情况时应考

28、虑腹腔内出血：早期休克；有持续性腹痛，有的伴消化道症状；有固定的体征，如腹部压 痛，肌紧张；消化道出血的症状；腹部出现移动性浊音。加上腹腔出血多因 手术中止血不完善或结扎线、 电凝处坏死脱落造成， 可以诊断为陔患者为腹内出 血，故第三小题选 D。男，45岁。间断腹泻5年，加重3个月。大便每日45次，脓血便，纳差， 体重减轻6kg，口服左氧氟沙星治疗2周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视 野，隐 血(+)。血常规：Hb100g/L，WBC4.5X 109/L，PLT215X 109/L 。第 41 题：为明确诊断，首选的检查是 A.腹部B超B .血肿瘤标志物C. 腹部CTD. 结肠镜E. 下消化

29、道X射线钡剂造影参考答案： D第 42 题：最有可能的诊断 A. 肠道菌群失调 B .溃疡性结肠炎C. 肠易激综合征D. 细菌性痢疾E. 结肠癌参考答案： E中年男性患者，近期出现排便性状改变，脓血便，纳差，体重减轻，提示结肠癌 的可能。肠道确诊的检查是结肠镜。患者腹泻、脓血便、大便隐血阳性、镜下红 细胞，可考虑为下消化道出血，故多为肠道溃疡所致。男， 55岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄 1 周。 2 个 月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测肝功 能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气， 脾于肋下可触及

30、，腹水征可疑。实验室检查： ALT250U/L， AST300U/L， TBIL300 卩 mol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBVDNAX 107 拷贝 /ml 。第 43 题：最可能的诊断是 A. 淤胆型肝炎B. 急性重症肝炎C. 慢性重型肝炎D. 亚急性重型肝炎E. 慢性肝炎参考答案： C第 44 题：为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是 A. 腹部 MRIB. 凝血酶原活动度C. 腹部B超D. 腹水常规E. 血常规参考答案： B第 45 题： 为抢救患者，最急需的治疗措施是 A. 静脉滴注白蛋白 B .静脉滴注支链氨基酸C. 静脉滴注甘草酸制剂D .

31、人工肝支持治疗E. 抗生素预防感染参考答案： D第 46 题：为遏制病情进展，最需要的治疗药物是 A. 免疫增强剂 B .恩替卡韦C. 免疫抑制剂D. 白细胞介素E. 干扰素 参考答案： B患者既往慢性乙肝 20 年，出现腹水可考虑为慢性重型肝炎。重型肝炎时凝血酶 原活动度可明显减低，V 40%|示严重肝损伤，是诊断重型肝炎的重要依据，应 该进一步检查。 重型肝炎抢救时急需人工肝支持治疗。 患者病毒数量高， 应进行 抗病毒治疗，首选恩替卡韦。男，48岁。双下肢水肿2个月，既往体健，查体：BP140/90mmHg ALb27g/L, Scr92卩mol/L，尿蛋白（+），尿潜血（-）。肾活检显示

32、：基底膜增厚，嗜银染色 有钉突形成。第 47 题： 最可能的诊断是 A. 膜性肾病B. IgA 肾病C .局灶节段性肾小球硬化D. 微小病变型肾病E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 参考答案： A第 48 题：应首选的药物治疗方案是 A. 硫唑嘌呤 +环孢素B. 环抱素C. 糖皮质激素+环磷酰胺D. 糖皮质激素+硫唑嘌呤E. 环磷酰胺 参考答案： C 中年人、低蛋白血症、大量蛋白尿是肾病综合征，考虑年龄、钉状突起是膜性 肾病（巧记方法：膜钉子 ） 。儿童就是微小病变。肾病；中老年人就是膜性肾病。 膜性肾病首选的治疗药物是糖皮质激素，如果无效加用环磷酰胺。女， 55岁。右乳房肿块 6个月，不伴疼痛，

33、无乳头溢液。查体：右乳外象限可触及6cmx 5cm肿块，质硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分 融合。第 49 题：肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式是 A. 保乳手术B. 改良根治术C. 放射治疗D. 术前化疗E. 靶向治疗 参考答案： D 第 50 题：确定该患者是否需要进行内分泌治疗的指征是 A. HER2表达情况B. 肿瘤大小C. ER表达情况D. 是否伴有淋巴结转移E .是否伴有全身转移参考答案： C中年女性患者，右乳房肿块，质硬，边界不清，并有淋巴结转移， 提示为乳腺癌。 患者肿块5cm(T3)，腋窝淋巴结融合(N2)，可知该患者处于川期。 患者肿瘤较大， 术前化疗目的在于缩小肿瘤， 提高手术成功机会及探测肿瘤对药 物的敏感性。乳腺癌细胞中雌激素受体(ER)含量高者，称激素依懒性肿瘤，这些 病例对内分泌治疗有效。