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1、2022-1-271外科急腹症病人护理 P342 普外科普外科 张圣云张圣云2022-1-272 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。010203内科急腹症内科急腹症：一般：一般先先有发热后有腹痛有发热后有腹痛或胃肠道症状，或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位腹痛多无固定部位，程度轻，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。亦无肌紧张或反跳痛。急腹症的鉴别要点妇科急腹症妇科急腹症：以：以下腹部或盆腔内痛为
2、主下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。与月经周期有关。外科急腹症外科急腹症：一般先：一般先有腹痛，后出现发热有腹痛，后出现发热等伴等伴随症状。随症状。腹痛或压痛部位较固定，腹痛或压痛部位较固定，程度重。常程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。病 因 etiology 外科急腹症的病因外科急腹症的病因大致分为大致分为急性炎症、急性炎症、穿孔、出血、梗阻和穿孔、出血
3、、梗阻和绞窄绞窄。2022-1-275炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。2022-1-276穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。2
4、022-1-277出血性病变：肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂等。 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。2022-1-278梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估
5、计。2022-1-279（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。绞窄性病变绞窄性病变:腹内脏器发生动腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 2022-1-2710病 理 生 理 变 化 pathophysiology 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 内脏痛 牵涉痛（放射痛） 躯体痛（敏感、定位准确定位不精确感觉特殊（张力性刺激）常伴有消
6、化道症状2022-1-2712 护理评估：方法方法 ：“十问，九查、八辅检”十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 2022-1-2713外科常见急腹症的鉴别方法病名 症状 查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开
7、始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2022-1-2714外科常见急腹症的鉴别方法急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患
8、侧深压痛2022-1-2715胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。外科常见急腹症的鉴别方法外科常见急腹症的鉴别方法2022-1-2716常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与
9、禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。17护理措施1、严密观察病情变化：2、半卧位3、禁饮食4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。7、疼痛护理：予解痉止痛等对症处理。8、心理护理9、做好急症术前准备10、做好护理记录生命体征及神志变化；生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液特殊检查结果；记录液体出入量；体出入量；注意：注意：外科急腹症患者在没有明确诊断外科急腹症患
10、者在没有明确诊断之前，应严格执行之前，应严格执行四禁四禁：即：即禁用禁用吗啡类止痛剂吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎以、免增加消化道负担或造成炎症扩散症扩散 （1 1）定时观察生命体征：定时观察）定时观察生命体征：定时观察T T、BPBP、P P、R R，注意有无脱，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。水等体液紊乱或休克表现。 （2 2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激、范围、性质和程
11、度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。征出现或加重，多提示病情恶化。 （3 3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4 4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X X线、线、B B超、腹腔穿超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。刺、直肠指检等特殊检查结果。
12、 （5 5）注意详细记录液体出入量。）注意详细记录液体出入量。 （6 6）观察有无腹腔脓肿形成。）观察有无腹腔脓肿形成。1.1.严密观察病情严密观察病情 护理措施2. 卧 位 外科急腹症患者一般取半卧位，休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。 3. 饮 食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.胃 肠 减 压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 5. 输液或输血 立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以
13、防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。 6. 抗 感 染 遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。7、疼痛护理l予解痉止痛等对症处理。遵医嘱用药：如山莨菪碱，哌替啶等 8.心 理 护 理 应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 9.做好急症术前准备 注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 10.做好护理记录2022-1-2728 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与
14、医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。健康教育 health education 均衡膳食 饮食和卫生习惯 积极控制诱因,发生腹痛及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动急腹症的处理程序2022-1-27312022-1-2732思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问： 1、考虑目前发生的情况是什么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？2022-1-2733参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。3、建立静脉通道，尽快完成各项检查的同时，积极完善术前准备。Thank you !
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