临床执业医师-138-2

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1、临床执业医师 -138-2（ 总分： 50.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1型题（总题数：2，分数：2.00）1. 诊断甲亢 （Graves 病）最有价值的体征是A. 皮肤湿润多汗、手颤B. 阵发性心房纤颤C. 甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D. 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E. 窦性心动过速（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是A. 对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症B. 能提高机体的防御功能C. 促进创口愈合D. 抑制病原体生长E. 直接杀灭病原体（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、 A2 型题 （

2、总题数： 48，分数： 48.00）诊断为破伤风，3. 男性， 25岁， 1 周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日， 感头痛、 咬肌紧张酸胀， 其发病机制中错误的是A. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状B. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D. 破伤风是一种毒血症E. 毒素也可影响交感神经分数： 1.00 )A. VB.C.D.E.解析：4. 女性， 25岁，2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3年来每年秋季常有 类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。 X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A. 慢性喘息型支气管炎B. 慢性

3、阻塞性肺疾病（A型）C. 慢性阻塞性肺疾病（B型）D. 支气管哮喘E. 心源性哮喘（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 女性， 58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32 年，加重 3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmH, PaCO55mmHg此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV%E 常、RV/TLCv 40%B.VC降低、FEV%E 常、RV/TLCv 40%C.VC降低、FEV%曾加、RV/TLC 40%D.VC正常、FEV%笔低、RV/TLCv 40%E.VC降低、FEV%笔低、RV/TLC 40%分数： 1.00 ）A.B.C.

4、D.E. V解析：6. 男性， 30岁， 1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40%各阶段粒细胞占50%各阶段单核细胞占30%诊断急性白血病，其 FAB分类 的类型是A. M1B. M2C. M4D. M5E. M6分数： 1.00 ）A.B.D.E.解析：7. 女性， 80 岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是A. 三角巾悬吊B. 肩关节融合手术C. 切开复位钢板内同定术D. 切开复位髓内针固定术E. 手法复位外固定术（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：8. 患者，女性，20 岁，

5、心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄并关闭不全D. 二尖瓣狭窄并心房颤动E. 二尖瓣关闭不全并心房颤动（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 女性，24岁，咳嗽、黄痰伴发热 3天，最高体温39.8 C,行胸片检查示：右下肺炎，予左氧氟沙星抗感染治疗， 2 天后体温降至正常。 3 天后复查胸片示：右下肺阴影较前略有增加。此时应采取的措施是A. 继续使用左氧氟沙星抗感染治疗B. 换用第三代头抱菌素治疗C. 换用大环内酯

6、类抗生素治疗D. 换用万古霉素治疗E. 行纤维支气管镜检查，了解有无特殊病原分数： 1.00 )A. VB.C.D.E.解析：10. 男性， 48 岁，急性前壁心肌梗死 15 小时合并急性左心功能不全， BP170/100mmH，g 治疗其心功能不 全应首选A. B受体阻滞剂B. 地高辛C. 硝普钠D. 血管紧张素H受体阻滞剂E. 卡托普利（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 男性， 16岁， 3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血 时间 2分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A. 纤维蛋白生成障碍B. 凝血酶

7、生成障碍C. 血小板异常D. 凝血活酶生成障碍E. 血管壁功能异常（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 男性，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩 血钾测定 2.3mmol/L ，你认为最可能是下列哪种情况A. 慢性甲亢性肌病B. 周期性瘫痪C. 周围神经炎D. 重症肌无力E. 癔症（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 男性， 70岁，高血压 30年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5年。近 1个月上述 症状加重伴厌食和腹胀。查体： BP180/100mmH，g 端坐位，心界向两侧

8、扩大。心率110 次/ 分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为A. 全心衰竭B. 右心衰竭，失代偿C. 心功能H级（NYHA分级）D. 心功能山级（NYHA分级）E. 心功能W级（NYHA分级）（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 男性，25岁，反复上腹痛、反酸 5年。X线钡餐检查示黏膜呈放射状，而龛影纠集。可诊断为A. 幽门管溃疡B. 十二指肠球部溃疡C. 十二指肠球后溃疡D. 十二指肠炎E. 胃黏膜脱垂（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：1

9、5. 男性， 56岁。活动后气急 5年，轻微咳嗽。咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼 吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为A. 慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 慢性肺源性心脏病D. 慢性阻塞性肺疾病（气肿型）E. 慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）分数： 1.00 )A.B.C.D. VE.解析：16. 男性，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170200/130140mmHg近1周头痛、视力模糊。 眼底检查发现视盘水肿最可能的诊断为A. 急性视盘病变B. 脑出血C. 恶性高血压D. 脑梗死E. 高血压脑病（分数： 1.00 ）A.B.

10、C. VD.E.解析：17. 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀.肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L。白细胞600X409/L , 血小板15X109/L，骨髓象原始细胞占60%过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化 钠抑制，应诊断为A. 急性粒细胞性白血病B. 急性早幼粒细胞白血病C. 急性淋巴细胞性白血病D. 急性红白血病E. 急性单核细胞性白血病（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18.28 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕 38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能山级

11、而急诊入院。在制订治疗计划 时，最佳的方案是A. 积极控制心衰后终止妊娠B. 积极控制心衰，同时行剖宫产术C. 积极控制心衰，同时行引产术D. 适量应用抗生素后继续妊娠E. 纠正心功能，等待自然临产分数： 1.00 )A.B. VC.E.解析：19. 男性， 68岁，陈旧前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 2 年，双下肢水肿半年，近 1周气短加重， 体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与 2 个月前相比无变化，该患者的心功能 分级为A. NYHA分级H级B. NYHA分级山级C. Killip分级H级D. Killip分级山级E. Killip分级W级（分数： 1.00

12、 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm化验：血红蛋白80g/L ,白细胞140X10九，血小板100X109/L，骨髓象原始粒细胞 0.02 , Ph染色体阳性.正确的治疗为A. 大剂量抗生素抗感染B. 脾切除C. AP方案化疗D. 羟基脲口服E. VAP方案化疗（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 男性， 68 岁，反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入院。查体：呼吸急 促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及 3/6级收缩期杂音。肝右肋下 4cm压痛

13、什），肝颈静脉同流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用A. 强心剂B. 利尿剂C. 心血管扩张剂D. 抗生素E. 祛痰剂（分数： 1.00 ）A.B.C.E.解析：22. 男性， 65 岁。因咳嗽、咳痰、伴发热 2 天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史 是A1 周前接种流感疫苗B2 周前下肢皮肤化脓性感染c.近期牙周炎发作D. 长期大量吸炯E. 反流性食管炎病史（分数： 1.00 ）A.B. Vc.D.E.解析：23. 男性，67岁，吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COP病史30余年。查体：BP150/75mmHg浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，Av

14、 P2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A. 动脉血气分析B. 胸部X线片C. 心脏超声波D. 动态心电图E. 肺功能（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：24. 一青年患者.突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜 下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A. 血白细胞总数和分类检查B. 颅脑CT扫描C. 反复测量体温D. 抽血做细菌培养E. 腰椎穿刺查脑脊液分数： 1.00 )A.B.C.E. V解析：25. 女性，25岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰.血压80/50mmHg两肺散在干、湿口罗音，心率 140 次/分，

15、心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施 首选A. 静脉注射呋塞米（速尿）B. 静脉滴注硝普钠C. 静脉注射氨茶碱D. 皮下注射吗啡E. 静脉注射毛花苷 C（两地兰）（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：26. 男性，64岁，胆结石术后 5天突发呼吸困难1小时，有COPD& 20余年，查体：BP110/80mmHg端坐 呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿哕音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A. 急性呼吸窘迫综合征B. 急性左心衰竭C. 继发肺部感染D. 自发性气胸E. 右心衰竭（分数： 1.00 ）A.B. V

16、C.D.E.解析：27. 女性， 31 岁，反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多 次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选 的检查是A. 胸部CTB. 心脏超声波C. 支气管激发试验D. 动脉血气分析E. 纤维支气管镜分数： 1.00 ）A.B.D.E.解析：28. 男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线 片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A. 感染B. 缺血性骨坏死C. 骨化性肌炎D. 关节坚硬E. 缺血性肌挛缩（分数：

17、 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：29. 男性，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松 （30mg/d） 替代治疗。近2天发热38C，咽痛。目前氢化可的松应A. 改用等效量的地塞米松B. 因有感染而暂时停用C. 剂量减少1/2D. 剂量维持不变E. 剂量增加为23倍（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：30. 男性， 65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减 弱。肺下界下移。两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是A. 大叶性肺炎B. 肺气肿C. 胸腔积液D. 支气管哮喘E. 气胸

18、（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：41 次/ 分，31. 男性， 68岁。持续心房纤颤 6 年。一直服用地高辛治疗。近 1 周感心悸、头晕。查体：心 律齐。最可能的诊断是A. 窦性心动过缓B. 心房扑动6:1下传C. 心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D. 房性逸搏心律E. 病态窦房结综合征（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 男性， 45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是A. 肌注地西泮10mgB. 下腹部热敷C. 口服止痛药D. 静脉注射氯贝胆碱E. 留置导尿管（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：33.

19、 男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2型糖尿病，尿蛋白 （+） ，选择最佳降压药物为A. 利尿剂B. 钙拮抗剂C. ACEID. a受体阻滞剂E. B受体阻滞剂（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：34. 男性， 35岁，胫骨中 1/3 骨折。最容易发生的并发症是A. 胴动静脉受压B. 骨筋膜室综合征C. 腓总神经损伤D. 骨折延迟愈合E. 膝关节僵硬（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：35. 女性，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测 Pauwels角v 30。其最佳治疗方法是A. 切开复

20、位内固定B. 人工关节置换术C. 转子间截骨术D. 植骨或血管移植术E. 持续皮牵引68周（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：36. 男性，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压 120/70mmHg心率180次/分，律齐,心音正常，无杂音。 1 分钟后心率降至 80 次/ 分，律齐， 30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为A. 窦性心动过速B. 阵发性心房颤动C. 阵发性室上性心动过速D. 阵发性心房扑动E. 三度房窒传导阻滞（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：37. 男性， 63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20余年，气促 10

21、 年，近 2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率110 次/ 分。该患者 有可能的诊断是A. 慢性支气管炎急性发作B. 支气管哮喘C. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺癌（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：38. 男性， 50岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部 有湿哕音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量为 55%，残气容积 / 肺总量为 35%，诊断应考虑为A. 慢性单纯型支气管炎B. 慢性喘息型支气管炎C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎合并肺气肿E.

22、支气管哮喘合并肺气肿（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：39. 女性， 45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L 。为确定是否有糖尿病，应检查A. 糖基化血红蛋白B. 24 小时尿糖定量C. 口服葡萄糖耐量试验D. 复查空腹血糖E. 餐后2小时血糖分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：40. 男性， 68岁，既往有慢性支气管炎病史 10年，1 周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析 pH7.30, PaQ50mmHg PaCO80mmHg下列治疗措施正确的是A. 静脉滴注尼可刹米B. 静脉注射

23、毛花苷C（毛花苷丙）C. 静脉滴注4%碳酸氢钠D. 静脉注射呋塞米（速尿）E. 人工机械通气（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：41. 女性， 60岁，慢性咳喘 20年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110次/ 分。以上表现符合A. 肺梗死B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 阻塞性肺气肿E. 自发性气胸（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：42. 女性，23岁，2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约 3kg，查体：血压126/

24、68mmHg中等体型，皮肤 微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺工度肿大，未闻及血管杂音，心率94 次/ 分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A. 血 TSH FT3、FT.B. 甲状腺131|摄取率C. 甲状腺核素扫描D. 抗甲状腺抗体E. 甲状腺刺激免疫球蛋白（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.43. 男性， 16岁，右肘部摔伤 2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有 意义的首选检查是A. 核素骨扫描B. X线摄片C. B 型超声D. CTE. MRI（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：44. 男性. 72岁.因持续性胸痛 6

25、小时入院，查体：双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者 心功能分级为A. NYHA分级山级B. NYHA分级W级C. NYHA分级I级D. Killip分级U级E. Killip分级山级（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：45.4 岁男孩.妈妈在给穿衣服时牵托左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍.左手不肯拿取玩物。其可能的 诊断是A. 左肘关节脱位B. 左肱骨髁上骨折C. 左肱骨内髁撕脱骨折D. 左肱骨外髁撕脱骨折E. 左桡骨头半脱位（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V46. 女性，38岁。Graves病甲状腺次全切除术后 10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖

26、，体重下降 5kg。血TSH FT3、FT。检查证实甲亢复发，服甲巯咪唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应IA. 甲咪唑加抗过敏药物B. 改用丙硫氧嘧啶C. 改用B受体阻滞剂D. 再次手术治疗E. 用核素131|治疗（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：47. 男性，20岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就诊。查体：T39.3C、 P100次/分、R24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12310 9/L，N95%该患者最可能的诊断是A. 干酪性肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 肺炎杆菌肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00 ）A.B. VC.

27、D.E.解析：48. 男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作34次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是A. 初发劳力性心绞痛B. 变异型心绞痛C. 稳定劳力性心绞痛D. 不稳定心绞痛E. 心脏神经症（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.49. 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，服用地高辛治疗1周，前3日每天服用0.5mg,后4日每天服用0.25mg,现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，日前正确的治疗措施就是A. 停用地高辛B. 减少地高辛用量C. 增加地高辛剂量D. 继续给予地高辛原剂量E. 改用每日静脉注射毛花苷C（西地兰）0.2mg（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：50. 一男性患者 35 岁， 3 天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咳铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平 卧， X 线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为A. 肺转移瘤B. 肺出血肾炎综合征C. 肺癌继发感染D. 大叶性肺炎E. 支气管扩张症（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：