新生儿腹泻的护理

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1、 新生儿腹泻的护理 新生儿科 王茜 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。 小 儿 腹 泻多病原多病原多病因多病因发病率高发病率高儿科常见病儿科常见病病因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷易 感 因 素消化系统未发育成熟消化系统未发育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差人工喂养人工喂养临 床 分 期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹

2、泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型临 床 分 型临 床 表 现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻型轻型食欲不振，食欲不振，偶有偶有呕吐呕吐大便每日大便每日数次数次或或1010余次余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 临 床 表 现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数1010次次至至1010余余次次每次每次量多量多, ,呈蛋

3、花汤或水样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血样脓血样或或血性血性 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状临 床 表 现 二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型临 床 表 现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临 床 表 现 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水不同程度的酸中毒不同程度的酸中

4、毒酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒表现为酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临 床 表 现 腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀, ,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝, ,心律失常心律失常, ,心电图改变心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临 床

5、 表 现 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好转无好转低镁血症低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 腹 泻 治 疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则急 性 腹 泻 的 治 疗n饮食疗法饮食疗法n纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡n药物治疗药物治疗改变饮食结构，改变饮食结构，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服补液：口服补液：轻中度轻中度脱水脱水静脉补液：静脉补液：中度以上

6、中度以上脱水脱水控控 制制 感感 染染微生态疗法微生态疗法(恢复菌群平衡恢复菌群平衡)肠粘膜保护肠粘膜保护慎用慎用止泻剂止泻剂迁 延 和 慢 性 腹 泻 治 疗n寻找病因，勿滥用抗生素寻找病因，勿滥用抗生素n预防和治疗脱水，纠正电解质及预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱酸碱紊乱n营养支持营养支持母乳喂养母乳喂养腹 泻 的 护 理 n评估相关因素，去除病因评估相关因素，去除病因 n观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检便送检 n密切观察病情变化密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸

7、中毒等症状n做好消毒隔离，与其他患儿分室居住做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 体液不足的护理 n防止体液继续丢失防止体液继续丢失, ,通过调整饮食和按医嘱通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药用药控制感染；呕吐重者应用止吐药n 按医嘱补充液体纠正脱水按医嘱补充液体纠正脱水 体液不足的护理 口服口服ORS补液补液氯化钠氯化钠3.53.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.52.5克克氯 化 钾氯 化 钾 1 . 51 . 5 克 ， 葡 萄 糖克 ， 葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000毫升毫升 轻、中度脱水而轻、中度脱水而无无严重呕吐者严重呕吐者 体液不足的护理1200

8、2200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月口服口服ORS补液补液口服口服ORSORS补液补液注意事项注意事项体液不足的护理 1 1 正常饮水正常饮水, ,防止防止高钠血症高钠血症2 2 眼 睑眼 睑 水 肿水 肿 , , 停 服停 服 O R SO R S 液液 , , 改 用 白 开 水改 用 白 开 水 3 3 新生儿或心、肾功能不全，休克新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹及明显腹胀者胀者不宜不宜应用应用0RS0RS液液 体液不足的护理 静脉补液静脉补液适 用 于适 用 于 中 度

9、以 上中 度 以 上 脱 水脱 水体液不足的护理 静脉补液静脉补液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水 补补1 13 3张液体张液体 等渗等渗等张等张体液不足的护理 静脉补液静脉补液注意事项注意事项n定量定量n定性定性n定速定速补 液补 液 总 量总 量累计累计损失量损失量继续继续损失量损失量每日每日生理生理需要量需要量当天当天补液量补液量中度中度脱水脱水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脱水脱水150150180m1/kg180m1/kg低低渗性渗性 2/32/3张溶液张溶液等等渗性渗性 1/21/

10、2张溶液张溶液高高渗性渗性 1/31/3或或1/51/5张溶液张溶液 重度重度脱水伴有周围脱水伴有周围循环衰竭循环衰竭 快速快速滴入或直接静脉滴入或直接静脉推注推注 低低渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍快稍快, ,每小时每小时8 810m1/kg10m1/kg 高高渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍慢稍慢, ,每小时每小时5m1/kg5m1/kg 对 症 处 理 一、眼部护理一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少重度脱水患儿泪液少, ,结膜干燥结膜干燥, ,昏迷病人眼睑不能闭昏迷病人眼睑不能闭合合, ,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜, ,点眼药膏点眼药

11、膏, ,眼罩覆盖眼罩覆盖二、体温的护理二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温体温过高予物理或药物降温, , 及时擦干汗液及时擦干汗液, ,更换潮湿更换潮湿衣衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖保暖三、腹痛护理三、腹痛护理 腹部保暖或热敷腹部保暖或热敷, ,转移患儿注意力转移患儿注意力 严重者可应用解痉、镇痛药物严重者可应用解痉、镇痛药物健康教育n入院健康教育入院健康教育n治疗中健康教育治疗中健康教育n饮食指导饮食指导n生活护理指导生活护理指导n用药指导用药指导n心理护理心理护理出 院 指 导n指导合理喂养指导合理喂养, ,宣传母乳喂养优宣传母乳喂养优点点n培养小儿良好的卫生习惯培养小儿良好的卫生习惯n按时进行预防接种按时进行预防接种, , 预防传染预防传染病病n增强体质预防疾病增强体质预防疾病