口腔颌面外科病人的护理

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1、精品文档口腔颌面外科病人的护理常规第一节舌系带短缩的护理【疾病概述】舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。【术前护理】（一）保持患儿的口腔卫生。（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X 光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理保护好静脉通道， 以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病

2、情观察1、 每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。2、 因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。3、 由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。（三）安全护理1、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。2、 保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧， 保持气道通畅， 同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。3、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。.精品文档（四）饮食指导术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。【健康

3、教育】1、 口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。2、 指导家长对患儿进行语音训练（术后1 个月开始）。3、 若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。第二节腮腺混合瘤的护理【疾病概述】腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤” 。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。【术前护理】(一) 保持患者的口腔卫生。(二) 做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。(三) 做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四) 做好解释工作：腮

4、腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。(五) 协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）饮食护理1、 术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。2、 禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。（二）病情观察1、 腮腺肿瘤切除术后 , 局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松.精品文档动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。2、 注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸

5、困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后 48h 根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约 5-7 天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。（三）口腔护理术后患者应注意口腔清洁， 每餐后应该使用清水或盐水漱口， 减少口内臭味， 防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。（四）心理护理1、 建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、 耐心解答病人（家属）疑问，积极配合

6、医生治疗3、 多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。（二）日常护理1、每次用餐后要注意口腔清洁。2、避免压迫创口，注意引流管情况。（三）用药指导1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。（四）出院宣教1、 定期复诊，有变化及时就诊。2、 遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。3、 防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。.精品文档第三节唇裂的护理【疾病概述】唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外， 其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造

7、成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。【术前护理】（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥， 术前 1 日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4-6h 禁食禁水，成人术前8h 禁食禁水。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。【术后护理】( 一)安全护理1、 对患儿持续长时间监护时，应每2-3 小时检查一次血氧探头贴附位置

8、，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。2、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。3、 保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察1、 保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧， 保持气道通畅， 同时按需及时抽吸分泌物， 防止误吸。2、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。3、 插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防.精品文档止痰痂堵塞气道。（三）伤口护理1、 保

9、持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。2、 防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。3、 保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。（四）饮食护理1、 全麻醒后 4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后 10 天方可吸吮母乳或奶瓶。2、 注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。（五）心理护理1、 建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理

10、。2、 时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。3、 耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗4、 多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。（二）日常护理1、每次用餐后要注意口腔清洁。2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。（三）出院宣教1、 定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3 个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑 12 岁后施行二期整复。2、 拆线后可继续用唇弓10-14 天，避免唇部碰伤。.精品文档3、 防止上呼吸道感染，注

11、意保暖，适当户外活动。第四节腭裂的护理【疾病概述】腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、 学习、工作均带来一定的影响。【术前护理】（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社会活动和人际交往。（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干燥，术前 1 日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。（三）

12、做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4-6h 禁食禁水，成人术前8h 禁食禁水。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。【术后护理】( 二)安全护理1、 对患儿持续长时间监护时，应每2-3 小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。2、 清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。3、 保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察.精品文档1、 保持呼吸道通畅，由于腭裂术

13、后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。2、 严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。3、 密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。4、 观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。（三）伤口护理1、 观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有

14、无出血、肿胀。2、 防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。3、 保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。（四）饮食护理1、 全麻醒后 4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后 2 周内给予流食，第 3-4 周给予半流质饮食，第 5 周改为软食或普食。2、 注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。（五）心理护理1、 建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、 时常改

15、变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。3、 耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗4、 多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】1、 鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。.精品文档2、 严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。3、 腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1 月后可给予普通饮食。4、 腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。 术后 3 个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。5、 定期随访语音恢复情况，确定是否需

16、要再行手术，或者进行语音训练。6、 术后 3-6 个月复诊。第五节颌骨骨折的护理【疾病概述】颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同， 最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。【术前护理】（一）保持患者的口腔卫生。（二）做好皮肤护理： 术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好皮肤准备并注意皮肤清洁。（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）伤

17、口护理1、 观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。2、 局部冷敷：术后 24h 内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min 后停止使用，间歇1h 后再按规.精品文档定反复使用。（二）口腔护理1、 由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。2、 每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。3、 动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗

18、效与不良反应。（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重感染等必须积极治疗。（四）心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2 周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。（二）日常护理1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。（三）出院指导1、张口受限的病人术后1

19、-2 周开始张口训练，术后2 周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2 月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续 1 年左右。2、病人出院后每周复诊， 由医生进行调 牙合一，般术后 2 周左右就可以恢复正常咬合关系。.精品文档第六节口腔颌面部囊肿的护理【疾病概述】常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿） 。【术前护理】（一）保持患者的口腔卫生。 皮脂腺囊肿如继发感染， 遵医嘱协助患者做

20、局部湿敷。（二）协助完成各项化验检查。（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）病情观察1、 密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。2、 观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。（二）伤口护理1、 观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。2、 对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。3、 舌下腺囊

21、肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3 天，注意观察伤口引流、肿胀情况。（三）饮食指导告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。（四）心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。.精品文档2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导术后可能有轻度肿胀， 嘱进食温凉的流食。 每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。（二）日常护理1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

22、3、舌下腺手术后 3-5 天内尽量少说话，以减少舌部活动。（三）出院指导1、禁烟酒及刺激性食物。2、术后复查，视病情决定复诊时间。第七节颌骨骨髓炎【疾病概述】颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。【术前护理】（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。（三）行下颌骨摘除术者， 为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

23、（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。.精品文档（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理1、 合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。2、 输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。（二）病情观察1、 每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。2、 保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。3、 注意观

24、察伤口及引流管情况， 保持引流管通畅， 妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。（三）口腔护理因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人， 要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。（四）饮食指导进食营养丰富的流食或软食； 颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入， 每次注入量为 250-300ml 为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。（五）取骨区护理1、取腓骨处保持患肢抬高15 度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。（五）心理护理1、建立良好的互换关系，消

25、除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿.精品文档吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。（二）日常护理1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理【疾病概述】口腔颌面部恶性肿瘤以癌为

26、最常见， 肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、 颊、牙龈、腭、上颌窦为常见， 常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。【术前护理】（一）口腔清洁1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。2、术前 2-3 天给予洁牙。（二）完善各项术前准备1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。2、补充营养。3、做好手术区域皮肤准备。4、做好个人卫生及肠道准备。5、术前禁食禁饮 8 小时。（三）术前指导1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。2、教会患者术后沟通方法。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。.精品文档【术后护理

27、】（一）全麻术后护理常规1、 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。2、 持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。3、 床档防坠床。（二）卧位与病情观察1、 病人经 ICU 转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5 天，防止皮瓣痉挛2、 注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。3、 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。（三）呼吸道护理1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。3、保持人

28、工气道，应维持其良好的通气状态。4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。（四）伤口护理1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。（五）管道观察及护理1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知

29、医生予以处理。一般术后12h 引流量不超过 250ml，如果超过 250ml，或者短时间内有大量出血， 须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。.精品文档（六）营养支持主要方法有肠外营养和肠内营养。 口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。2、皮瓣监测： a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2 天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提

30、示动脉淤血，应及时探查。 b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的 3-6 度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。 c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。 d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。 但如果发生皮瓣区域的明显肿胀， 质地变硬时， 则可能出现血管危象，应及时处理。 e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象， 以棉枝按压， 然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过 5s，多提示微循环功能差。 f ）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍

31、白， 无法马上判断是否为动脉阻塞所致时， 可采用此法。 无菌状态下，以 7 号针头刺入皮瓣 5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30 度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。 取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。（七）基础护理1、室内环境应安静、 温湿度适宜，室温维持在 25 度左右，湿度维持在 50%-60%，防止受低

32、温刺激引起血管痉挛。2、口腔清洁，每日进行1-2 次口腔护理。3、做好定时翻身、患者清洁工作。.精品文档3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。【健康教育】（一）饮食指导术后以鼻饲流质饮食为主， 应指导患者补充充足的热量、 必需的电解质和各种维生素。（二）康复指导1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3 天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。2、吞咽功能锻炼。 喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4 周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。（三）心理护理颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。（四）出院指导1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）.