儿科学——生长发育

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1、1 儿科学PEDIATRICS生长发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育生长 growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育 development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。7生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育8l生长发育是连续的、有阶段性的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异

2、l生长发育的一般规律9生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性10生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律11各系统器官生长发育不平衡12l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律13生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。14l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律15生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂1

3、6n生长发育的概念n生长发育规律n影响生长发育的因素n体格生长n体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育17l遗传因素l环境因素18遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋向。19l遗传因素l环境因素20环境因素（自然与社会环境） 营养：儿童的生长发育，需要充足的营养素供给，尤其是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。疾病：疾病对生长发育的阻挠作用十分明显。其他：母亲情况 家庭和社会环境21n生长发育的概念n生长发育规律n影响生长发育的因素n体格生长n体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育22体格生长常见指标体

4、格生长体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重( weight，W )关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍) 2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。体重增长的规律 体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之

5、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 growth on stature2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月体格生长身高的增长1

6、.与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律2.身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。212岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm坐高（顶臀长） sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁体格生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长头围的增长growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月4823453541

7、5岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)体格生长头与身长比例1. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律头围增长异常：头围过小 头围增长过速 如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 体格生长头胸围生长曲线cm体格生长41 筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良上臂围（左）42（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具皮下

8、脂肪青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁48n生长发育的概念n生长发育规律n影响生长发育的因素n体格生长n体格生长评价n与体格生长有关的其他系统发育l资料分析及表示方法统计学表示方法（1

9、）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法常用的统计学表示方法 +2SD-2SDX均值离差法P3rd P50thP97th百分位法51界值点的选择（cut-off point）（1）均值离差法： 2SD（2）百分位法： P3rd P97thX52测量值的表示（1）表格（2）生长曲线生长曲线54评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常） 中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX56l体格生长评价发育

10、水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。57发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄58生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。59匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 weight to stature身材匀称 trunk-leg ratio60n生长发育的概念n生长发育规律n影

11、响生长发育的因素n体格生长n体格生长评价n与体格生长有关的其他系统发育61l骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高 Raise in

12、tracranial pressurehydrocephalus meningitis颅内压增高cleidocranial dysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism 脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 1

13、-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8 yrs 7 ms17 yrsgreulich-pyle method测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。与体格生长有关的其他系统发育l牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 乳牙萌出： 410个月通常2.5岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙

14、18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐l神经系统的发育 优于其他系统，新生儿脑重达成人的25%，神经数目已与成人接近，树突及轴突少而短。 出生后主要是体积的增大和树突的增多，加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成。脊髓随年龄而增长。 生理现象：握持反射3月消失，3-4月克氏征阳性，2岁以下巴氏征对称阳性。l感知觉的发育 1、视感知发育：新生儿能看清15-20cm的事物。 2、听感知发育：生后3-7天听觉已良好。 3、味觉和嗅觉发育：出生时味觉发育已很完善，4-5月是味觉发育的关键期。 4、皮肤感觉的发育l运动的发育 分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。 1

15、、平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。 2、细动作l语言的发育 要经过发音、理解和表达3个阶段。3-4月咿呀发音，6月能听懂自己的名字，12月能说简单的单词，如“再见”、“没了”。l心理活动的发育 1、早期的社会行为：3-4月笑出声，7-8月认生，对发声玩具感兴趣；9-12认生高峰，18月逐渐由自我控制能力，2岁不再认生，3岁后可与小朋友做游戏。 2、注意的发展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童能较好控制自己的注意力。l心理活动的发育 3、记忆的发展：记忆是将所学得的信息储存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现。 4、思

16、维的发展：1岁以后的儿童开始产生思维 5、想象的发展：1-2岁仅有想象的萌芽 6、情绪、情感的发展l儿童神经心理发育的评价 儿童神经心理发育的水平表现为儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为心理测试。 1、丹佛发育筛查法：6岁，对4-5以下儿童较为适用。 2、韦氏儿童智能量表：适用6-16岁儿童。l发育行为与心理异常 1、概念： 儿童发育：一般指运动、认知、语言、社会交往等潜力的逐渐提高。 行为：能为他人察觉评估的外部表现。 l儿童行为问题 1、屏气发作：表现为呼吸暂停的一种异常性格行为问题。多发于6-18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。常在情绪急剧变化时出现，

17、常有过度换气。 2、吮拇指癖、咬指甲癖：因小儿心理上得不到满足而精神紧张，恐惧、焦急，未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激，孤独时吮拇指自娱，渐成习惯，至年长时尚不能戒除。l儿童行为问题 3、遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多数发生在夜间熟睡时。分为原发性和继发性。 4、儿童擦腿综合征：通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。 5、注意缺陷多动障碍：学龄儿童中常见的行为障碍，表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴学习困难，但智能正常或接近正常。男女。l儿童行为问题 6、孤独症系谱障碍：典型的孤独症主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄及刻板行为方式。 7、睡眠障碍：包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠。l学习障碍