三级医院科主任职责与绩效考核实施细则2017(共38页)

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1、精选优质文档-倾情为你奉上科主任职责与绩效考核实施细则（草案）按照医院管理规范和三级医院评审细则，为进一步落实医疗质量管理办法，促进医院精细化管理，提高医院运行绩效水平，满足“三级”医院评审要求，特制定科主任考评细则。1、 科主任考核实施细则指导思想：为明确科主任任期内的工作目标与职责、权利，医院实行科主任负责制。医院给予了科主任相应的责、权、利，同时对科主任进行职责与绩效考核，制定科主任负责制实施细则。实施细则里包括了科主任的月度、年度绩效考核，科主任辞职、免职等内容。 2、 科主任考核的内容 对科主任的考核分为月度考核和年度考核两种。 月度考核规则：分为临床科主任、门急诊科主任、麻醉科主任

2、、医技科主任、职能部门负责人考核评分细则，总分为100分。全面负责副主任考核按科主任考核评分。副主任、护士长考核评分按科主任扣分80%、60%承担相应责任。 月考核项目：各临床科主任、门急诊科主任、麻醉科主任、医技科主任、按医德医风、行政管理、医疗（医技）质量、核心制度、医疗安全管理、病房（窗口）管理建立月度考核评分细则；各职能部门按照公共考核内容、科室业务范围、满意度等建立月度考核评分细则。 年度考核规则：年度考核分=月度考核平均分90%+年度考核项目评分10%（月度平均分占90%，年度考核项目占10%）。 年度考核内容：科研（论文与课题）、教学、新技术、新业务、学科建设按年度进行考核，总分

3、100分。 三、科主任考核的实施 月度考核评分：月度考核按细则评分标准上进行评分，评分用于月绩效工资发放核算依据，月绩效工资=未扣减前绩效工资考核分数/100：年度考核项目评分作为科主任年终考核奖发放核算依据，年终考核奖=未扣减年终奖（月度考核平均分 90%+年度考核项目评分10%)/100。职能部门月度考核由各分管领导进行考核，其他由医院质量与安全管理办公室进行考核，各科室、部门负责人年度考核由院质量与安全管理办公室汇总初步考核意见，提交医院质量安全管理委员会审定考核结果，由院党委会讨论决定人事任免。四、科主任辞职、免职细则：科室出现以下情况，科主任应主动辞职或启动免职民主评议。 1.连续二

4、次年度绩效考评少于80分或倒数第一。 2.出现医疗事故，造成重大经济损失（20万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。3.出现医疗差错，造成重大经济损失（30万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。 4.全科50%员工联名要求罢免科主任。 5.因收受患者红包，接受药品、器械回扣金额重大（5000元以上）调查属实的。 6.因健康原因连续6个月以上不能履行科主任职责的。 出现以上情况科主任未提出辞职的，院长办公会（院长、副院长、 职能科室参与）可以启动民主评议，评议中不计名投票“基本称职+不称职”票数大于20%的，给予免职。附：1、各科主任考核细则 2、科主任年度考核细则 专心-专注-专业

5、一、临床科主任月考核细则（100分） 年 月 日 得分考核内容分值考核办法（依据或资料来源）评分标准考核部门医德医风医患投诉或院内投诉10投诉办或监察科投诉记录本1. 有医患投诉，科室存在不足，扣5分/例。2. 存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全不和谐隐患，扣3分/例。3. 不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。投诉办监察科满意度满意度调查、电话回访1. 调查患者满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。2. 科室工作人员满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。3. 出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣2分/次。监察科行

6、政管理院科周会2检查科主任会议记录本1. 缺席院周会一次，扣1分/次。2. 未传达院周会内容，扣1分/次。院办公室缺席职能部门会议2部门会议签到表缺席扣0.5分/次。院办公室质量与安全管理分析活动4检查科主任会议记录本质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。质控科业务学习活动2检查科主任工作手册1. 每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。2. 院内业务学习科室出席率50%，扣1分/次。科教科责任指标完成出院人数5按责任状指标按各科绩效考评同等扣分。科教科平均住院日按责任状指标按各科绩效考评同等扣分。科教科平均住院费用超标按责任状指标按各科绩效考评同等扣分。质控科合理用药药

7、占比超标15按考评规定按各科绩效考评同等扣分。药剂科合理使用抗菌药物15按考评规定按各科绩效考评同等扣分。药剂科不合理用药质控按考评规定按各科绩效考评同等扣分。质控科专科门诊及时到位5门诊部签到登记本无请假，未安排替班，开诊30分钟未到位，扣1分/次。门诊部医疗质量病历未及时完成15质控小组考评1. 全科运行病历入院、首次未及时完成每扣1分，科主任相应扣0.2分。2. 全科病程记录未及时完成每扣1分，科主任扣0.1分。质控科病历未及时归档病案科统计1. 除封存病历，科室归档病历不及时造成扣1分，科主任相应扣0.5分。2. 科室出现丙级病历，在月考评前未及时纠正的，科主任相应扣1分/例。质控科病

8、历甲级率病案科统计3. 病历甲级率90%时，每下降5%扣2分。病案科核心制度执行科室绩效考评1. 科室核心制度扣1分，科主任相应扣1分。手术科室围手术期管理扣1分，相应扣1分。质控科科室诊疗指南制定与执行情况科室绩效考评1.未制定指南和操作规范全扣；制定不符合医院实际情况一病种扣1分；2.无培训记录扣1分；2. 3.执行不到位（诊疗计划未具体到药物和检查，每一份病历扣1分，更改治疗方案无分析记录一次扣0.5分）。备注该项分值最高扣分5分。质控科临床路径及单病种管理临床路径和单病种管理51.未制定科室临床路径或和未执行单病种管理扣5分2.临床路径及单病种管理不到位，按照临床路径和单病种管理绩效考

9、核同等扣分。质控科医疗安全出现医疗安全事件5医务部医疗安全处理记录因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000元扣0.2分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10医院感染检查记录按照医院感染绩效考评同等扣分。医院感染管理科病房管理病房整洁与秩序维护5医院行政现场查房总值班查房护理查房1. 支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣1分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。院办公室二、一急诊科主任月考核细则（100分） 年 月 日 得分考核内容分值考核办法评分标准考核部门医德医风医患投诉或院内投诉10医务部（投诉办）或投诉记录本1.有医患投诉，门急诊

10、存在不足，扣5分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，门急诊存在不足，扣3分/次。4. 不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。监察科满意度满意度调查、电话回访1.调查患者满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣2分/次。监察科行政管理院科周会2检查科主任会议记录本1.缺席院周会一次，扣1分/次。2.未传达院周会内容，扣1分/次。院办公室缺席职能部门会议2部门会议签到表缺席

11、扣1分/次。院办公室质量与安全管理分析活动11检查科主任会议记录本质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。质控科业务学习活动2检查科主任会议记录本1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣1分/次。科教科合理用药合理使用抗菌药物30按考评规定科室每出现不合理用药扣1分/例。药剂科不合理用药质控按考评规定科室每出现不合理用药扣1分/例。质控科医疗质量核心制度执行15科室绩效考评按科室核心制度绩效考评同等扣分。质控科急诊病历合格率3质控小组考评急诊病历合格率应95%,每下降3%扣1分。质控科急诊处方合格率药剂科统计按各科绩效考评同等扣分。质

12、控科急诊日志登记率预防保健科统计急诊日志登记率80%，每下降5%扣0.5分。预防保健科医疗安全出现医疗安全事件10医疗安全处理记录因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10医院感染检查记录按照医院感染绩效考评同等扣分。医院感染管理科病房管理病房整洁与秩序维护5医院行政现场查房总值班查房护士长查房1. 支持、指导护士长（组长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、 秩序异常扣1分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。院办公室二、二门诊部主任月考核细则（100分） 年 月 日 得分考核内容分值考核办法评分标准考核部门医德医

13、风医患投诉或院内投诉10投诉办或投诉记录本1.有医患投诉，门急诊存在不足，扣5分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，门急诊存在不足，扣3分/次。4. 不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。投诉办监察科满意度满意度调查、电话回访1.调查患者满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣2分/次。监察科行政管理院科周会2检查科主任会议记录本1.缺席院周会一次，扣1分/次。2.未传

14、达院周会内容，扣1分/次。院办公室缺席职能部门会议2部门会议签到表缺席扣1分/次。院办公室质量与安全管理分析活动4检查科主任会议记录本质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。质控科业务学习活动2检查科主任会议记录本1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣1分/次。科教科合理用药药占比超标15按考评规定全科月药占比每超过1%扣1分。药剂科合理使用抗菌药物15按考评规定科室每出现不合理用药扣1分/例。药剂科不合理用药质控按考评规定科室每出现不合理用药扣1分/例。质控科门急诊及时到位率7门诊部签到登记本无请假，未安排替班，开诊30分钟未到位

15、，扣1分/次。门诊部医疗质量核心制度执行15科室绩效考评按科室核心制度绩效考评同等扣分。质控科门急诊病历合格率3质控小组考评门诊病历合格率应95%,每下降3%扣1分。质控科门急诊处方合格率药剂科统计按各科绩效考评同等扣分。质控科门急诊日志登记率预防保健科统计门诊日志登记率80%，每下降5%扣0.5分。预防保健科医疗安全出现医疗安全事件10医疗安全处理记录因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10医院感染检查记录按照医院感染绩效考评同等扣分。医院感染管理科病房管理病房整洁与秩序维护5医院行政现场查房总值班查房护士长查房2. 支持、指导护士长（组

16、长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、 秩序异常扣1分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。院办公室三、麻醉科主任月考核细则（100分）考核内容分值考核办法评分标准考核部门医德医风医患投诉或院内投诉20投诉办或监察科投诉记录本1.有医患投诉，科室存在不足，扣5分/例。2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，科室存在不足，扣3分/次。4.不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。投诉办监察科满意度满意度调查、电话回访1.调查患者满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣2分。2.科室工作人

17、员满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣2分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣3分/次。监察科行政管理院科周会2检查科主任工作手册1.缺席院周会一次，扣1分/次。2.未传达院周会内容，扣1分/次。院办公室缺席职能部门会议2部门会议签到表缺席扣0.5分/次。院办公室月度质量与安全管理分析活动2检查科主任工作手册1.每月一次质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。2.每月一次绩效考评分析会议（以绩效考评分表为参考），缺一次扣2分。质控科业务学习活动2检查科主任工作手册1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣1分/

18、次。科教科合理用药药占比超标10按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。药剂科合理使用抗菌药物30按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。药剂科不合理用药质控按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。质控科医疗质量核心制度执行20按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。质控科麻醉访视制度按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。质控科患者安全管理按科室考评规定按各科绩效考评同等扣分。质控科非计划在手术管理非计划再手术月报表每月向质控科送“非计划再手术”报表，每上报1例加0.5分。质控科围手术期管理从麻醉科角度分析外科医师围手术管理5外科医师围手术管理分析反馈月报告每月组织麻醉医师进行一次“外科医师围手术期准

19、备”分析反馈报告，提出外科围手术期管理问题，向质控科报送“外科医师围手术管理报告”，缺一次扣2.5分。质控科医疗安全出现医疗安全事件10医务部医疗安全处理记录1.出现与科室过错相关的医疗纠纷，扣5分/例。2.因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10医院感染检查记录按照医院感染绩效考评同等扣分。医院感染管理科手术室及病房管理病房整洁与秩序维护5医院行政现场查房护理查房院感科检查1.支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常 扣1分/处。2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。院办公室四、医技科主任月考核细则

20、（100分） 年 月 日 得分考核内容分值考核办法评分标准考核部门医德医风医患投诉或院内投诉20投诉办或监察科投诉记录本1.有医患投诉，科室存在不足，扣5分/例。2.存在科室内部人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。3.存在临床科室医务人员投诉，科室存在不足，扣3分/次。投诉办监察科满意度满意度调查、电话回访1.调查患者满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。2.科室工作人员满意度指数应90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣3分/次。监察科行政管理院科周会4检查科主任工作手册1.缺席院周会一次，扣1分/次。2.未

21、传达院周会内容，扣1分/次。院办公室缺席职能部门会议4部门会议签到表缺席扣0.5分/次。院办公室月度质量与安全管理分析活动2检查科主任工作手册每月一次质量与安全管理会议，缺一次扣2分。医务部业务学习活动5检查科主任工作手册1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。2.院内业务学习科室出席率50%，扣0.5分/次。科教科医技质量危急值报告制度执行10科室绩效考评科室危急值制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。质控科核心制度执行20科室绩效考评科室核心制度扣1分，科主任考评相应扣1分。医务部检查报告管理制度科室绩效考评科室报告管理制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。质控科患者安全管理科室

22、绩效考评科室患者安全管理制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。医务部结果追溯医技检查登记制度10检查检查登记本有医技检查登记本，登记完整。少登记一天扣1分。质控科医技检查结果存储医技检查存储记录医技检查（摄片、B超、检验、心电图）存储设备运行正常，不能查询扣5分。质控科设备管理仪器设备使用管理10检查医技科室仪器设备使用与维护有记录本医技科室仪器设备使用与维护有记录，缺一次扣1分。器械科医疗安全出现医疗安全事件10医务部医疗安全处理记录1.出现与科室过错相关的医疗纠纷，扣5分/例。2.因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。医务部医院感染控制医院感染控制制度执行10医院感染检查记录

23、按照医院感染绩效考评同等扣分。医院感染管理科窗口管理接诊窗口整洁与秩序维护5医院行政现场查房总值班查房院感科查房1. 支持、指导护士长（组长）管理服务窗口整洁与秩序维护，出现窗口不整 洁、秩序异常扣1分/处。2.设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。院办公室五、各科室年度考核细则（总分100分）考核内容分值考核办法评分标准考核部门临床医技科研论文1010全年科技论文数量省级期刊发表论文得1分/篇，国家级期刊发表论文得3分/篇，北大核心期刊发表论文得5分/篇.科教科课题申报、完成课题数量1.申报市级、省级、国家级课题分别得3分/项，5分/项，8分/项。2.完成鉴定省内、国内、国际先进课题

24、分别得1分/项，3分/项，5分/项。科教科教学与培训科内讲课1015科内讲课（签到本与课件）数量科内小讲课1分/次。科教科院内讲课1015院内讲课（签到本与课件）数量1. 院内讲课3分/次。2. 院内讲课科室医、护人员参加人数少于2人，扣2分/次。科教科医疗实习、进修学生评价55实习医生满意度评价实习医生满意度评价好评率90以上得5分，70-90%得3分，70%以下0分。科教科护理实习、进修学生评价50实习护士满意度评价实习护士满意度评价好评率90以上得5分，70-90%得3分，70%以下0分。护理部年度三基考核1515年度三基考核1. 年度三基考核科内有医师缺考本项不得分。2. 年度三基考核

25、科室平均分排名全院前3名得5分，4-6名得3分，6-10名得1分。科教科新技术开展新技术项目数1015申请开展新技术数申请开展新技术得2分/项。科教科新项目诊疗人次55新技术诊疗人数诊疗人数在40人以下不得分，40-100人/年得2分，100人/年得5分。病案科新项目经济效益1015效益审计产生效益5万元以下不得分，5-20万元/年得5分，20万元/年得10分。财务科学科建设院优秀学科105科室建设在院内排名前列1. 经济利润增长排名全院前3名得3分，4-6名得2分，6-10名得1分。2. 科员（科主任、副主任、护士长以外人员）较前一年工资增长率排名全院前3名得5分，4-6名得3分，6-10名

26、得1分。财务科工资科市重点学科评为或保持市重点学科评为（或保持）市重点学科的科室，加5分。科教科省重点学科评为或保持省重点学科评为（或保持）省重点学科的科室，加10分。科教科全年指标完成出院人数50统计全年出院人数完成年度责任指标得5分，每超1%扣1分。院办公室平均住院费用50统计全年住院费用完成年度责任指标得5分，每超1%扣1分。院办公室药占比50统计全年药占比完成年度责任指标得5分，每超1%扣1分。院办公室医院职能部门负责人绩效考核评分细则（草案）医院职能部门服务工作调查科室您认为他们首问责任制做得如何？您认为他们遵守劳动纪律的情况怎样？您对他们提供的服务是否满意尊重领导，服从院长及分管副

27、院长安排好一般差好一般差满意基本满意不满意院 办劳资人事科财务科医务部护理部质控科病案科医保科体检科医院感染管理科后勤服务中心保卫科药剂科设备科组宣科对外协作部监察科信息科投诉办（纠纷办）团委工会备注：医院办公室主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。 10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2

28、分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）负责医院相关公文的草拟、修正、印发5分规定时间内未完成全扣做好上级来文的签收、登记、文件处理5分每发现1份文件未及时签收处理扣1分，丢失文件1份扣2分。认真做好院务会、院周会或职工大会等会议的会务准备、服务、记录工作5分每1次未做好扣

29、2分。热情接待来信来访，做好登记、协调处理5分接待不热情，或无登记、或未妥善处理每项扣1分保障院内电话通讯通畅，及时上传下达，及时下发各种通知。5分院内电话无人接听，每次扣1分，造成重大影响负连带责任。未及时下发通知每次扣1分。严格医院车辆的管理与维修，保障车辆的正常使用。5分因车辆未及时维修导致安全问题的每次扣1分。做好医院报刊杂志的征订收发5分图书征订、收、发保管不到位，每次扣1分。及时完成公文材料的打印、复印5分未完成全扣。做好医院总值班的安排及检查工作10分未安排好每次扣1分，未及时检查总值班记录扣1分，总值班调度不及时扣1分。做好各科接待工作，控制接待费用5分大型接待不周到、不满意扣

30、3分/次，一般接待不满意扣1分/次，接待费用超支扣2分/次。劳资人事科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法

31、律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）人员配置把好人员准入关，合理调整和配备人员5分严格按照医院的人事制度执行，违反规定每次扣2分工资管理按政策办理职工工资调级、晋升，并将工资异动情况通知财务科，做到及时、准确10分违反政策每人次扣2分，不及时办理扣1分，不准确每人次扣1分，不及时通知财务科扣1分/次。专技管理根据政策规定和医院统一安排，办理专业技术人员晋升、聘任、手续完备，资料齐全，归档及时10分不及时办理扣2

32、分，不按规定办理每人次扣2分，手续不完备或者资料不齐全扣1分，导致职工不能正常晋升、聘任全扣。教育培训每年制定职工培训计划，做好在职教育工作和各类培训工作5分无培训计划扣2分，计划因主观原因未落实每次扣2分劳动纪律做好劳动纪律检查考核工作，每月不少于2次10分每月少于2次扣2分，发现违反劳动纪律情况不处理，每次扣2分档案管理做好人事档案材料的收集、保管工作，每年整理一次10分材料收集不及时扣2分，保管不妥善扣2分日常工作按时统计出勤情况，及时办理退休手续，做好养老保险、失业保险和各类人员考核工作10分出勤登记不准确，每人次扣1分，查出问题徇私不报每次扣1分，职工退休及养老保险等办理不及时扣2分

33、/次财务科科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排

34、，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）财务管理编制财务收支预算，做好增收节支和财务报告分析10分年初无预算、季度无财务分析全扣。资金管理每月对门诊、住院、出纳的现金抽查，无挪用、转借公款，资金支付准确率100%10分未抽查扣1分，资金支付错误扣2分，挪用、转借公款全扣。工资管理按时发放工资，工资发放准确率为100%15分无故未按时发放工资扣3分，工资发放错误每一次扣2分票据管理票据管理安全，每月对各种票据进行检查，票据收发准确率100%10分未抽查不得分，收发错误每次扣

35、2分欠费管理病人欠费率控制在医院总收入的1.5%以内15分无故超过，按每超过0.1%扣2分。对外协作部主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反

36、规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）工作任务根据医院整体战略发展规划，制定相关的各项计划、方案并协助实施10分无计划扣2分业务能力与省、市卫计委等上级管理部门紧密联系，收集各类信息，整理有价值部分供领导参考。10分业务管理参与院院合作项目的调研、谈判、合作期间的协调与管理相关工作10分联系无记录可查扣2分，住院科室回访记录不完整每一科扣1分，病人建档建卡不及时、完整，每人次扣1

37、分，巡回义诊每季度少一次扣2分。协调工作负责与协作医院、乡镇卫生院及其他医疗服务单位的日常联络、沟通协调、业务拓展工作20分协助工作协助临床开展各项相关工作10分工会副主席考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规

38、及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从上级工会及院领导安排，深入科室做好协调服务工作。10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）维权工作按照国家有关规定，在医院内开展院务公开工作，组织职工依法参与民主管理、民主监督和民主评议。10分每年至少一次院务公开简报，监督其他需公开的内容调解工作征求和收集职工意见与建议，做好职工的劳动保护工作，参与调解劳动争议。10分召开座谈会有记录，适时进行劳动保护监督检查，

39、参与调解有记录生活保障做好走访、慰问，特困职工的摸底、建档。10分职工和直系亲属的探病、探丧有记录，发放困补公正公开，文化生活活跃职工生活，有计划组织开展文体活动和劳动竞赛。10分未按照计划组织、开展文体活动和劳动竞赛一次扣1分。组织建设协助工会主席收好、管好、用好工会经费，管理好工会资产。每月召开支会主席会，全委会每年不少于一次10分各项会议记录齐全，经费使用合理评先表彰组织筹备召开职工代表大会，组织年度评选先进单位、劳动模范、先进个人和工会积极分子10分坚持每年不少于一次的职代会制度，并保存印证资料；组织评先有记录，有公示。质量控制科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分

40、值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结，参与总值班10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分，无故不参加总值班每次扣2分，不履行总值班职责每次扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，

41、深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）日常工作负责拟定、组织实施医院质量管理计划和措施5分未拟定扣5分，未组织实施当月计划扣2分病历质量评审工作量达出院病历20%以上，本院病历甲级率与上级检查吻合率在3%内，住院病历甲级率90%以上15分未完成检查任务扣2分，吻合率少1%扣2分，住院病历甲级率按比例扣分，每少1%扣2分。每月进行病种质量控制10分未执行病种质控全扣，未反馈信息扣2分。完成每次查房后的质量通报，并做好质量讲评10分无故未完成全扣，无质量讲评扣2分每月有病历质

42、量持续改进方案，每月有中医指标统计10分无持续改进方案扣2分，无中医指标统计扣1分。协助门诊部作好门诊病历和处方的检查工作5分未检查全扣，检查不到位扣2分。协助医务部作好环节质量检查，协助检查临床用药情况5分临床用药在质控通报中通报，无通报每次扣2分。环节质控不到位每次扣2分。考核项目考核内容分值考核评分办法（扣分不超过当项目分值）得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分，无故不参加总值班每次扣2分，不履行总值班职责每次扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到

43、位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）日常工作培训计划、是否及时按计划完成5分查培训计划，几完成情况记录，一项不合格扣1分病历收取、交接、登记是否及时，完整5分查病历回

44、收交接、记录，一项不合格扣1分归档病历质控是否按质按量及时完成10分查所上交的归档病历质控数量及质量，一项不合格/不及时扣2分病历分类、排序合格5分查看病历分类存放情况，抽查已经装订病历排序质量，1处分类不合格/1份排序不合格扣0.5分，首页审核、编码、正确率达标10分抽查或查看DRGs反馈首页主要诊断准确率情况，每下降1%扣1分病案信息提供严格遵守病案查阅、复印、登记等相关制度10分查看登记本、1例不合格扣1分，最多扣10分数据统计、上报及时、正确5分因本人原因导致上报不及时或者不正确，扣5分病案库房管理规范、干净整洁，各项设施完善、记录完整10分检查发现一项/一处不合格扣1分病案科科（副）

45、科长考核评分细则及考核结果 年 月 日 得分 护理部主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结。10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。

46、服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）护理质量负责护理质量管理，制定管理方案，中医护理技术操作合格率90%；基础护理合格率90%；特一级护理合格率90%；护理文书书写合格100%；常规器械消毒灭菌合格率100%；一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%20分无质量管理方案扣5分。质量考核未达标每项扣2分护理安全有切实可行的安全管理制度，工作实施有记录可查。无护理责任事故发生；褥疮发生率为0（特殊情况例外）。急救物品完好率为1

47、00%；“三查七对”符合率达100%20分无安全管理规章制度扣5分，无相应监督、检查、考核、分析评价及改进方案扣2分，缺相关工作记录扣2分，抽查3个科室，每项不符合要求扣2分；发现一起查对不严扣1分。发现一起护理事故扣10分。护理教育有系统的管理与教育，每月有重点、有安排，全院护士每月有教学活动一次，有教案、有记录可查。三基考核全员达标，合格率达100%（80分为合格）10分无安排扣2分，缺一次护理教学扣1分；无教案扣1分。抽查考核未达标按比例扣分，每少2%扣1分。协调工作协调各科室关系，实现医院护理工作正常运转，及时组织护理抢救工作和突发事件的处理，安排好节假日工作，每月组织全院护理会诊1次

48、10分组织协调不力每次扣2分。工作安排不当每次扣2分，未组织护理会诊扣2分。 医务部主任考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结，参与总值班10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分，无故不参加总值班每次扣2分，不履行总值班职责每次扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。1

49、0分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）规章制度贯彻落实卫生法律法规及各项业务管理制度10分业务制度不完善每缺一项扣1分，制度落实不好，每项扣1分，扣完为止临床指导参与每周业务查房不少于1次，每月教学查房不少于1次，检查各种制度落实情况10分业务查房每少1次扣1分，教学查房每少一次扣1分，查查房记录医疗安全有医疗事故防范及处理预案，及

50、时组织讨论分析医疗纠纷病例，及时处理5分无预案扣2分，出现医疗纠纷未及时组织讨论分析扣2分，一般纠纷不及时处理扣1分。基层工作按照卫计委要求做好对口支援及指导工作，每季度下乡义诊1次5分有资料可查，无资料扣2分，未落实扣2分，少一次义诊扣2分。临时事务及时组织院内重大抢救及院内大会诊10分未及时组织每次扣2分，组织不得力每次扣2分 科教科科长考核评分细则及考核结果 年 月 得分考核项目考核内容分值考核评分办法得分备注公共内容考核（40分）工作任务认真履行岗位职责，按计划完成各项工作任务，有年计划、年总结、月计划、月总结，参与总值班10分缺计划或总结每项扣1分；无故不完成相关工作每项扣1分，无故

51、不参加总值班每次扣2分，不履行总值班职责每次扣1分。科室管理科内规章制度健全，人员管理到位，周会传达到位，各种政令畅通。10分规章制度每缺1项扣1分，查周会记录本，记录不全面扣1分，未记录扣2分，未传达会议精神扣2分。遵纪守法遵守法律法规及医院规章制度。10分本人违反医院规章制度每次扣2分，科内人员违反规定，每人次扣0.5分，违法追究法律责任外扣2分。服务工作尊重领导，服从院长及分管副院长安排，深入科室做好协调服务工作10分不尊重、不服从上级领导每次扣2分，为科室或职工服务，不到位每次扣2分（采取实地调查或院办公会发调查表形式）科内单项工作考核（60分）教学管理制定教学及业务学习计划，组织培训

52、与考试，按规定接收进修、实习生并安排好进修实习生工作10分每月院内业务学习1次以上，少1次扣2分，每季度1次业务考试，少一次扣2分，进修、实习生工作安排不当扣1分。制度落实检查落实各种制度执行情况，每周教学查房不少于1次。15分教学查房每少一次扣1分，查查房记录住院医师规范化培训新进人员或新招收的住培学院，须按照住院医师规范化培训要求，完成规定科室轮转，并详细做好考核册和记录册的填写登记。15分未按照计划轮转每发现1次，扣1分；记录不全或未及时考核扣0.5分。科研工作每年上报新技术项目不少于10项，新科研课题不少于4项，每个项目均建立档案，有进展情况及经费使用情况记录，论文每年不少于20篇10分每少上报1个项目或课题扣2分，未建立档案扣2分，无进展情况及经费使用情况登记扣2分，论文少1篇扣1分。继续教育积极组织全院医务人员按照继续教育学分规定，积极参加各类继续教育培训，制定全院继续教育计划，并按照计划严格执行，积极做好医师的定期考核工作。5分未制定月度计划全扣，月度计划执行不到位扣2