精索静脉曲张各种手术对比(刚做好)

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1、精索静脉曲张治疗方式及各种手术对比Lemack 及其同事（ 1998 ）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，对精索静脉采用显微外科技术结扎，这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。坎贝尔泌尿外科学深圳昆仑泌尿外科医院治疗精索静脉曲张各种术式的比较手术方式开放的腹股沟 / 腹股显微镜腹股沟 / 腹股沟腹膜后结扎术腹膜后睾丸动脉保护腹腔镜下精索静脉结静脉栓塞沟下下技术扎术麻醉方式硬膜外或局部麻醉连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉或腰硬膜外麻醉静脉复合或连续硬膜局麻麻外麻醉体位平卧平卧平卧平卧平卧平卧在内镜监视下腹腔镜采用 Seldinger 法经分离，仅结扎精索静皮股静脉穿刺插管，自脐至髂前上棘

2、中外脉将导管置于下腔静脉在手术放大镜下游离内，与 L1-2 椎体水1/3 处向外水平切口约传统手术，采用刀片精索并提起并切开提取左下腹反麦氏点处平处用 4-5FCobra3cm ，一次切开皮直接切除，睾肌筋膜，推开下方斜切口，长 3-5cm，或三弯导管选择性插肤、皮下组织和腹外取腹股沟韧带上方两的输精管，保护其上顺纤维方向切开腹外管至双肾静脉。当导斜肌腱膜，钝性分离指平行腹股沟韧带的方的精索内动脉及淋斜肌腱膜，再钝性分管进入左肾静脉后，腹内斜肌和腹横肌，切口长 3-4cm ，切巴管，游离精索内静开腹内斜肌、腹横将导管置于肾门处，指导腹膜。将腹膜推开腹外斜肌，牵开腹脉的分支并逐一结肌，切开腹横筋

3、膜。用造影剂 10-15ml，向内前方，在腰大肌手术原理内斜肌和腹横肌，显扎。将腹膜推向内侧，在速率为 3-5ml/s 作逆前外侧缘即可找到精露睾丸动脉、淋巴管可同时处理精索内、腹膜后面找到扩张的行造影，以观察下腔索内血管束。仔细辨及曲张的精索内静脉外静脉，提睾肌、输精索静脉，常为 1-2静脉与左肾静脉，根认后即可分出曲张的和精索外侧支静脉，精管静脉，还可结扎支。游离一小段静据造影所示下腔静精索内静脉和睾丸动所有曲张静脉分别游睾丸引带静脉可保护脉，将脉双道结扎，脉、左肾静脉和精索脉。精索内静脉一般离，两端结扎后中间精索动脉、神经和淋中间切断，再将两断静脉开口的形态及彼为 1-3 支，切断后结切

4、断。巴管减少鞘膜积液及端的丝线结扎。此的解剖关系，对导扎近端，远端切除阴囊水肿管作相应的塑形，插3cm 后结扎管至精索内静脉内，于近端放置弹簧钢圈栓塞外科医生必须掌握的在手术放大镜、显微腹膜后高位结扎效果因输精管不在手术野切口各缝合 1 针效果缝合1针优势传统手术，目前已日镜放大镜下辨认清中，故无须特别注意非常好好趋淘汰楚，结扎效果非常好保护。安全性有损伤可能较安全较安全较安全无任何危险无任何危险危险较大手术时间45 分钟30 分钟30 分钟60 分钟35 分钟60-100 分钟显微外科手术只需在所切切口较大而多，病变血管处开一约美观性0.5cm 的小口即可，光滑平整自然协调光滑平整、自然协调

5、光滑平整愈合后多不美观愈合后切口并不明显，较美观创伤性创伤较大属于微创手术准确把握准确把握准确把握创伤较大术后复发或平均 151 32 11 1 310 25手术失败鞘膜积液39小于 17.2 小于 7.2 与开放手术类似无恢复时间7 天左右5 天左右7 天以上一周左右一周左右手术医生医师 / 主治医师医师 / 主治医师主治医师主任医师主治医师主任医师主治医师主任医师主治医师主任医师手术器械眼科手术器械显微手术器械整形手术器械显微手术器械腹腔镜、气腹机等X 光机等手术条件万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室X 光机室结扎线普通丝线高级锦仑线高级锦仑线高级锦仑线

6、钛夹普通丝线可提供手术后点心提供手术后点心提供手术后点心、牛提供手术后点心牛奶提供手术后点心牛奶可提供手术后点心健康处方宣教术健康处方宣教健康处方宣教附加值健康处方宣教奶健康处方宣教健康处方宣教后六心服务 VIP 病房术后六心服务 VIP 病术后六心服务术后六心服务术后六心服务术后六心服务按普通病房收费房按普通病房收费延伸电脑上网、观察床休提供 VIP 输液室或病提供 VIP 输液室或病提供 VIP 输液室或病提供 VIP 输液室或病电脑上网、观察床休息床休息，电脑上网床休息，电脑上网床休息，电脑上网床休息，电脑上网息适合人群普通人群、精子质量普通人群、精子质量普通人群、精子质量普通人群、精子

7、质量普通人群、精子质量普通人群、精子质量差差差差差差满意度基本满意满意舒适、满意舒适、优越、很满意舒适、优越、很满意基本满意推荐指数精索静脉曲张一、概念精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张二、诊断根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉三、临床表现原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。精索静脉曲张分级级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作

8、Valsalva 试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉， Valsalva 试验也为阴性，但经 B 超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。静脉血管一般 1.8mm 为亚临床型， 5mm 为临床型。精索静脉曲张的危害严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以

9、患侧较为明显。精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。三、治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗手术治疗适应症1、精索静脉曲张伴不育者2、重度精索静脉曲张者3、双侧精索静脉曲张者4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者精索静脉曲张传统经典治疗方法精索静脉结扎术腹股沟腹膜后腹腔镜精索静脉转流术腹壁下 V、腹壁浅 V精索内静脉栓塞术注入明胶海绵与钢圈栓塞显微镜下精索曲张静脉结扎术1、精索

10、静脉曲张的相关的解剖前组：精索内 V、睾丸、附睾静脉主要是通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4 条静脉，穿过内环至腹腹后合成一条，称为精索内静脉。中组：输精管 V-膀胱上 V-髂内 V后组：提睾肌 V-腹壁下 V-髂外 V2、精索静脉曲张与不育的关系20% 的静脉曲张的患者可导致不育WHO 的一项超过 9000 人的研究发现，精索静脉曲张可伴发睾丸体积减少，精液质量下降和间质细胞功能下降精索静脉曲张少弱、畸形精子症男性不育主要原因为睾丸、附睾的血液循环障碍1）睾丸温度升高；影响精子的发生和成长2）精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积，阻碍精子生成3）睾丸组织 CO2 蓄积：

11、乳酸蓄积，影响精子发生4）毒素物质影响：左肾静脉反流，肾上腺代谢产物进入精索静脉对睾丸生精上皮产生毒性作用。5）抑制内分泌功能：损伤间质细胞，影响睾酮分泌6）睾丸生精细胞凋亡增加少精子症7）精子中 ROS 水平升高和线粒体功能减退弱精子症8）精液中镉含量过高精子头部肌动蛋白断裂畸形精子症传统精索内静脉高位结扎术复发原因1）静脉及交通支的无法解决精索外静脉、睾丸引带阻断2）睾丸“仍生活在有毒环境内3）睾丸动脉容易受损伤显微镜下精索静脉结扎术（外环下）可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉可保护精索动脉、神经和淋巴管减少鞘膜积液及阴囊水肿显微精索静脉曲张的手术关键切口的

12、选择1、切口的选择：外环下切口？腹股沟切口？显微外科手术所见2、精索内、外静脉的分离及处理3、精索内动脉的判断1）术中超声定位2）术中外敷、外用罂粟碱液3）术中首先寻找精索内动脉：博动最明显处4）术中保护精索内动脉5）术中损伤后处理：局部按压- 动脉夹 - 游离 - 显微吻合4、精索淋巴管、神经纤维的处理1）精索内淋巴管处理2）精索内神经纤维的处理5、精索内静脉的处理1）第一层浅表静脉；2）第二层静脉：多伴随精索内动脉（典型表现：呈八字形压迫、包裹精索内动脉）；3）第三层静脉：无明显搏动可集束结扎；6、术前病历的选择1、精索静脉结扎术后部分患者精液质量没有改善2、有无预测指标，避免不必要的手术

13、？3、文献报道，血清抑制素B 可以作为预测术后效果的一个指标，可以反映出整个睾丸组织的功能。结论1、术前血清抑制素B（ INH-B ）的高低可以预测患者术后精液质量改善的情况：高的往往术后精液质量明显改善，可以考虑积极手术。低的，可考虑辅助生殖技术治疗。2、显微镜下精索静脉结扎术与传统手术平能有效改善精液质量。对于INH-B 水平的改善显微镜手术更优越，提示对与睾丸功能的保护和改善更为显著，是一种值得推广和应用的手术方式。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会

14、一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。