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1、2022-2-11 急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)护理护理 北京市红十字会急诊抢救中心北京市红十字会急诊抢救中心 2022-2-12 AP AP的疾病知识的疾病知识一、概述一、概述解剖、生理、解剖、生理、AP定义、分类定义、分类二、病因二、病因三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断四、治疗四、治疗五、护理五、护理2022-2-13一、一、概述概述- -胰腺的生理解剖胰腺的生理解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分、颈、体、尾四部分2022-2-14一、概述一、概述- - 胰淀粉酶，胰脂肪酶， 胰蛋白酶, 磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧
2、核糖核酸酶，核糖核酸酶 胰岛素胰岛素-B 细胞细胞胰高糖素胰高糖素-A 细胞细胞生长抑素生长抑素-D 细胞细胞2022-2-15一、一、概述概述- AP- AP定义定义急性胰腺炎急性胰腺炎(A P) (A P) 指多种病因引起的胰酶激活继以胰腺指多种病因引起的胰酶激活继以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病器官功能改变的疾病大多数患者的病程呈自限性大多数患者的病程呈自限性 20% 20% 30% 30% 患者临床经过凶险患者临床经过凶险 病死率为病死率为5% 5% 10% 10%2022-2-16一、一、APAP概述概述- -分类分类
3、分类分类器官功能障器官功能障碍或局部并碍或局部并发症发症RansonRanson评评分分APACHEAPACHE评分评分CTCT分级分级轻症轻症APAP（MAPMAP） 无无 33 88A A、B B、C C重症重症APAP（SAPSAP） 有有 3 3 8 8 D D、E E2022-2-17二、二、A P 病因病因常见病因常见病因: : 共同通道梗阻约共同通道梗阻约303080为胆石症引起为胆石症引起暴饮暴食暴饮暴食酒精酒精 高脂血症高脂血症 感染感染 手术和外伤手术和外伤2022-2-18三、三、APAP的临床表现的临床表现 腹痛上腹痛为本病的主要症状腹痛上腹痛为本病的主要症状,其中近半
4、数放射至背其中近半数放射至背 部部,起病迅速起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰分钟内疼痛达到高峰,通常难以通常难以 耐受耐受,持续持续24小时以上不缓解。小时以上不缓解。 恶心呕吐恶心呕吐腹胀腹胀 发热发热急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌 感染发热感染发热，黄疸者多见于胆源性胰腺炎黄疸者多见于胆源性胰腺炎2022-2-19三、三、AP的诊断的诊断 诊断急性胰腺炎一般需以下诊断急性胰腺炎一般需以下3 3点中的点中的2 2条条: : (1)(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛; ; (2)(2)血清淀粉酶和血清淀粉酶和( (或或)
5、)脂肪酶脂肪酶正常值上正常值上限限3 3倍倍: :(3)(3)急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CTCT表现。表现。2022-2-110四、四、AP的治疗的治疗非手术治疗非手术治疗 禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压 补液补液, ,抗休克及纠正水电解质平衡失调抗休克及纠正水电解质平衡失调 解痉止痛解痉止痛 可注射盐酸哌替啶可注射盐酸哌替啶( (杜冷丁杜冷丁) ) 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 如阿托品如阿托品, 654, 654- -2 2 等等2022-2-111四、四、AP的治疗的治疗 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 抑肽酶抑肽酶 生长抑素
6、及其类似物生长抑素及其类似物( (奥曲肽奥曲肽) ) 用用于于SAP SAP H2 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂受体拮抗剂和质子泵抑制剂 抗生素应用抗生素应用: : 推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药用药 营养支持营养支持: :TPNTPN和和ENEN 床旁血滤床旁血滤2022-2-112四、四、AP的治疗的治疗 手术治疗手术治疗: : 坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术科手术2022-2-113五、五、AP的护理的护理 禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压 防止休克，维持水、电解质平衡防止休克，维持水、电解质平衡 饮食给予饮食给予TPN和和EN支持支持 引流管的护理，分清每根引流管放置部位，保持引流管的护理，分清每根引流管放置部位，保持通畅。通畅。 严密观察并及时处理并发症严密观察并及时处理并发症2022-2-114
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