初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：4201

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1、第四十二章骨与关节损伤病人的护理第一节骨折概述（一）病因直接暴力压砸、撞击、火器伤等间接暴力高处坠下足部着地引起脊椎骨折肌肉牵拉掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折疲劳性骨折长途行军导致第2、3跖骨骨折病理性骨折骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折（二）分类分类概念举例按与外界是否相通闭合性骨骨折端与外界不通折开放性骨骨折端与外界相通，易感染骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱折稳定性分稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再移位完全性骨折及横形骨折、 嵌插骨折、青枝、裂缝不稳定性骨折端易移位或复位后易再移斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折位的骨折按程度及形不完全骨折骨骼没有完全中断青枝骨折、裂

2、缝骨折态分类完全骨骨骼连续性完横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、折全中断压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离病程分新鲜骨2周之内-折_陈旧骨2周之前-折（三）临床表现全身表现休克较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折发热骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热局部表现一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感（四）骨折的诊断=病史+骨折专有体征+辅助检查1. X线：确诊。2. CT :更准确观察骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。3. MRI :脊椎骨折合并脊髓损

3、伤。（五）骨折的并发症1.早期并发症（急性发生）休克股骨干、骨盆骨折等出血量大引起血管损伤肱骨髁上骨折损伤肱动脉等神经损伤肱骨干一一损伤桡神经，肘关节一一尺N、正中N等腓骨胫骨骨折一一腓总神经；脊椎骨折一一脊髓损伤脏器损伤骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等骨筋膜室肢体剧痛、肿胀+活动受限+指（趾）屈曲+局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小综合征腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起脂肪栓塞骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V,可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡感染开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染骨筋膜室综合征2.晚期并发症关节僵硬患肢长期固定，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致骨化性肌炎关节附近软组织内骨化，影响关节活动愈合障碍整复固定不当、局部血液供应不良引起畸形愈合整复不好或固定不牢发生错位而愈合创伤性关节炎发生在关节内骨折易引起缺血性骨坏死股骨颈骨折时的股骨头坏死缺血性肌挛缩发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形八5