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1、第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病妊娠对心脏病的影响1. 妊娠期总循环血量增加，妊娠 3234周达高峰。2. 分娩期第二产程时孕妇需屏气。3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。心脏病对妊娠的影响根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：I级：一般体力活动不受限制。n级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。川级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有 心力衰竭史者。W级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力
2、。1. 心脏病变较轻，心功能In级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。2. 心脏病变较重，心功能川w级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期 终止。临床表现1. 早期心力衰竭 轻微活动后即有胸闷、心悸、气短; 休息时心率超过110次/分； 夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2. 左心衰：肺淤血 呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难t心源性哮喘、急性肺水肿 （最严重）； 咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰-急性左心衰特有）； 疲倦、乏力、头晕、心慌； 少尿及肾功能损害症状；体征：
3、肺底湿啰音，心大， 奔马律。3右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。体征：（2个脖子一条腿）颈静脉怒张；肝-颈静脉回流征（+ ）具特征性;肝大；水肿一低位。4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减 轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。辅助检查1. 心电图。2. X线检查：显示有心脏扩大。3. 超声心动图。4. 胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。治疗原则1. 非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。2. 妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者
4、，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。3. 分娩期：心功能In级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分 娩，第二产程时需助产。心功能川W级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖 宫产终止妊娠。4产褥期：产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。 心功能川级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。护理措施1. 非孕期：根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手术矫治等具体情况，决定是否适
5、宜妊娠。对不 应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。2. 妊娠期(1) 加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。重点评估心功能及胎儿宫内情况。若心功能在川级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能In级者，应在妊娠3638周入院待产。(2) 预防心力衰竭， 保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息 2小时，休息时采取左侧卧位 或半卧位。提供良好的支持系统。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过 45g。(3) 预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病
6、、各种感染、尤其 是上呼吸道感染等。(4) 指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，及时为家人提供信息。3. 急性心力衰竭的紧急处理：病人取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%乙醇湿化；按医嘱用药，如吗啡、快速利尿药、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、强心剂、氨茶碱等。另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡。4. 分娩期（1） 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降 及胎儿宫内情况，正确识别早期心衰的症状及体征。第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第
7、二产程每10分钟测1次上述指标，或持续监护。给予吸氧，观察用药后反应。严格无菌操作， 给予抗生素治疗持续至产后1周。（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗，宫口开全后需行产钳术或胎头吸引术助产以缩短产程，同 时应做好抢救新生儿的各种准备工作。（3） 预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多， 可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。（4）给予生理及情感支持。5产褥期（1）产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证休息，镇静，在心功能允许 时，鼓励早期下床适度活动。（2）心功能In级的产妇可以母乳喂养；川级
8、或以上者，及时回乳。产后预防性使用抗生素及恢 复心功能的药物。（3）促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。（4）不宜再妊娠者在产后 1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。【例题】妊娠合并心脏病开始使用抗生素预防感染合适的时机是A. 无论什么时候使用均可B. 产后立即给予抗生素C. 分娩期开始使用至产后1周D. 分娩期开始持续至整个产褥期E分娩期开始使用3天正确答案C答案解析妊娠合并心脏病患者使用抗生素预防感染的时间为分娩期开始至产后1周。【例题】心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠24-27周B.妊娠28-31周C.妊娠3234周D.妊娠357 36周E.妊娠3738周正确答案C答案解析妊娠 323
9、4周为心脏病孕妇最危险的时期。【例题】妊娠合并心脏病产后结扎的适宜时间是A. 产后24小时内B. 产后3天左右C产后1周左右进行D. 产后1个月内E. 产后1个半月内正确答案C答案解析不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。第二节病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。原因： 孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重； 体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒； 分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响加重妊娠反应；妊娠期高血压疾病发生率增高；产后出血；DIC。（2）对胎儿及新生儿的影响围生儿患病率及死亡率高。围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原 发性肝癌。
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