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1、护士岗位精细化管理创新与实践北京协和医院护士岗位管理经验学习背 景护理专业日益受到重视优质护理工程带来快速发展岗位管理是人力资源管理的基础核心实施护士岗位管理是优质护理的深化护理专业日益受到重视护理专业成为一级学科国家临床重点专科项目优质护理：等级医院评审、国家优质医院护士列为医药卫生急需紧缺专门人才 医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）优质护理工程带来快速发展 建机制建机制 重临床重临床改模式改模式 改模式：改模式：全面推行责任制整体护理全面推行责任制整体护理重临床：重临床：护士贴近临床、贴近病人护士贴近临床、贴近病人建机制：建机制：探索有效的护士激励机制探索有效的护士激励机制
2、岗位管理是人力资源管理的基础核心根据实际工作任务设定岗位根据实际工作任务设定岗位根据任职资格聘用上岗人员根据任职资格聘用上岗人员根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位职责和工作标准绩效考核实现人岗最佳匹配、最大化发挥作用实现人岗最佳匹配、最大化发挥作用根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据岗位测评和考核结果发放薪酬实施护士岗位管理是优质护理的深化 以实施责任制整体以实施责任制整体护理为切入点，为护理为切入点，为患者提供全程、专患者提供全程、专业、人性化的护理业、人性化的护理服务。服务。 以实施护士岗位以实施护士岗位管理为切入点，为管理为切入点，为护士配置、考核、护士配置、考核、分配、培训、普升分配
3、、培训、普升及发展建立激励机及发展建立激励机制制 管理方式改革 以实施责任制整体以实施责任制整体护理为切入点，为护理为切入点，为患者提供全程、专患者提供全程、专业、人性化的护理业、人性化的护理服务。服务。 护理模式转变护士岗位管理主要内容职称晋职称晋升升 岗位设置岗位设置岗位培岗位培训训绩效考核绩效考核岗位管岗位管理理护士配置护士配置实现医改总体目标：老百姓得实惠实现医改总体目标：老百姓得实惠 医务人员受鼓舞医务人员受鼓舞护士岗位管理在全国正逐步推进2011年：卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知。2012年：卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见。卫生部确定卫生部确定2
4、222家家“护士岗位管理护士岗位管理”试点医院试点医院主讲内容主要内容：岗位设置、护士配置其它内容：岗位培训、绩效考核、职称晋升北京协和医院建立护士岗位管理模式思路 专家护士专家护士N4N4精通护士精通护士N3N3 专家护士专家护士N4N4 职称护士职称护士N2 N2 初级护士初级护士N1N1 新手护士新手护士N0N0护士进阶模式护士进阶模式层级、特点与职责N4 专家护士：理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理。N3 精通护士：理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力。N2 职称护士：熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理。N1 初级护士：有
5、一定经验，可独立按常规工作。N0 新手护士：刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案。护士层级与分管病人N4 N4 研究研究+ +专科护理专科护理N3 教学教学+ +重症患者护理重症患者护理N2N2 重症患者护理重症患者护理N1N1 一般病人护理一般病人护理 普通病房普通病房N2N260%60%，监护病房，监护病房N3N360%。让护士的职业发展前景更加清晰临床岗位：N1-N4 教学岗位：临床教学老师辅助岗位：护理员管理岗位：护士长、总护士长、护理部主任 职称学历临床岗位分级依据 年资能力分层方案N1-N4N1-N4N1-N4基本条件N4 专家 12年、副高及专家护士N3 精通
6、 8年、主管护师N2 熟练 3年、护师N1 成长 3年护士层级与职称的关系 晋升关注临床表现及能力 晋升关注临床表现及能力 加大职称在层级中的比例 加大职称在层级中的比例 逐步实现层级与职称接轨细化N1-N4工作内容N1: 负责较轻病人护理（三级）N2：负责稍重病人护理（二级）N3：负责比较重病人护理（一级）N4：负责危重病人护理（特级）临床护士人力配置依据工作量、技术难度、专业要求、工作风险根据岗位特点 床护比、护患比、医护比、工作量、工作时数常用配置方法常用配置方法我国护士配置标准实际床护比 1：0.4ICU床护比 1：2.5手术间床护比1：3护患比：白班每名责任护士负责小于或等于8名患者
7、必须考虑客观存在的问题护士群体：产假、病假、培训多护士群体：产假、病假、培训多医院状况：某些医院加床数量多医院状况：某些医院加床数量多患者病情：病重人员多需要护士多患者病情：病重人员多需要护士多 原则：以患者为中心实施动态管理原则：以患者为中心实施动态管理护士人力动态管理措施建立机动护士库补充因病假、产假、特殊任务、退休等缺编。 兼职护士岗位：业余时间兼职，经济补偿建立机动调岗机制怀孕、喂奶、身体弱的护士-门诊岗位实行弹性配班及人性化排班个性化排班、假期轮休制个性化排班方式五天工作制四天工作制三天工作制以护士意愿为前提以上班路途和个人精力为基础公平公正公平公正征求意见征求意见患者安全患者安全公
8、平公正公平公正征求意见征求意见患者安全患者安全公平公正公平公正精细化的病房分类依强度、难度、风险要素35个条目，600余条医嘱建立数学模型，与HIS系统全面对接全院病房划分为3类6级一类： 工作量大，技术难度高，护理风险高。二类 ：工作量中等，技术难度一般，护理风险一般。三类：工作量偏低，技术难度偏低，护理风险偏低。精细化的病房分类（3类6级）病房特点 类别 排名百分百工作量大 一类A 5%技术难度高 一类B 10%护理风险高 工作量中等 二类 A 30%技术难度一般 二类B 40%护理风险一般工作量小 三类A 5%技术难度低 三类B 10%护理风险低 护士培训指导思想：选、用、育、留息息相关
9、以临床需要为导向以临床需要为导向以个人成长为目标以个人成长为目标结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长分层次、有计划、有重点分层次、有计划、有重点细化培训内容 合理使用与全面培训并重合理使用与全面培训并重理论与实际结合的培训N4：专科 疑难问题、管理技巧、教学科研N3：固定 个案护理、循证护理、质控N2：定向 专科护理、重症抢救、带教方法N1：轮转 基础护理、操作技能、人文知识培训形式多样化培训形式：集中讲授、专题讨论、个案查房、情景模拟集中讲集中讲集中讲授集中讲授护士晋级量化、细化护士晋级标准：N1 符合基本任职条件，培训达标N2 申报、参加层级考试、通过N
10、3 通过同行评议等综合考评N4 专科技能考试，竞赛赛答辩护士绩效考核充分发挥绩效考核的作用达成目标 挖掘问题 分配利益、促进成长 绩效考核是一支有力的指挥棒不用层级护士奖金系数不同N4=1.5N3=1.2N2=1.0N1=0.8绩效考核周期适宜根据岗位性质、指标性质、标志性质周期：每月、半年、一年多角度实施绩效考核质量检查：正式与非正式工作量记录：统计或HIS系统患者满意度：第三方调查同行评议：医护民主测评关键事件：违纪、差错、护理并发症等绩效考核方案绩效考核方案院内网公示各病房绩效指标全院公示考核结果与科室本人沟通关注的重点指标护理病人数、质量 + 工作性质、风险度患者、同行满意度 + 工作表现/工作能力非护理岗位取消护理系列晋升资格落实评聘分开，让干得好、干得多的护士前途好护理人员职称聘任委员会采取公开竟聘答辩公布重点考核指标针对性与专业性更强熟悉每一位晋升人员结果更加公平、公正临床中更好发挥作用护理改革任任重而道远转变观念 结合实际 稳步推进 逐步完善 学习 实践 总结 提高
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