耳鼻咽喉——头颈外科学

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1、精品文档耳鼻咽喉一一头颈外科学1 .梨状孔是由鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和腭骨突起组成。2 .面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疳肿，等）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。3 .鼻阈是鼻前庭的最狭窄处。4 .鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即利特尔区（Little area ）,是鼻出血的好发部位，又称易出血区。5 .鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲。每一 鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一间，分别称为下、中、上鼻道。6 .下鼻道在其顶端有鼻泪管

2、开口。下鼻道是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。7 .以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。8 .FESS （功能性鼻内镜鼻窦手术）中广泛采用的Messerklinger 术式即以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志。9 .鼻窦左右成对，共四对，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。10 .依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括 上颌窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口 位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。11 .上颌窦窦口较高

3、，不易引流。12 .筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道；后组筛窦开 口引流于上鼻道。13 .鼻骨骨折复位时间一般超过14天。14 .鼻疳的治疗原则是严禁挤压，未成熟时切忌切开。15 .慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液注或粘脓性，不易携出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有吊侣咽干，咽痛可有吊侣耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表向光滑粘膜肥厚，暗红色，表向不平，呈结节状或桑甚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻母系反应有明显反应小反应

4、或无反应治疗以手术为主麻黄素用于收敛鼻腔血管。16.变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。17.变应性鼻炎属于I型变态反应。18.变应性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征（临床表现）19.鼻出血的填塞时间不宜超过48-72小时。20. 急性鼻窦炎的临床表现全身症状：畏寒、发热、食欲减退。局部症状鼻塞：持续性鼻塞脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕头痛或局部疼痛：为本病最常见症状各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：1） 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧额面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。2） 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。3） 急性

5、额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失。4） 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后。早晨轻，午后重。嗅觉改变21. 急性鼻窦炎在检查前鼻腔时鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔内有大量粘脓或脓液性鼻涕。22. 急性鼻窦炎的治疗原则为根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并 发症。23. 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 部分。24. 听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨。三者相互衔接而成听骨链。25. 小儿咽鼓管的特点：小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较 易经此管侵入鼓室。26. 根据气房发育程度，乳

6、突可分为4 种类型：气化型板障型硬化型混合型27. 内耳又称迷路，从组织学上分为骨迷路与膜迷路。其中骨迷路包括前庭、骨半规管和耳蜗。28. 声音传入内耳的途径包括空气传导（简称气导）和骨传导（简称骨导）。29. 骨传导： 声波通过颅骨传导到内耳，使内耳淋巴液发生相应振动，进而引起基底膜振动。30. 半规管感受角加速度运动的刺激。球囊和椭圆囊合称耳石器官，主要功能是感受直线加速度运动的刺激。31. 林纳试验（RT用于比较受试耳气导和骨导的长短。气导 骨导或ACBC为阳性（+）;骨导气导或BCAC为阴性（-）;听力正常者，气导 骨导；（+）为正常或感音神经性聋。32. 韦伯试验用于比较受试者两耳的

7、骨导听力。33. 先天性耳前瘘管为第1、 2 鳃弓发育不全或第一鳃沟在胚胎期融合不全所致。34. 鼓膜外伤禁用外耳道冲洗或滴药。35. 分泌性中耳炎的一个病因是咽鼓管功能障碍，机械性阻塞如小儿腺样体肥大、下鼻甲后端肥大均可引起咽鼓管阻塞。36. 分泌性中耳炎检查时，全鼓膜内陷，鼓膜不穿孔，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。37. 急性化脓性中耳炎的感染途径咽鼓管途径急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管侵入鼓室。 外耳道鼓膜途径：鼓膜穿孔引起血行感染38.三型慢性化脓性中耳

8、炎的鉴别要点单纯型骨疡型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂 皮覆盖，则表现为间歇性。分泌物性质粘液性或粘液 脓性，无臭脓性，间带血丝， 臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导 性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合 性聋或感首神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿 孔，鼓室粘膜光 滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松 弛部边缘性穿孔， 鼓室内后肉牙或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物， 恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片 或颗骨CT无官质破坏鼓类区可有边缘硬 化或模糊的透光区； 中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主， 久治不愈者可 行鼓室成形术局部用药或行肉芽 或息肉刮除术，无 效者行乳突根治术尽早行乳突根治术39.梅尼埃病的临床表现 发作性眩晕：为突发旋转性眩晕，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经反射症 状。 耳鸣：出现在眩晕发作前，并于眩晕发作时加重。波动性耳聋：出现波动性听力下降。耳或头部闷涨感。40 .经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不 同程度听力减退者称为传导性聋。41 .庆大霉素、链霉素和卡那霉素是耳毒性药物，可引起药物性耳聋。42 43