前后路同期手术医治脊柱侧弯的护理

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1、前后路同期手术医治脊柱侧弯的护理【摘要】目的总结前后路同期手术医治脊柱侧弯的护理。方式 对采纳前后路同期手术医治的23例脊柱侧弯患者在医治中实施相应 护理。结果23例脊柱侧弯患者采纳前后路同期手术医治，通过精心 护理均未发生任何并发症。结论对采纳前后路同期手术医治脊柱侧弯 的患者，术前应增强心理护理，完善术前预备，训练呼吸功能及卧床 大小便。术后周密监测生命体征，维持呼吸道通畅，预防肺部感染， 观看脊髓神经功能转变，预防迟发性截瘫，做好引流管及皮肤护理， 重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键。【关键词】脊柱侧弯；手术；护理脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋 转的三维脊柱畸形

2、，在我国的发病率约为1%左右1,是危害青青 年的常见病，可阻碍心肺功能。脊柱侧弯不但令人体的优美形态蒙受 破坏，严峻者会阻碍心肺的发育和成熟。它的矫正引发了人们的高度 重视，严峻的畸形常常需要在行脊柱前路松解的同时行后路脊柱融合 矫形术。我科从2004年11月至2006年8月期间运用前后路同期手术 医治较僵硬的脊柱侧弯畸形共23例，均取得了良好的矫正成效，现 将护理报告如下。1临床资料一样资料本组23例，男7例，女16例；年龄421岁，平均H岁。先本性脊柱侧弯15例，特发性脊柱侧弯8例。术前脊 柱侧弯Cobb角65 135,平均；术后Cobb角1045。，术 后矫正率为。术后平均身高增加emo

3、住院时刻为1215 d,平均 住院时刻do手术方式患者均为全麻，前路取侧卧位。采纳切取肋骨经 肋骨床进入胸腔的方式，牵开肋骨，显露凸侧椎体的前方及侧方，将 凸侧的间盘及部份椎体切除松解，松解完毕后，放置胸腔闭式引流管, 关闭胸腔。改变患者体位，取俯卧位，常规显露椎板棘突、横突及上 下关节突行椎弓根螺钉置入后，将矫形棒连于钉尾行转棒矫形，同时 于小关节及横突处行Moe植骨融合，放置负压引流，关闭切口，手术 终止。本组手术时刻78 h,出血量达1 500-2 000 mL,手术进程 顺利。转归 本组3例术后切口负压引流量24 h大于500 mL,经 对症处置后，病情稳固，无并发症发生。2例术后显现

4、神经受损病症, 经脱水、消肿，应用神经营养药物对症医治后病症好转。1例术后应 用PCA显现昏睡状态，关闭止痛泵后神志清醒。23例术后均显现胃肠 道病症，经口服氯化钾23 d后病症减缓。本组均平安渡过围手术期, 2周后出院。随访320个月，通过X线观看，证明内固定牢固。2术前护理心理护理本组患者多为青青年，由于脊柱侧凸阻碍正常的 生活、就业，多数存在不同的心理障碍。表现为自卑、暴躁，对疾病 的进展和自己的以后感到恐惧和沮丧。对此，患者入院后咱们主动热 情接待，详细介绍病区环境、科室规章制度、主管医护人员，成立良 好的护患关系，排除患者的陌生感及恐惧心理。介绍成功病例，并向 家眷及患者交待病情，说

5、明手术目的及大致程序和手术前后配合医护 和注意事项，使患者对疾病有必然熟悉，树立战胜疾病的信心和勇气, 以良好的心理状态同意和配合手术医治。术前预备备皮是避免感染的重要环节。术前1天患者清洁 全身，可能时进行淋浴。剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严防划破 皮肤并检查有无感染及皮肤病。呼吸功能训练脊柱侧弯患者常有严峻的胸廓畸形，使正常 肺组织发育受到压制，限制了肺容量的增大。正常最大通气量大于 75%,而重度损害为30%44%,致使肺的通气量减少，必要时做肺 活量及血气分析检查。因此，术前1周开始增强呼吸功能锻炼，训练 方式是指导患者吹玩具气球，每日吹34次，每次1520 min,以 增加肺活量和

6、通气量，减少手术后肺部并发症的发生。练习卧床大小便向患者讲明练习的重要性，以适应术后卧 床期间的顺利排便。术前1 d灌肠，预防术后便秘。神经功能评估详细记录患者双下肢感觉和运动情形，为术 后神经功能的评估做对照。若是术前检查患者的神经功能己显现损害 状态，必需详细记录。3术后护理回病室时护理患者手术终止返病室移动上床时，人力要足 够，动作要一致，使患者脊柱维持在一个平面上，严防脊柱扭曲，阻 碍医治成效。生命体征的监测因手术创伤大，出血量多，患者易发生血 容量不足而致休克，因此，术后应周密观看血压、脉搏的转变，术后 6 h每30 min测1次，稳固后改成1 h 1次至术后第2天。如监测发 觉患者

7、脉搏增快、血压下降时，注意创口渗血及引流量的情形，当即 报告医生及时处置。本组3例患者术后引流量多，半小时大于300 mL, 当即给予止血药物并静脉输血，把引流管负压改成常压引流，并调快 补液速度，血压上升，无并发症发生。维持呼吸道通畅，预防肺部感染由于该手术为全麻，气管 插管刺激气管粘膜，使咽喉部疼痛和伤口疼痛等缘故，阻碍患者的自 主咳嗽及深呼吸，致使分泌物不能排出，容易发生肺部感染。护理方 法：术后给予低流量吸氧，生理盐水20 mL加沐舒坦15 mg雾化吸入, 每日2次，每次1520min。协助轴线翻身，按时扣胸拍背。疼痛猛 烈者给予镇痛剂，鼓舞深呼吸及有效咳嗽、排痰。本组患者通过精心 护

8、理，均未发生肺部感染。脊髓神经功能的观看脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺 血引发脊髓损伤2o术后24 h内，应1-2 h进行神经系统评估， 观看双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵拉 尿管观看反映。重视病人主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端猛烈疼 痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，应当即报告主治医师及时处置，预 防不可逆的神经损伤。术后23 d易显现迟发截瘫，可能为术后水肿 引发，可给予激素和脱水药12d,如不减缓，要考虑血肿压迫或植 骨块脱落压迫，应手术解除。本组2例患者术后显现双踝关节伸屈障 碍、右下肢麻木刺痛、肢体发沉，考虑与矫形手术时牵拉神经根致水 肿有关，经脱水、消肿，应

9、用神经营养药物对症医治后病症好转。 引流管的护理切口负压引流管的护理a）引流管通畅，妥帖固定，并维持引流管为负压状态，避免受压、打折。常常检查引流管有无漏气或导 管松脱以避免阻碍持续负压吸引成效；b)术后12 d内，专门是24 h 内要紧密观看引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一样不超过 500 mL,如引流液过量应警戒有无潜在失血性休克，周密观看血压、 脉搏、尿量及意识转变，有异样及时报告医生，对症处置。本组3例 患者负压引流量24 h大于500 mL,血压下降、脉搏增快、精神烦躁, 当即给予调快补液速度，肌肉注射立止血1单位及小壶加入1单位， 并静脉输入浓红4单位后，患者血压上升，

10、病情稳固；c) 一样在术后 4872 h引流量小于50 mL/d时可拔出引流管。胸腔闭式引流管的护理为避免血气胸的发生，术后常规留 置胸腔闭式引流管，但病人不能采取半卧位，因此应给予患者举高床 头30。40 ,以便引流并利于呼吸。留置胸腔闭式引流管时应维持 管道的密闭及无菌，妥帖固定，按时向水封瓶方向挤压胸管，观看有 无水柱波动，避免血块或纤维素凝块堵塞管腔，维持引流通畅。翻身 活动时，避免引流管受压、打折、扭曲或脱落，紧密观看管内液面波 动情形，记录引流液颜色、性质和量。注意呼吸、呼吸音和有无皮下 气肿，一样在术后35 d可拔除引流管，当胸片提示无气胸且引流量 少于50 mL/d时可夹闭胸腔

11、闭式引流管，夹管24 h内观看有无胸闷、 呼吸困难、渗血、皮下气肿等，如无上述病症可拔管。本组均在预期 内拔管，无相关并发症。疼痛的护理由于脊柱侧弯患者中，儿童及青青年占大多数, 耐受力差，在术后4872 h应给予镇痛剂，肌肉注射强痛定50100 mgo目前应用PCA （病人自控式止痛泵）给药方式可持续有效地减缓疼 痛，但要注意观看患者神志、表情及反映能力，如显现持续昏睡，应 临时关闭止痛泵。在本组18例患者中应用PCA成效好，其中1例显 现上述病症，停用止痛泵1 d后病症消失，神志清醒。皮肤的护理由于创伤大，患者惧怕疼痛，术后翻身成了大 问题，为了预防褥疮发生，23 h帮忙患者轴线翻身1次，

12、按摩受压 部位。翻身时动作要轻柔，禁忌拖沓病人，做好说明工作使病人配合。 妥帖安置各类管道严防脱出，具体方式是：使躯干呈一直线，维持患 者的肩、胸、嵌部成一字型，翻身至躯体与床面呈45位置，身下垫 软枕，避免脊柱上下部份反向扭转，并按左侧位45。至平卧再至右边 位45改换体位。饮食护理由于前路手术要紧操作在腹膜后进行，术后肠道 功能可受到抑制，显现肠麻痹病症。术后6 h从饮水开始进流质饮食, 第2天口服氯化钾2030 mL,持续23 d,以增进肠蠕动，加速肠 鸣音恢复，减轻腹胀。如无不适可由流质饮食慢慢过渡至易消化、可 口、营养丰硕的一般饮食。少食多餐，多食富含高钙的食物，如虾皮、 牛奶。若是

13、恶心、呕吐频繁应警戒肠系膜上动脉综合征的发生3。 本组术后均显现腹胀、恶心及全身乏力，经查电解质后为血钾偏低， 口服氯化钾23 d后，病症减缓。4健康宣教术后第3天即可指导、鼓舞患者进行股四头肌的等长舒缩运 动及直腿举高活动。术后两周伤口拆线，X线显示内固定正常后，可 扶患者坐起，佩带支具下地活动，活动时应多做四肢运动，幸免做躯 体侧屈、扭转、哈腰等动作。活动强度要循序渐进，幸免疲劳，同时 注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适病症。5出院指导佩带支具36个月，除洗澡及睡觉外其他时刻都应佩带。要 维持正确的走路姿势，增强营养及腹肌、背肌的锻炼。搬取重物时减 少躯体负重，抬物品或捡东西时，尽可能维持腰背部平直，以下蹲弯 曲膝部代替腰部，使物品尽可能靠近躯体。上肢禁止提拉重物，不做 上肢前屈动作，减少脊柱活动，预防撑开钩滑脱。3个月后来院复查, 不适随诊。【参考文献】1叶启彬.脊柱侧弯外科学M.北京：中国协和医科大学出版社，2003： 97.2沈慧勇，黄东生，刘尚礼.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症J.中华骨科杂志，1998, 18(6)： 329331.3徐庭梅，郑光峰，安丽娟.脊柱侧弯校正术后并发肠系 膜上动脉综合征的护理与预防J上中国矫形外科杂志，1998, 5(3)： 251.