妊娠期糖尿病患者的护理

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1、中南大学网络教育毕业论文（设计）目 录摘要I一 资料与方法1 11一般资料11.2方法1二 妊娠期的护理12.1 一般护理12.2 饮食护理22.3 药物护理22.4 产科监测22.5 预防感染32.6 适当运动3三 分娩期的护理33.1 糖尿病产妇分娩期的特点33.2 产程监测43.3 胎儿的监测43.4 母乳喂养43.5 心理护理53.6 健康宣教5 四 结果5五 结论6参考文献7致谢8摘 要目的：探讨孕妇妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各个阶段的护理，为糖尿病患者的心理治疗提供可靠的理论依据。方法：通过对2014年6月至2015年5月42例妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各个阶段

2、做好血糖监测，密切观察血糖变化，积极采取预防性的护理措施，加大对患者的健康教育、心理护理以改变患者的饮食习惯，预防母婴并发症的发生。结果：通过对患者的健康教育、心理护理以改变患者的饮食习惯，使患者血糖状况明显好转，分娩期并发症、胎婴并发症明显下降，确保母婴健康。结论：通过干预妊娠期糖尿病患者，分别对不同阶段时期的妊娠期糖尿病患者采取不同的护理措施，对患者实施护理干预措施，取得了病人对医务人员的信任，使其配合治疗，以提高患者母儿的健康质量。关键词：妊娠期；糖尿病；护理；健康教育I第一章 资料与方法1.1一般资料 通过对2014年6月至2015年5月42例妊娠期糖尿病患者在妊娠，分娩及产后各个阶段

3、的血糖监测的调查，确诊为GDM的患者，共42例为观察组对象，按要求监测血糖。1.2 方法两组患者均进行糖筛查，糖筛查实验方法：妊娠24-28周进行，随机口服50G葡萄糖粉，然后1h测静脉血糖的浓度，如血糖值7.8mmol/L者为糖筛查异常。对糖筛查异常但11.2 mmol /L者葡萄糖耐量实验（OGTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75G，分别在口服葡萄糖后半小时、1小时、2小时、3小时测血糖，正常临界值为：空腹5.6 mmol /L,1h10.3 mmol /L ，2h 8.6 mmol /L,3h 6.7 mmol /L。GDM的诊断为:(1)2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol /L；(

4、2)糖筛查血糖11.2 mmol /L并空腹血糖5.8 mmol /L；(3) OGTT有2项或2项以上达或者超过正常值。第二章 妊娠期的护理2.1一般护理指导患有此类疾病的患者应先控制好血糖再受孕，已受孕者，应尽早终止妊娠，并且允许的妊娠者，在妊娠前3-6月服用叶酸至妊娠后3个月，妊娠前有服用降糖药的患者在计划怀孕前36月停药，改用胰岛素治疗。给孕妇讲解糖尿病史一种分泌代谢性疾病，病程长，病人对降糖的过程中不能掉以轻心，控制不好血糖会造成胎儿畸形、早产等情况发生，在思想上使孕妇加以重视，但是也不要增加孕妇的心理负担，引起焦虑，所以医护人员就要耐心的给病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，给病人提

5、供表达内心感受，焦虑和期望的机会。2.2饮食护理饮食控制是妊娠期糖尿病治疗和护理的关键，合理的饮食治疗的原则应保证胎儿正常生长发育，并保持血糖平稳，不出现高血糖、低血糖及酮症，按照体重每天的热卡计算，孕早期患者需要热卡于孕前相同约105-126KJ/KG；孕中和晚期应适当增加碳水化合物的量为126KJ/KG。宜少量多餐，每天进餐4-6次。保证碳水化合物占总热能的55%-60%，每日主食不少于250g，妊娠7个月以后，保持每周体重增长0.5kg以上，但1月内体重不应超过2kg，整个妊娠期间体重增长在10-12kg左右，餐后血糖不能高于8MMOL/L。根据孕妇的体重计算每日所需要的总热能量，合理搭

6、配碳水化合物，蛋白质及脂肪比例，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜及瓜果等。血糖控制正常稳定的患者，可吃少量水果，主要选择含糖低的水果，如西红柿、柚子、青梅、青瓜等，吃水果也要讲究，要在两餐之间或者睡前。吃水果应减少饭量，但是也不能吃的太多，毕竟水果含糖分，吃后2小时测血糖，若血糖增加则需减量；切忌食用辛辣生冷等刺激性食物。早期孕妇热能量和营养与孕前相同。孕中期后期，每周食物热量增加百分之3至百分之8即可。2.3药物治疗对饮食不能治疗的糖尿病，胰岛素是首选药，胰岛素的用量应由分泌和产科医生一起监测，以皮下注射为主，分娩，手术中或者发生酮症酸中毒时可以改成静脉输液。注意三查七对

7、，严密观察病情变化，随时报告医生并配合治疗。2.4产科监测定期做好产前检查，密切关注胎心，胎动，及胎儿宫内发育，并测量宫高，腹围，血压，血糖，肝肾功能的监测。如发现异常并做好相应的护理措施，必要时通知医生，视情况不能保留胎儿时终止妊娠。2.5预防感染 糖尿病患者的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时，长期的高血糖状态抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征，如发现有疖肿或者其他感染，即时告知医生。合理应用抗生素并配合治疗。2.6适当运动 妊娠糖尿病患者也可采用运动疗法，但要注意运动的强度，不能剧烈运动，适当的运动

8、不仅有利于患者减轻体重还可以提高胰岛素的敏感度，也能改善血糖和脂代谢紊乱，提高机体对葡萄糖的利用率而使血糖下降。但是不能做过于剧烈的运动，比如跑步，踢球，跳绳等等；应多做有氧的运动，最好的运动方式是步行，运动时间不超过15分钟。运动前后以及运动过程中要注意补充水分，注意监测血糖，防止低血糖的发生。第三章 分娩期的护理3.1.糖尿病产妇分娩期的特点 分娩是一种消耗大量能量的运动，从而减少了糖尿病孕妇对胰岛素的需求,同时对葡萄糖的需求增加了。必须有足够的进食或补充葡萄糖，孕妇才不至于出现低血糖和酮症酸中毒。临产时情绪紧张及疼痛，可使血糖水平波动增大，胰岛素用量不易掌握，产程中体力消耗大，同时进食减

9、少，或同时伴有呕吐失水，若不减少胰岛素用量和给予葡萄糖，就会容易出现低血糖，而产时疼痛及精神紧张又可导致血糖升高。产时孕妇高血糖状态将导致胎儿宫内耗氧增加，易使胎儿发生胎儿宫内窘迫，严重时导致胎儿酸中毒并且使新生儿低血糖发生率增高。孕妇血糖变动大，个体差异大，这些均可增加控制血糖的难度，如处理不当或不及时，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。所以严格控制产时血糖具有重要意义。临产后仍可采用糖尿病饮食，但应严格控制孕妇血糖水平，可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。产程中一般应该尽可能停用所有皮下注射胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。3.2产程监测患者因糖利用不足，消耗大，能量不够，常伴有

10、产程进展缓慢或子宫收缩不良导致产后出血，待产过程中需密切观察产程进展，注意子宫收缩强度及宫口开大情况，避免产程延长，产后准确测量宫底高度，产妇因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，需密切观察阴道出血量，及时发现并且处理子宫收缩不良引起的产后出血，预防产后出血。分娩者进入产程后均建立静脉通道, 以便适时给予补液。待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长， 每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

11、详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。,3.3胎儿的监测 孕妇高血糖，体内多余的糖需要消耗大量的氧，而导致动脉血氧过低，分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。引起胎儿宫内缺氧甚至死胎、死产。另一方面，孕妇患糖尿病，胎儿长期处于高血糖环境，引起胎儿胰岛增生，过多的胰岛素可使胎儿生长发育增快而形成大于胎龄儿。出生后，母体血糖供应中断，血中胰岛素仍然高，可使血糖下降发生反应性低血糖，过多的胰岛素还阻碍磷脂的合成，使肺泡表面活性物质减少，容易发生呼吸窘迫综合征。在产程中必须严密观察胎心的

12、变化，持续胎心监护，注意羊水的性质，必要时可以给予产妇吸氧，产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现和处理胎儿宫内缺氧。胎儿出生后2-3小时开始喂20%的葡萄糖水，每3小时喂一次，糖尿病孕妇的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小，均按早产儿护理，注意保暖及早开奶，实行母乳喂养。此外需要严密观察新生儿高胆红素血症，必要时送儿科就诊。3.4母乳喂养目前，对糖尿病产妇是不是适宜母乳喂养尚无统一意见，有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低。另有文献报道，产妇在新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮

13、、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿，均强调母乳喂养的重要性，母乳喂养有利于母婴健康，并且指导产妇正确喂奶。产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。本文认为产后如果病情稳定，可以继续哺乳，但是产妇哺乳可能影响血糖控制，24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现，防止血糖过低或过高。3.5心理护理 妊娠期合并糖尿病患者往往对自己在角色转变过程中产生一些震惊，怀疑，紧张感，就造成了心理负担。因为对疾病的

14、知识缺乏，入院后的医院坏境的陌生，在加上病情恢复进展慢，转变成对医生的怀疑担心自己是不是误诊等，制定了一套护理的措施：耐心的向每一位患者讲解妊娠合并糖尿病的基本知识，让病人了解自己得的并不是怪病。热情的做好入院指导。让患者感觉处处都有温暖，有家的感觉，并熟悉坏境；耐心的回答每一次患者的问题，并作出合理周到的答复，这样既消除了患者情绪的紧张。又增进了护患之间的感情，让患者更加的信任医护工作者，为进一步治疗铺好了道路，在治疗的过程中，很多病人都会表现出饥饿和糖尿病饮食的矛盾，依赖胰岛素和对抗胰岛素的矛盾，所以要给患者讲清饮食治疗的注意事项，把控制饮食建立在病人自觉的基础上，保持和患者的相互交流，并

15、给以相当的鼓励。还有些患者会担心胎儿畸形及发育不良，思想负担重，而产生产前抑郁症，对治疗失去信心。这时医护人员就必须有高度的同情心及责任心。严格观察血压，子宫底的高度，血糖的变化等。3.6健康宣教 保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并遵医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，42例产妇没有出现酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等并发症的发生。第四章 结果 通过对妊娠期糖尿病患者的护理，分别对不同阶段时期的妊娠期糖尿病患者采取了不

16、同的护理的措施，密切监测血糖，对患者实施护理干预措施，取得了病人对医务人员的高度信任，使其配合治疗，保证了母婴的安全，降低了并发症的发生，也消除了患者的顾虑，提高了服务质量，保障了医疗安全，提高满意度。第五章 结论糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)。其发生率占孕妇的1%-5%，妊娠期糖尿病中一半以上将在未来的20年内最终成为2型糖尿病患者。妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症之一，对

17、母婴危害较大，其危害程度与糖尿病病情严重程度及妊娠期血糖控制程度密切相关。妊娠期的代谢改变较复杂，妊娠期糖尿病患者的代谢改变更为复杂，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴并发症也明显提高，如对孕妇和胎儿造成早产、流产、妊娠高血压综合征等危害，影响母儿健康，增加了家庭负担。因此，对妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各个阶段做好血糖监测和进行严密的护理观察，采取积极的预防性的护理措施，加大对患者的健康教育、心理护理，改变患者的饮食习惯，从而使患者血糖状况明显好转，病理妊娠、分娩期并发症、胎婴并发症明显下降，确保了母婴的健康。本文对42妊娠糖尿病患者积极采取护理干预措施，使血糖控制在正常水平，未出现母

18、婴并发症，并在一定程度上降低远期糖尿病的发生。因此要对所有的孕妇，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕产妇进行早期血糖筛查，早期发现。早期诊断妊娠期糖尿病，并采取行之有效的护理干预措施，做好健康指导，尽可能的将孕妇血糖控制在正常范围或接近正常范围，可明显减少孕产妇及围产期并发症的发生，改善母婴预后。参考文献 1 张彩霞，文凌娟，宋俊英.妊娠期糖尿病36例临床护理J.齐鲁护理杂志，2010,16（9）：532陈正琼.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展J.实用妇产科杂志，2005,21（6）：338 3 尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展J.天津护理，2005,13（2）：116.4 范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理J.国际护理学杂志，2007（12）：1292-1294.致谢至此毕业之季，衷心感谢中南大学网络教育学院各科任老师，在两年半的时间里在课程学习和作业上对本人的谆谆教导，感谢谭佳容老师对我毕业论文的指导，让我能够顺利完成护理本科的写作！8