医疗质量管理57911

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1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.医疗质量管理一、定义：“质量” 的字面定义是： 物体的构成元素与含量的综合评鉴。质量：一组有特性满足的要求的程度。质量：任何产品（或服务）得到客户满足的程度。医疗质量：作为医疗服务的提供者，医院的质量包含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式，服务的最终结果被服务对象 - 患者接受的度。二、医疗质量管理发展的过程：萌芽阶断：（ 1860 年至 1910 年）事后管理：（ 1920 年 -1945年），监督，制度。统计管理：（ 1945 年 -1970年）全面质量管理：（1970 年） - 过程管理。三、现代质量管理的基本观

2、点：1、 医院质量管理成为医院管理重要职能之一；2、 医院质量的管理需要领导的高度重视；3、 实行分级质量管理；4、 全员质量管理；5、 医疗质量管理是医院管理的核心；6、 服务和费用是质量管理中的新元素。医院质量管理是一个综合工程，它将涉及医院的管理部门，后勤部门，1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.医技部门和临床医疗护理部门。四、质量管理方案：（一）质量管理组织及职责：医院要建立院科两级质量管理组织。1、 院级质量管理组织。医院建立医疗质量管理委员会（或领导小组）医疗质量管理委员会主任由院长担任；副主任由业务副院长担任；委员包括医务科主任、护理部主任、各医

3、疗科室、医技科室主任。医疗质量管理委员会下设办公室，办公室在医务科办公，办公室主任由医务科主任担任，医务科设立一名医疗质量控制的专职人员。（视医院规模大小和业务量，可以由医疗质量管理委员会兼任医疗安全管理的职能，规模较大、业务量较大的医院，可以设立专门的医疗安全管理组织。）医院医务科（各护理部）既是医院医疗质量管理委员会的办公室，办事机构，又是医院医疗质量，医疗安全管理和持续改进工作的职能部门。其主要职责是：（ 1）制定和修订全院医疗质量，安全管理制度和标准，经批准后，组织实施；（ 2 ）指导全院开展医疗质量管理，医疗安全教育工作；（ 3）检查，考评医疗治疗，医疗安全管理工作情况，并提出奖惩和

4、整改意见；2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.（ 4）组织开展医疗差错，事故纠纷的调查分析，并提出处理意见，在分管院长的领导下，处理调解医疗纠纷。并负责医疗纠纷的登记，调解鉴定诉讼，调解协议和各种文书的起草。2、 科室医疗质量，医疗安全管理组织：科室建立医疗质量、医疗安全、管理与控制小组（简称质控小组）组长由科主任担任，副组长由护士长担任，设立一名兼职质控员（由主治医师或高年资医师担任）协助科主任、护士长负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制的具体工作。科室医疗质量，医疗安全管理小组的职责是：（ 1）负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医

5、疗质量，医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩；（ 2）负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；（ 3）负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务艺术，杜绝医疗事3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠

6、纷；（ 4 ）负责本科室各种质控记录的填写与检查；（ 5 ）负责本科室质控相关制度落实、奖惩；（ 6）定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告。（二）基础医疗质量管理：基础医疗质量管理是指：医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。制度建设：（现有的制度需修订完善）（ 1 ） 工作制度、岗位职责；（ 2 ） 诊疗规范、操作技术常规；（ 3 ） 医疗流程；（ 4 ） 医疗质量考核标准；（ 5 ） 医疗质量应急处理机制与预案。（三）环节质量管理：1、经常教育职工自

7、觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本；2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.（ 1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度交接班制度、转诊、分科室收治等制度的落实；（ 2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理（ 3 ）抓好临床输血工作，确保用血安全；（ 4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院

8、的应急能力；（ 5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；（ 6 ） 抓好各项医疗文书的书写与管理；（ 7 ） 做好沟通工作履行告知职责， 尊重保护病人的知情权、选择权；（ 8 ） 持证上岗，严格执业人员，准入制度；（ 9 ） 抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量；（ 10 ）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。（四）终末质量管理1、 单病种管理：5文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.（ 1）确定单病种，能反映医院、科室医疗

9、工作的重心，选择常见病多发病，按疾病的顺位排序五种疾病作为单病种；（ 2 ）规范诊疗方案；（ 3）制定治愈的好转率、病死率、平均住院天数，平均住院费用；（ 4）分析与评价是否纳入检准、是否符合诊疗规范，治愈率，平均治疗费用，是否达到目标。找出问题进行分析、评价督促整改，每季度一次。2、 质量指标管理：医疗质量指标，年初分解下达到各科室，实行月报、季报、年报，主要是根据月报进行管理，分析评价，特别是指标中的“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、“传染病报告率”等指标为主要考核内容。（五）医疗质

10、量的控制与改进医疗质量控制是依据所得信息，使医疗机构的工作人员的医疗质量的偏差保持在允许的范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终末质量控制的方法，由质量管理小组，负责医疗质量的控制。6文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.医疗质量改进是指提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是进行分析，制定与落实改进方案，评价改进效果。1、医疗质量控制的职责：（ 1 ） 上级医师（护师）负责下级医师（护师）医疗质量的督促检查与整改；（ 2 ） 科主任（护士长）及科室质控员负责对全科室医疗护理质量的督促检查和整改；（ 3 ）

11、医院质控部门（医务科、护理部、后勤、设备等部门）对各科室医疗、护理、医疗环境进行督促检查、控制，由院长、业务院长负责安排组织。2、医疗质量控制的目的，及时发现问题督促检查，促进医疗服务质量的提高。3、医疗质量控制的方法：（ 1 ） 上级医师查房、病例讨论；（ 2 ） 科室领导不定期的检查；（ 3 ） 职能部门定期抽查；（ 4 ） 采取缺陷管理，缺陷报告并予以登记；（六）医疗质量管理培训1、 培训的目的：实现全面质量管理，全员质量管理，实施全过程质量管理和全方位质量管理。7文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.2、 培训内容：（1 ）全员培训；A医疗卫生管理法律法规

12、，部门规章；B. 医疗技术操作规程，诊疗规范；C. 医疗流程管理；C. 医疗服务沟通技巧， 服务技能、服务艺术，纠纷防范处理；D. 职业道德建设。（ 2 ）三基训练：各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基础知识、基本技能、院科两级要有计划地组织“三基训练”要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、护理部组织，科主任护士长具体落实。全院每季度一次，科室每月一次，要做到、时间、内容、效果落实。要有记录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。（七）质量管理考核1、 每月由医院质量管理委员会对全院医疗质量检查一次，结合平时抽查及终末质量考核评分；2、 总分为 100 分，实行缺陷倒扣分制，直到扣完

13、为止；3、 科室考核评定：考核91 分及其以上者为优秀；考核 91 分 75 分者为良好；考核 75 分 60 分者为及格；8文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.考核 60 分者为不及格。4、 制定医疗服务质量考核标准。（ 1 ） 门诊医疗质量考核标准；（ 2 ） 住院医疗质量考核标准；（ 3 ） 护理质量考核标准；（ 4 ） 特色专科医疗质量考核标准；（ 5 ） 医技科室质量考核标准；（ 6 ） 麻醉科科手术室质量考核标准；（ 7 ） 药剂科医疗质量考核标准；（ 8 ） 防疫保健科质量考核标准；（ 9 ） 后勤保障质量考核标准；（ 10 ） 导医工作质量考核标

14、准；（ 11 ） 收费室服务质量考核标准；以上仅供参改，医院实际操作中，根据各科室工作实际制定相应的标准。5、 做好各种登记工作（各科室登记本）（ 1 ） 交接班登记本；（ 2 ） 综合质量管理登记本；（ 3 ） 业务学习登记本；（ 4 ） 医疗差错事故登记本；（ 5 ） 凝难危重病人讨论记录本；（ 6 ） 死亡病例的讨论记录本；9文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.（ 7 ） 科室主任查房登记本；（ 8 ） 病案质量管理登记本；（ 9 ） 出入院病人登记本；（ 10 ）单病种 ,科室前往或前五位疾病质量登记本；（ 11 ）药物不良反应登记本；（ 12 ）麻醉药品、精神药品登记本；（ 13 ）患者意见登记本；（ 14 ）传染病报告登记本；（门诊和感染性疾病科室）（ 15 ）随访登记本。各类登记本，由各科室根据本科室的工作性质和工作情况实际需要设置。10