华西循证课件

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1、系统评价概述系统评价概述选题与立题选题与立题1学习交流PPT内容提要内容提要一、系统评价概述及相关概念一、系统评价概述及相关概念二、系统评价的选题与立题二、系统评价的选题与立题三、系统评价计划书的撰写三、系统评价计划书的撰写四、四、 CochraneCochrane协作网及协作网及CochraneCochrane系统评价系统评价五、怎样评价和阅读五、怎样评价和阅读CochraneCochrane系统评价系统评价 2学习交流PPT系统评价概述及相关概念系统评价概述及相关概念3学习交流PPT系统评价的定义系统评价的定义 系统评价是一全新的文献综合评价临床研究系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方

2、法，其基本过程是以某一具体临床问题为基方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及时的更新的临床研究结果的出现进行及时的更新4学习交流PPT Systematic review

3、(SR)Systematic review (SR) “A summary of the medical literature that “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a uses explicit methods to perform a thorough thorough literature searchliterature search and and critical critical appraisalappraisal of individual studies

4、 and that of individual studies and that uses appropriate uses appropriate statistical techniquesstatistical techniques to to combinecombine these valid studies.” these valid studies.”-David Sackett-David Sackett等等 200020005学习交流PPTMeta-Meta-分析分析 Meta-Meta-分析由分析由BeecherBeecher于于l995l995年最先提出，年最先提出，Gl

5、ass1976Glass1976年首次命名。目前存在广义和狭义两种概念年首次命名。目前存在广义和狭义两种概念 （1 1）广义）广义 当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计学处理时称为计学处理时称为Meta-Meta-分析。故分析。故Meta-Meta-分析是系统评价的分析是系统评价的一种，是一种研究过程一种，是一种研究过程 （2 2）狭义）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。认为只是一种定量合成的统计处理方法。 目前多认为目前多认为Meta -Meta -分析是系统评价的一种类型，但分析是系统评价的一种类型，但系统评价不一定都是系统评价不一定都

6、是Meta -Meta -分析，可以是定量的，也可分析，可以是定量的，也可以是定性的以是定性的6学习交流PPT交叉使用的名词交叉使用的名词1) Systematic review 1) Systematic review 系统评价系统评价( (日趋规范的用法日趋规范的用法) ) 2) Meta-analysis 2) Meta-analysis 3) Overview 3) Overview 4) Systematic overview 4) Systematic overview 5) Pooling project 5) Pooling project7学习交流PPT系统评价与叙述性文献综

7、述的区别系统评价与叙述性文献综述的区别 特征特征 系统评价系统评价 叙述性文献综述叙述性文献综述 研究的问题研究的问题 常集中于某一临床问题常集中于某一临床问题 涉及的范围常涉及的范围常较广泛较广泛原始研究文献来源原始研究文献来源 明确，常为多渠道明确，常为多渠道 常未说明，不常未说明，不全面全面 检索方法检索方法 有明确的检索策略有明确的检索策略 常未说明，常未说明，有潜在偏倚有潜在偏倚 原 始 文 献 的 选 择原 始 文 献 的 选 择 有 明 确 的 选 择 标 准有 明 确 的 选 择 标 准 常未说明常未说明 原始文献的评价原始文献的评价 有严格的评价方法有严格的评价方法 评价评价

8、方法不统一方法不统一 结 果 的 合 成结 果 的 合 成 多 采 用 定 量 方 法多 采 用 定 量 方 法 多采用定性方法多采用定性方法 结论的推断结论的推断 多遵循研究证据多遵循研究证据 有时有时遵循研究证据遵循研究证据 更新更新 定期根据新试验进行更新定期根据新试验进行更新 未未定期更新定期更新8学习交流PPT系统评价的作用系统评价的作用 增大样本含量，得出更为可靠的结论。例：增大样本含量，得出更为可靠的结论。例：Stroke UnitStroke Unit 解决寻找证据难的问题解决寻找证据难的问题( (收集全世界零散的有关收集全世界零散的有关研究研究) ) 对证据的质量进行了严格评

9、价对证据的质量进行了严格评价 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用目前发达国家已越来越多地使用SRSR结果作为制结果作为制定指南和决策的依据定指南和决策的依据 卫生技术评价卫生技术评价(HTA)(HTA)及我院的药物评价均采用系及我院的药物评价均采用系统评价原则统评价原则9学习交流PPT系统评价的意义系统评价的意义临床实践的需要临床实践的需要临床研究发展的需要临床研究发展的需要临床研究课题的需要临床研究课题的需要应对信息爆炸的挑战应对信息爆炸的挑战10学习交流PPT治疗证据的质量分级治疗证据的质量分级 Level of ev

10、idenceLevel of evidence A Data derived from multiple randomized A Data derived from multiple randomized clinical trialsclinical trials B Data derived from a single randomized trial B Data derived from a single randomized trial or nonrandomized studiesor nonrandomized studies C Consensus opinion of e

11、xpertsC Consensus opinion of experts11学习交流PPT治疗证据的质量分级治疗证据的质量分级 Definition of Classes and Levels of Evidence Used in AHA Definition of Classes and Levels of Evidence Used in AHA RecommendationsRecommendations ClassificationClassification Class I Conditions for which there is evidence for and/or Clas

12、s I Conditions for which there is evidence for and/or general agreement that the procedure or treatment is useful and general agreement that the procedure or treatment is useful and effectiveeffective Class II Conditions for which there is conflicting evidence Class II Conditions for which there is

13、conflicting evidence and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a procedurea procedure or treatmentor treatment Class IIa The weight of evidence or opinion is in favor of the Class IIa The weight of evidence or opin

14、ion is in favor of the procedure or treatment.procedure or treatment. Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence or opinion.evidence or opinion. Class III Conditions for which there is evidence and/or general Class III

15、 Conditions for which there is evidence and/or general agreement that the procedure or treatment is not agreement that the procedure or treatment is not useful/effective and inuseful/effective and in some cases may be harmfulsome cases may be harmful12学习交流PPT系统评价与系统评价与EBMEBM实践循证医学的基本步骤：实践循证医学的基本步骤：

16、提出问题提出问题 收集证据收集证据 ( (困难，系统评价可帮助困难，系统评价可帮助) ) 评价证据评价证据 ( (困难，系统评价可帮助困难，系统评价可帮助) ) 使用证据使用证据13学习交流PPT系统评价：循证医学的最佳证据系统评价：循证医学的最佳证据 寻找证据应首先去找系统评价的报告，因寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 David Sackett, 200014学习交流PPT系统评价的选题和立题系统评价的选题和立题15学习交流PPT选题和立题的基本原则选题和立题的基本原则必要性：具有研究价值必要性：具有研究价值科学性：符

17、合客观规律科学性：符合客观规律创新性：不要重复他人的工作创新性：不要重复他人的工作实用性：解决临床问题实用性：解决临床问题可行性：具备相关条件可行性：具备相关条件16学习交流PPT系统评价的选题系统评价的选题根据单个临床试验难以确定干预措施疗效根据单个临床试验难以确定干预措施疗效的临床问题的临床问题- - 是否对可能早产妊娠妇女使用激素是否对可能早产妊娠妇女使用激素在临床实践中差异较大的重要临床问题在临床实践中差异较大的重要临床问题- - 治疗突发性耳聋有效措施是什么治疗突发性耳聋有效措施是什么17学习交流PPT立立题题 构成系统评价问题的四要素：构成系统评价问题的四要素： 研究的受试对象研究

18、的受试对象 主要的干预措施主要的干预措施 研究的重要结果研究的重要结果 研究的设计方案研究的设计方案18学习交流PPT立立题题 例：例：阿司匹林阿司匹林（干预措施）（干预措施）是否能降低急是否能降低急性脑梗死患者性脑梗死患者（研究对象）（研究对象）的短期死亡率的短期死亡率（研（研究结果）究结果）？- - 随机对照试验随机对照试验（设计方案）（设计方案）的的系统评价系统评价 19学习交流PPT研究的受试对象研究的受试对象确定疾病种类或亚型确定疾病种类或亚型- - 疾病的诊断标准疾病的诊断标准确定研究对象特征及其场所确定研究对象特征及其场所- - 特征：年龄、性别、种族、教育程度、特征：年龄、性别

19、、种族、教育程度、疾病类型、疾病的某些特征疾病类型、疾病的某些特征- - 研究的场所：社区、医院、疗养院研究的场所：社区、医院、疗养院研究亚组人群应有依据研究亚组人群应有依据20学习交流PPT主要的干预措施主要的干预措施 确定研究的干预措施确定研究的干预措施 确定对照组的措施确定对照组的措施例：例：- - 干预措施：阿司匹林常规治疗干预措施：阿司匹林常规治疗- - 对照组措施：常规治疗对照组措施：常规治疗21学习交流PPT研究的重要结果研究的重要结果 疗效和副作用、重视选择终点指标疗效和副作用、重视选择终点指标 选择重要的研究结果选择重要的研究结果 明确结果的判断标准明确结果的判断标准 副作用

20、的报告：不要简单列出所有的副作用的报告：不要简单列出所有的 副作用，应分为副作用，应分为“严重严重”和和“轻度轻度”副副 作用，并作相应的描述作用，并作相应的描述22学习交流PPT判效指标的判效指标的WHOWHO分类分类( (四个水平四个水平) ) 病理生理：如实验室、影像学指标病理生理：如实验室、影像学指标 病损：症状体征量表病损：症状体征量表 生活能力：生活能力：ADLADL 生活质量（生活质量（quality of life)quality of life) 越上边的指标客观性越好但与病人关系越小，越越上边的指标客观性越好但与病人关系越小，越下边的指标客观性越差但与病人关系越大，越有实下

21、边的指标客观性越差但与病人关系越大，越有实用价值用价值 23学习交流PPT研究的设计方案研究的设计方案 确定纳入研究的设计方案：随机对确定纳入研究的设计方案：随机对 照试验、非随机对照试验照试验、非随机对照试验 是否包括未采用盲法的试验？是否包括未采用盲法的试验？ 随访时间随访时间 根据研究问题确定研究的设计方案根据研究问题确定研究的设计方案24学习交流PPT例：例：- - 所有的所有的RCTRCT，不管是否采用盲法，不管是否采用盲法- - 语种不限语种不限- - 报告报告3535天内的总死亡率和并发症天内的总死亡率和并发症25学习交流PPT注意：注意： 避免研究问题太窄：难以发现相关资料避免

22、研究问题太窄：难以发现相关资料 避免研究问题太广：浪费资源、影响结果的真避免研究问题太广：浪费资源、影响结果的真实性实性 避免在进行系统评价的过程中对研究问题作大避免在进行系统评价的过程中对研究问题作大的改动的改动 研究问题改动后，应对文献检索、选择、评价研究问题改动后，应对文献检索、选择、评价作相应的调整作相应的调整26学习交流PPTPlanning the reviewPlanning the review Phase 0 Identification of the need for the review Phase 1 Preparation of a proposal for a sy

23、stematic review Phase 2 Development of a review protocol27学习交流PPTIdentification of the need Identification of the need for a reviewfor a review Rationale for undertaking systematic reviews Identifying existing and ongoing reviews Appraising available reviews Commissioning systematic reviews Key poin

24、ts 28学习交流PPTIdentifying existing and Identifying existing and ongoing reviewsongoing reviewsSome key sources of published Some key sources of published and and ongoing reviewsongoing reviewsThe Cochrane LibraryThe Cochrane Library 29学习交流PPT Selected Internet sites and indexes Selected Internet sites

25、 and indexes (focusing on clinical effectiveness) TRIP - Health services/technology assessment text (HSTAT) - National Coordinating Centre for Health Technology Assessment - ARIF appraisals NICE appraisals SIGN guidelines - 30学习交流PPTGeneral databasesGeneral databases MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycLIT

26、 and othersResearchersResearchers Personal contact with experts in the fieldResearch in progressResearch in progress National Research Register (NRR) 31学习交流PPTAppraising available Appraising available reviewsreviews Critically appraising review articlesCritically appraising review articles What is t

27、he reviews objective?What is the reviews objective? What were the population/participants, interventions, outcomes and study designs? What sources were searched to identify What sources were searched to identify primary studies?primary studies? What sources (e.g. databases) were searched and were an

28、y restrictions by date, language and type of publication used? Were other strategies used to identify research?32学习交流PPTAppraising available Appraising available reviewsreviews What were the inclusion criteria and how were What were the inclusion criteria and how were they applied?they applied? What

29、 criteria were used to assess the quality What criteria were used to assess the quality of primary studies and how were they applied?of primary studies and how were they applied? How were the data extracted from the primary How were the data extracted from the primary studies?studies? How were the d

30、ata synthesised?How were the data synthesised? How were differences between studies How were differences between studies investigated?investigated? How were the data combined? Was it reasonable How were the data combined? Was it reasonable to combine the studies?to combine the studies? What were the

31、 summary results of the review?What were the summary results of the review? Do the conclusions flow from the evidence Do the conclusions flow from the evidence reviewed?reviewed?33学习交流PPTKey points about identifying Key points about identifying and commissioning reviewsand commissioning reviews To a

32、void unnecessary duplication of effort, new systematic reviews should not be commissioned without a thorough search for published or ongoing systematic reviews. The search for completed or ongoing reviews should cover key databases as well as contacting experts in the subject area. This exercise ide

33、ally should be carried out with input from information specialists.34学习交流PPTKey points about identifying Key points about identifying and commissioning reviewsand commissioning reviews If an identified review contains all the evidence that is needed to guide decision-making, no further review may be

34、 required. Occasionally it may be possible to update or expand an existing good quality review. If no suitable reviews are identified, a new review may be commissioned.35学习交流PPT系统评价计划书系统评价计划书的策划与撰写的策划与撰写Phase1- 1 Preparation of a proposal for a systematic reviewPhase 1-2 Development of a review prot

35、ocol36学习交流PPTPreparation of a proposal for Preparation of a proposal for a systematic reviewa systematic review The commissioning process The commissioning process Literature scoping Literature scoping Background Background Review questions Review questions Methods of the review Methods of the revie

36、w Project timetable Project timetable Expertise of the review team Expertise of the review team Dissemination Dissemination Budget Budget 37学习交流PPTDevelopment of a review Development of a review protocolprotocol Role of the protocol Role of the protocol Formulating review questions Formulating revie

37、w questions Search strategy Search strategy Study selection criteria and procedures Study selection criteria and procedures Study quality assessment Study quality assessment Data extraction strategy Data extraction strategy Synthesis of extracted evidence Synthesis of extracted evidence Approval of

38、review protocol Approval of review protocol Protocol modifications Protocol modifications 38学习交流PPT系统评价计划书的组成系统评价计划书的组成 背景：选题、立题的依据背景：选题、立题的依据 系统评价的目的系统评价的目的 纳入原始研究的标准纳入原始研究的标准 检索策略检索策略 系统评价的方法：选择、评价、收集数据、分析系统评价的方法：选择、评价、收集数据、分析结果结果 其它：封面、致谢、利益冲突、参考文献其它：封面、致谢、利益冲突、参考文献 时间安排、人员、经费、结果传播等时间安排、人员、经费、结果传

39、播等39学习交流PPT背背景景系统评价研究问题的重要性系统评价研究问题的重要性研究问题涉及的历史、现状、存在的研究问题涉及的历史、现状、存在的问题，提出立题的依据问题，提出立题的依据与研究问题相关的社会、经济、生物与研究问题相关的社会、经济、生物学方面的信息学方面的信息40学习交流PPT目目的的 明确进行系统评价的具体目的明确进行系统评价的具体目的- - 治疗某疾病时，某措施的疗效如何？治疗某疾病时，某措施的疗效如何？- - 治疗某疾病的有效措施是什么？治疗某疾病的有效措施是什么？- - 某措施治疗某疾病是否有效？某措施治疗某疾病是否有效？- - 治疗某疾病，某措施是否优于另一措施？治疗某疾病

40、，某措施是否优于另一措施？ 41学习交流PPT纳入原始研究的标准纳入原始研究的标准根据研究问题的四要素确定标准根据研究问题的四要素确定标准 Population or participants Interventions - usually a comparison between two or more alternatives Outcomes - clinical (quantitative and qualitative) and economic Study designs 42学习交流PPT检索策略检索策略 根据研究问题确定检索词、检索数据库、语种根据研究问题确定检索词、检索数据库

41、、语种 与相关与相关CochraneCochrane评价小组联系，制定检索策略评价小组联系，制定检索策略 系统、全面系统、全面 CochraneCochrane协作网试验注册库协作网试验注册库 各评价小组试验注册库各评价小组试验注册库 电子检索：电子检索：MedlineMedline、EbaseEbase 已发表的文献的参考文献已发表的文献的参考文献 手检、个人联系手检、个人联系，会议论文集，会议论文集 正在申请的、尚未完成的试验注册库正在申请的、尚未完成的试验注册库43学习交流PPT系统评价的方法系统评价的方法 研究选择研究选择 研究的选择标准：四要素研究的选择标准：四要素 选择方法：选择方

42、法：- - 初筛：阅读题目、摘要初筛：阅读题目、摘要- - 精读：阅读全文精读：阅读全文- - 信息不全面：与作者联系信息不全面：与作者联系 避免偏倚方法避免偏倚方法: :- - 多少人选择、是否采用盲法多少人选择、是否采用盲法- - 是否包括专业和非专业人员是否包括专业和非专业人员- - 如何解决意见分歧如何解决意见分歧44学习交流PPT系统评价的方法系统评价的方法 文献评价文献评价 确定文献评价内容确定文献评价内容- - 真实性真实性- - 影响结果解释的因素影响结果解释的因素 选择文献评价方法选择文献评价方法- - 量表、清单、量表、清单、 与相关评价小组联系与相关评价小组联系- - 多

43、少人评价、是否盲法、人员专业确定等多少人评价、是否盲法、人员专业确定等 确定具体的评价指标确定具体的评价指标- - 随机和隐藏、盲法、基线可比性、失访随机和隐藏、盲法、基线可比性、失访45学习交流PPT系统评价的方法系统评价的方法 资料提取资料提取 确定资料提取方式：计算机或表格收集确定资料提取方式：计算机或表格收集 内容设计内容设计- - 一般资料一般资料- - 研究特征研究特征- - 数据信息（随访和失访、分类和计量资料）数据信息（随访和失访、分类和计量资料） 收集方法收集方法- - 多少人收集多少人收集- - 预试验预试验46学习交流PPT系统评价的方法系统评价的方法 资料分析资料分析资

44、料分析内容：资料分析内容：- - 定性分析定性分析- - 定量分析：同质性、定量分析：同质性、Meta-Meta-分析、分析、敏感性敏感性分析、亚组分析分析、亚组分析 Meta-Meta-分析方法分析方法- - 效应指标选择：计数资料、计量资料效应指标选择：计数资料、计量资料- - 合成方法：固定效应或随机效应模型合成方法：固定效应或随机效应模型发表偏倚发表偏倚47学习交流PPT其其它它封面封面标题、作者、联系方式标题、作者、联系方式致谢致谢利益冲突利益冲突有无药厂或机构资助有无药厂或机构资助参考文献参考文献与背景资料相关的参考文献与背景资料相关的参考文献48学习交流PPT相关信息相关信息时间

45、安排时间安排人员人员经费经费结果传播结果传播49学习交流PPTCochraneCochrane协作网及协作网及CochraneCochrane系统评价系统评价50学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 1 1、宗旨、宗旨Cochrane CollaborationCochrane Collaboration是一个非盈利的国是一个非盈利的国际性学术组织，旨在通过制作、保存和传际性学术组织，旨在通过制作、保存和传播系统评价，提高医疗保健干预措施的效播系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策率，帮助人们制定遵

46、循证据的医疗决策51学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 2 2、目标、目标 为医疗保健各领域提供高质量、最为医疗保健各领域提供高质量、最 新的系统评价新的系统评价 促进促进CochraneCochrane系统评价的生产系统评价的生产 52学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 3 3、原则、原则 相互合作，奉献精神，避免重复，相互合作，奉献精神，避免重复， 减少偏倚，随时更新，力求相关，减少偏倚，随时更新，力求相关， 推动发展，保证质量，可持续性，推动发展，保证质

47、量，可持续性， 广泛参与广泛参与53学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 4 4、图标、图标54学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 5 5、组织结构、组织结构指导委员会指导委员会1313个个CochraneCochrane中心中心1313个方法学组个方法学组1414个领域个领域5151个系统评价组个系统评价组55学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 6 6、 CochraneCochrane图书馆

48、图书馆CochraneCochrane是临床疗效研究证据的基本来源，也是是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。主要通过光目前临床疗效研究证据的最好来源。主要通过光盘形式每年盘形式每年4 4期向全世界公开发行。内容主要包期向全世界公开发行。内容主要包括：括：CochraneCochrane系统评价数据库（系统评价数据库（CSRD-Cochrane CSRD-Cochrane Systematic Reviews DatabaseSystematic Reviews Database）CochraneCochrane临床随机对照试验数据库临床随机对照试验数据库(CENT

49、RAL/CCTR-Cochrane Controlled (CENTRAL/CCTR-Cochrane Controlled Trials Register)Trials Register)疗效评价文摘数据库疗效评价文摘数据库(DARE-Database of (DARE-Database of Abstracts of Reviews of EffectivenessAbstracts of Reviews of Effectiveness）56学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 卫生技术评价数据库（卫生技术评价数据库（HT

50、AD-HealthHTAD-Health Technology Assessment Database Technology Assessment Database）英国国立卫生服务部（英国国立卫生服务部（NHS-NationalNHS-National Health Service Health Service）卫生经济评价数据库）卫生经济评价数据库 (NEED-NHS Economic Evaluation Database)(NEED-NHS Economic Evaluation Database)其他：包括其他：包括CochraneCochrane协作网介绍（协作网介绍（AboutA

51、bout the Cochrane Collaboration the Cochrane Collaboration）、）、CochraneCochrane系统评系统评价方法学数据库价方法学数据库(CRMD-The Cochrane Review (CRMD-The Cochrane Review Methodology Database)Methodology Database)等等57学习交流PPTCochrane CollaborationCochrane Collaboration 7 7、用户、用户政府卫生决策机构政府卫生决策机构政府医疗技术评估机构政府医疗技术评估机构医疗保险机构医

52、疗保险机构药厂药厂医生医生患者及照顾者患者及照顾者58学习交流PPT8 8、成就、成就59学习交流PPTu对所在国家和地区的贡献对所在国家和地区的贡献60学习交流PPTCochrane Cochrane 系统评价系统评价 Cochrane Cochrane 系统评价是系统评价是CochraneCochrane协作网组织协作网组织 制作并发表在制作并发表在CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library (Cochrane Library 和因特网上和因特网上) )的系统评价的系统评价 61学习交流PPTCochraneCochrane系统评价的特点系统评价的特点特

53、点特点 CochraneCochrane系统评价系统评价 一般系统评价一般系统评价资料搜集资料搜集 全面全面不一定全面不一定全面质量控制措施质量控制措施 完善完善不一定完善不一定完善方法学方法学 规范规范不一定规范不一定规范不断更新不断更新 是是否否反馈意见及修正反馈意见及修正 及时及时不一定及时不一定及时62学习交流PPTCochrane Cochrane 系统评价与系统评价与EBMEBMCochrane Cochrane 系统评价属系统评价属EBMEBM中最高质量的证据，因为：中最高质量的证据，因为： 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究

54、 有不断更新的统一工作手册有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应反应 不断更新，新证据发表后及时再版不断更新，新证据发表后及时再版 有完善的原始研究资料库提供原料有完善的原始研究资料库提供原料 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准63

55、学习交流PPTCochrane Cochrane 系统评价的指导思想系统评价的指导思想 以病人为中心以病人为中心( (当今世界潮流当今世界潮流) ) 解决病人的问题解决病人的问题 采用与病人密切相关的判效指标采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcomePatient oriented/Patient centered outcome 以实践者以实践者( (医生、政府决策者医生、政府决策者) )作为主要读者作为主要读者 语言尽可能简单明确易懂语言尽可能简单明确易懂64学习交流PPT注册和进行注册和进行CochraneCochra

56、ne系系统评价的基本步骤统评价的基本步骤65学习交流PPT确定题目和注册确定题目和注册 与相关评价小组联系与相关评价小组联系计划书计划书 评审，合格后发表在评审，合格后发表在CLCL系统评价系统评价 评审，合格后发表在评审，合格后发表在CLCL定期更新定期更新66学习交流PPT确定题目和注册确定题目和注册选择题目，将题目和背景情况告之评选择题目，将题目和背景情况告之评价小组协调员，确定该题目是否已被价小组协调员，确定该题目是否已被注册注册 等待专家评审，确定是否有必要进行等待专家评审，确定是否有必要进行该题目的系统评价该题目的系统评价 如果该题目无人注册且有研究的价值，如果该题目无人注册且有研

57、究的价值，评价小组将通知你填写有关表格，确评价小组将通知你填写有关表格，确定你的注册资格定你的注册资格67学习交流PPT撰写系统评价计划书撰写系统评价计划书 根据根据CochraneCochrane系统评价者手册系统评价者手册，撰写系统，撰写系统评价计划书评价计划书 将完成的计划书送交评价小组协调员和专家评将完成的计划书送交评价小组协调员和专家评审，对研究目的、方法提出修改意见和建议审，对研究目的、方法提出修改意见和建议 评价者根据评审结果进行修改，再送评价小组评价者根据评审结果进行修改，再送评价小组评审，直到符合要求为止评审，直到符合要求为止 合格的系统评价计划书将发表在合格的系统评价计划书

58、将发表在CochraneCochrane图书图书馆上，进一步征求意见以完善系统评价的方法馆上，进一步征求意见以完善系统评价的方法 68学习交流PPT完成系统评价完成系统评价 资料的查寻、收集、选择、质量评价、数据收集、资料的查寻、收集、选择、质量评价、数据收集、资料分析资料分析 与评价小组协调员密切联系，获得技术支持与评价小组协调员密切联系，获得技术支持 ，如：，如：制订检索策略、查寻原始资料、翻译其它语种的文制订检索策略、查寻原始资料、翻译其它语种的文献、进行资料分析献、进行资料分析 完成后，送交专家评审完成后，送交专家评审 评价者根据反馈意见进行修改，再送交评价小组评评价者根据反馈意见进行

59、修改，再送交评价小组评审，直到符合要求审，直到符合要求 合格的系统评价将发表在合格的系统评价将发表在CochraneCochrane图书馆，同时也图书馆，同时也可发表在愿意接受系统评价的杂志上可发表在愿意接受系统评价的杂志上 69学习交流PPT更新系统评价更新系统评价 发表后的系统评价要随时接受反馈意见和信息，发表后的系统评价要随时接受反馈意见和信息，并作相应修改和完善并作相应修改和完善 每年均应查寻是否有新的临床试验，如果有，每年均应查寻是否有新的临床试验，如果有，应根据系统评价的全过程重新进行评价，报告应根据系统评价的全过程重新进行评价，报告新的结果新的结果 定期更新系统评价是定期更新系统

60、评价是CochraneCochrane系统评价与其它系统评价与其它系统评价和系统评价和meta-meta-分析的主要区别之一分析的主要区别之一 70学习交流PPTCochraneCochrane系统评价计划书的撰写格式系统评价计划书的撰写格式CochraneCochrane系统评价计划书系统评价计划书- - 输入输入Review Manager (RevMan)Review Manager (RevMan)软件软件- - 内容项目和格式固定内容项目和格式固定- - 易于交流和输送到相关组织易于交流和输送到相关组织RevManRevMan可从网上免费下载：可从网上免费下载：71学习交流PPT谢谢谢谢!72学习交流PPT