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1、院感防控三联动工作方案为进一步加强我院新冠肺炎疫情防控力度及医院感染防控力度，提升全院工作人员对新冠疫情防控工作长期性及持久性的认识，及时发现和解决安全隐患及短板，最大程度减少医院感染的发生，保障患者安全和医务人员职业安全，结合医院实际，特制定本方案。一、工作目标通过建立健全“感控医务护理”院感防控三方联动机制，形成监督管理合力。优化工作流程，多维度培训各类人员，层层落实督导考核，积极实施消毒隔离等措施，降低医院内传播风险，及时发现和解决安全隐患及短板，最大程度减少医院感染的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。二、组织架构成立院感防控三联动工作办公室，工作部门包括感染科、医务科和护理部，三联
2、动办公室挂靠在感染科。主要负责统筹联动专项行动工作，部署各部门工作任务、督促各项任务落实、统筹解决存在的问题。主任：XXX副主任：XXXXXXXXXXXXXXXXXX成员：感控科、医务科、护理部、后勤科、保卫科各2名干事三、各部门工作职责(一)院感科工作职责。1. 全面负责医院感染预防与控制工作，拟定全院医院感染控制规划、年度计划，组织制定医院感染管理规章制度，做好全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技能的培训和考核，特别是对感控骨干力量的培训考核；按照相关专业科室的规范要求对手术室、消毒供应中心、血液透析室、重症科、内镜科等重点科室组织针对性的培训和督导。2. 针对新冠疫情部署院内防
3、控措施，提供技术支持。负责疫情防控院内培训和医院职工疫苗接种工作，统筹医院各类工作人员核酸检测，组织院感应急演练。每1.2周组织医务科、护理部、门诊部、后勤科、安全科、质管科、纪检室联合进行疫情防控全方位督查。3. 负责医院感染监测，督促临床医师及时诊断和报告医院感染，及时送检微生物标本。4. 对医院感染聚集、疑似暴发及暴发事件进行调查和处置，提出控制措施，并组织实施。(二) 医务科工作职责。1.承担院内新冠疫情防控“指挥部职责，制定医疗相关制度、流程，管理医院应急救治队伍。统筹疫情期间院内医疗运行、医疗救治工作，落实医疗质量安全、提供医疗保障等方面的职责和作用。查找防控工作是否有疏漏等，发现
4、问题、解决问题。2. 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训和考核；将外科换药、无菌技术操作、外科洗手、穿脱隔离衣等纳入常规三基三严培训及考核。3. 监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施；4. 督导临床医师对医院感染病历的正确书写及首页填写，加大对环节病历质量管理；监督、指导临床医师合理应用抗菌药物，促进抗菌药物的合理使用。5. 发生医院感染聚集或医院感染暴发时，负责协调相关部门、科室开展感染调查与控制的工作，组织相关专业的临床专家积极开展医院感染的救治工作，根据需要进行医师和医技人力调配，组织对患者的治疗和善后处理，控制事态的发展和进一步恶化。（三）护理部
5、工作职责。1.核酸采样点及采样队伍的管理。如核酸采样点布局流程、人员物资配备，核酸采样人员手卫生及釆样操作培训，日常工作督导等。2. 病区患者及陪护人员的管理，对患者进行健康宣教，包括手卫生知识等。3. 协助组织全院护理人员预防和控制医院感染知识及技能的培训和考核。4. 监督指导护理人员落实医院感染预防与控制包括消毒与隔离等的制度及措施。如督导护理人员进行有创操作时，严格落实手卫生制度、清洁消毒制度和无菌技术操作原则。监督和指导保洁人员按照医疗机构环境表面清洁消毒技术规范进行科室环境表面的清洁消毒工作。5. 发生医院感染暴发时，根据需要进行护士人力调配，对发生感染的患者进行全力救治，控制事态的
6、发展。（四）后勤科和其他主管部门（基建科、设备部、安保科）。1. 协助组织全院后勤保洁人员，开展预防与控制医院感染的知识技能培训及考核工作。2. 建立健全医院感染预防与控制相关设施、设备（包括清洗、消毒、灭菌、通风系统、一次性使用物品、防护用品）的保障制度与措施；3. 监督指导保洁人员按照医疗机构环境表面清洁消毒技术规范进行病区环境和医院公共区域的清洁消毒工作。4. 负责监管医院生活垃圾、医疗废物的收集、运送、暂存、交接等工作，有相对应记录。有医疗废物处置人员的防护制度,防护用品配备合格，使用得当。5. 负责污水的处理、排放工作，要符合国家“污水排放标准”要求。对全院各科室空调过滤网清洗及手术
7、室空气洁净系统维护管理，确保空气质量符合要求。6. 医用织物洗涤外包业务的日常监督与考核。7. 负责后勤外包人员核酸检测和疫苗接种工作。8. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具和物品的相关证明的审核；9. 疫情期间医院岀入口人员的管理，保障诊疗秩序和安全。四、工作方式(一)联合督查。按照“日巡查、周例会、月通报”模式开展联合督查。每日由各职能部门按照督查内容进行巡查，每12周，由院领导带队，感控科组织医务科、护理部、门诊部、后勤科、安全科、质管科、纪检室联合进行疫情防控全方位督查，督查中发现的问题立即反馈，限期整改。(二) 联席会议。每月召开一次联席会议，特殊情况及时召开会议。要求相关部门负
8、责联动工作的人员参加，主要内容为汇报督查情况，分析存在问题，部署整改措施，以持续改进医院感染控制管理。（三）联络员制。各部门确定一名联动工作联络员，负责部门之间的对接联系。同时，联络员负责协调督促本部门完成工作任务，做好资料整理与工作小结，建立问题台账并跟踪解决。（四）信息通报。每周由感控科通报联合督查情况。（五）定期汇报。每月将联动工作情况向院党委会汇报。五、考核管理纪检室、质量管理科联合对各职能部门工作任务督查情况进行考核，考核结果纳入部门年度综合目标管理考核。各部门对临床医技科室的督导检查结果将纳入月考核及科室年度综合目标管理考核。存在问题情节严重的科室或个人勒令整改、通报批评。六、工作
9、要求（）高度重视。各部门、科室负责人要有政治站位，高度重视医院感染防控管理工作。“举一反三”，认真梳理和落实督查问题的整改。（二）严格督查考核。严格按照任务分解表要求，高质量、高标准完成督查任务。对检查组成员督查过程中发现的问题，要及时予以指正，督促科室进行整改，对检查中反复存在、或者整改效果差的科室，下发整改通知书，加大考核力度。特别是对新冠肺炎疫情防控工作落实不力做到有权必有责、有责必担当、失责必追究、追责必从严。明确问责方式，如通报批评、组织调整或者组织处理、纪律处分等。（三）密切配合，形成工作合力。各部门、各科室要牢固树立全局意识，坚持信息互通、协同监管、务实高效、共同推进原则，在明确职责职能基础上，既要充分发挥各自职能优势，又要密切配合、协同作战,形成合力，及时发现和消除各类隐患，有效预防和杜绝院感事件的发生。
2021院感防控三联动工作方案（精华版）
