药历的书写解析实用教案

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1、会计学1药历的书写药历的书写(shxi)解析解析第一页，共76页。2022-2-202第1页/共76页第二页，共76页。2022-2-203第2页/共76页第三页，共76页。2022-2-204第3页/共76页第四页，共76页。2022-2-205第4页/共76页第五页，共76页。2022-2-206第5页/共76页第六页，共76页。2022-2-207第6页/共76页第七页，共76页。2022-2-208第7页/共76页第八页，共76页。2022-2-209一、纯医疗模式的药历一、纯医疗模式的药历在美国的部分医院，临床药师参与病房在美国的部分医院，临床药师参与病房(bngfng)(bngfn

2、g)的查房和病例讨论，并可以将关于合理用药方面的查房和病例讨论，并可以将关于合理用药方面的建议直接写入病历中。的建议直接写入病历中。药历的类型药历的类型(lixng)第8页/共76页第九页，共76页。2022-2-2010二、以药物治疗为主的药历二、以药物治疗为主的药历任何与治疗结果相关的生化检查、临床表任何与治疗结果相关的生化检查、临床表现、医疗措施和药物治疗方案，均应分现、医疗措施和药物治疗方案，均应分类记录在案。系统地介绍药历书写类记录在案。系统地介绍药历书写(shxi)前后药师应该询问、关心并记前后药师应该询问、关心并记录的信息。录的信息。第9页/共76页第十页，共76页。2022-2

3、-2011第10页/共76页第十一页，共76页。2022-2-2012四、以问题为线索四、以问题为线索(xin su)(xin su)的药历的药历根据患者的病症，记录患者的主诉和相关检查结果，根据患者的病症，记录患者的主诉和相关检查结果，作出判断，提出建议。作出判断，提出建议。这个方式较为直接、省时，是社区药房的药师为患这个方式较为直接、省时，是社区药房的药师为患者服务时可采取的药历记录方式。者服务时可采取的药历记录方式。第11页/共76页第十二页，共76页。2022-2-2013五、五、IC卡式药历：卡式药历： 是将病人的全部信息、病史、药物治疗情况是将病人的全部信息、病史、药物治疗情况以及

4、药师的用药建议等输入以及药师的用药建议等输入IC卡，具有方便卡，具有方便携带和迅速携带和迅速(xn s)调阅、掌握病人情况的调阅、掌握病人情况的优点。优点。第12页/共76页第十三页，共76页。2022-2-2014，以便在病情变化、再次入院以便在病情变化、再次入院或探讨药物治疗合理性时，或探讨药物治疗合理性时，能够迅速准确地掌握患者的能够迅速准确地掌握患者的情况情况第13页/共76页第十四页，共76页。2022-2-2015第14页/共76页第十五页，共76页。2022-2-2016第15页/共76页第十六页，共76页。2022-2-2017第16页/共76页第十七页，共76页。2022-2

5、-2018第17页/共76页第十八页，共76页。2022-2-2019第18页/共76页第十九页，共76页。2022-2-2020第19页/共76页第二十页，共76页。2022-2-2021第20页/共76页第二十一页，共76页。2022-2-2022第21页/共76页第二十二页，共76页。2022-2-2023第22页/共76页第二十三页，共76页。2022-2-2024第23页/共76页第二十四页，共76页。2022-2-2025第24页/共76页第二十五页，共76页。2022-2-2026第25页/共76页第二十六页，共76页。2022-2-2027第26页/共76页第二十七页，共76页

6、。2022-2-2028第27页/共76页第二十八页，共76页。2022-2-2029第28页/共76页第二十九页，共76页。2022-2-2030第29页/共76页第三十页，共76页。2022-2-2031第30页/共76页第三十一页，共76页。2022-2-2032第31页/共76页第三十二页，共76页。2022-2-2033第32页/共76页第三十三页，共76页。2022-2-2034第33页/共76页第三十四页，共76页。2022-2-2035第34页/共76页第三十五页，共76页。2022-2-2036患者(hunzh)基本信息第35页/共76页第三十六页，共76页。2022-2-2

7、037入院(r yun)诊断SOAP格式格式(g shi)用药用药(yn yo)分析分析第36页/共76页第三十七页，共76页。2022-2-2038药学药学(yo xu)监护监护第37页/共76页第三十八页，共76页。2022-2-2039第38页/共76页第三十九页，共76页。2022-2-2040第39页/共76页第四十页，共76页。2022-2-2041第40页/共76页第四十一页，共76页。2022-2-2042第41页/共76页第四十二页，共76页。2022-2-2043第42页/共76页第四十三页，共76页。2022-2-2044第43页/共76页第四十四页，共76页。2022-

8、2-2045第44页/共76页第四十五页，共76页。2022-2-2046第45页/共76页第四十六页，共76页。2022-2-2047第46页/共76页第四十七页，共76页。2022-2-2048第47页/共76页第四十八页，共76页。2022-2-2049第48页/共76页第四十九页，共76页。2022-2-2050第49页/共76页第五十页，共76页。2022-2-2051潜在的不良药物潜在的不良药物(yow)-药物药物(yow)相互作用相互作用潜在的不良药物潜在的不良药物(yow)-实验实验室检查相互作用室检查相互作用第50页/共76页第五十一页，共76页。2022-2-2052第51

9、页/共76页第五十二页，共76页。2022-2-2053第52页/共76页第五十三页，共76页。2022-2-2054第53页/共76页第五十四页，共76页。2022-2-2055第54页/共76页第五十五页，共76页。2022-2-2056第55页/共76页第五十六页，共76页。2022-2-2057第56页/共76页第五十七页，共76页。2022-2-2058第57页/共76页第五十八页，共76页。2022-2-2059第58页/共76页第五十九页，共76页。2022-2-2060erbB-2(+)GCDFP-15(-)E-cadherin(+)CK34E12(-)Ki-67(15%)。此

10、次为患者行第一次化。此次为患者行第一次化疗来我院，门诊以疗来我院，门诊以“左乳腺癌术后左乳腺癌术后”收入我科。收入我科。第59页/共76页第六十页，共76页。2022-2-2061第60页/共76页第六十一页，共76页。2022-2-2062第61页/共76页第六十二页，共76页。2022-2-2063案第62页/共76页第六十三页，共76页。2022-2-2064第63页/共76页第六十四页，共76页。2022-2-2065第64页/共76页第六十五页，共76页。2022-2-2066医嘱(yzh)审核第65页/共76页第六十六页，共76页。2022-2-2067第66页/共76页第六十七页

11、，共76页。2022-2-2068第67页/共76页第六十八页，共76页。2022-2-2069药药物物N/N/V V黏黏膜膜炎炎腹腹泻泻最低点最低点日日骨抑骨抑其它其它ADM+7-14d+腐蚀性,心脏毒性,肝功能不全调整剂量CTX+0010-12d+间质性肺炎,出血性膀胱炎第68页/共76页第六十九页，共76页。2022-2-2070第69页/共76页第七十页，共76页。2022-2-2071第70页/共76页第七十一页，共76页。2022-2-2072第71页/共76页第七十二页，共76页。2022-2-2073预防预防/降低降低(jingd)多柔比星的心脏毒性多柔比星的心脏毒性第72页/共76页第七十三页，共76页。2022-2-2074第73页/共76页第七十四页，共76页。2022-2-2075第74页/共76页第七十五页，共76页。2022-2-2076第75页/共76页第七十六页，共76页。