甘油Glycerol在静脉营养所扮演的角色

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1、4甘油(Glycerol)在青翱麻管餐所扮演的角色鹿振宜、/、刖舌:遇JWM辰管餐(PeripheralParenteralNutr市喇耦PPN混一槿封於ift度或中度管覆缺乏，瓢法口服及不易或不需要由中央IMJO俞入畤的一槿有效的管餐支持瘵法。一般用於手衍前彳爰或微胰麒炎等胃踢功能累常且58期瓢法口服迤食(NPO)57天。病人在樽换成管灌欧食的谩渡畤期所使用。典全IM版HU(TotalParenteralNutrition!耦TPN)比敕,PNN有下列利益：A(格便宜、敕少饼U症、(如凝血病、菌血症、或血管栓塞卜MShyperglycemiahyperisulinemiafl勺危陂，不需In

2、fusionpump即可使用。再停止投予畤不需tapering在1993年美BISH辰及胃踢道管餐111r(ASPEN珀guideline中，甚至建I!需要逾常的管餐祷充畤，PPN可持使用十四天1。因此随著我伸整寸管叠孥知的了解，PPN在管餐供给上扮演了重要的角色。由於的迤步，言午多慢性疾病患者的存活畤也越来越良好的管餐祷充相形之下也St得越来越重要。一般PPN中通常是由glucosesorbitol或xylitol常作非蛋白的热量来源，琪在刖以glycerol悬另一避撵。本文主要探言寸glycerol在SMT管餐中所扮演的角色。甘油的化生It:甘油不是油，它是一槿三他碳的碳水化合物，同畤它也

3、是一槿存在於我伸号身醴中的自然物在哺乳I勤物H内的脂肪就是以甘油悬骨架，结合血液中的游离隹脂肪酸所情成的。一股所滑的三酸甘油脂就是一他甘油分子典三他脂肪酸分子所形成的物。如同在哺乳I勤物醴中的生化反鹰h甘油扮演脂肪代IS典醵1代IS的重要中槁楔。甘油白分子量悬92g/mole在室温下是一槿透明瓢色，具黏稠性，味道微甜，可典水互溶的液H。甘油燃燎之彳爰的物是CO2及H2O,伴生的能量是4.32kcal/g因悬甘油悬醇I,不像葡萄糖或其他遢原糖含有醛基，因此在典胺基酸混合加热滤黄畤1%章生所酒的褐化反J#(Maillardbrowningreaction)(fig1JQMEf*L-uiJLirei

4、mnijrcdfulCurfMrnd1uDcMroirHOHHHHHOHpiMC.1I1!II飞0HHHHObOHl-|QH0界*3eH附“甘油白吸收:在日常生活欧食中，我伸号的食物含有大量的脂肪，适些脂肪被撮食到胃踢道中迤行消化分解，其中余勺有40%的脂肪被分解悬甘油及脂肪酸，其中甘油和少於十他I碳的脂肪酸能别直接被小踢的娥毛吸收，迤入盟服循琪，而送连肝麒。另外剩绘消化不全的残绘物B-monoacylglycerql及脂肪酸系区由系田胞膜上特殊的逋送系统由消化腔中迤入踢壁系田胞，在系田胞内迤行再脂化作用，然彳爰以乳糜微粒的形式迤入身H的循碟。下圄St示整他消化的谩程fig.2)Figure2

5、.InleslkalAbsorptionofTriacylglycerolsFlllAcldi-AcflCaAGlycalyalidlEgl 3-PtiQtphSkFitlyCgA厅-M目可可即ycAGI-*-p制rwi|gW*OUKf审FMf*CylC9ATM加乐cral_LjTOfllwtlE： Stb-1htiMuf3lCellSmanIniBisline甘油白也弋tr在身醴正常的情况下，血中的甘油滤度雉持在4.5-9mg%2,3左右，常身H内的脂肪正在分解，或者在我伸号日常的欧食中，脂肪的撮取量增多畤我伸号血液中的甘油含量曾上升。另外血液中的甘油含量典身醴的觥饿畤及身醴利用率(turn

6、over)成正比。甘油在H内的半衰期余勺悬三十分金童，甘油因悬分子小，且貌水性趣高，所以能黄J通黄J血膈屏障(blood-brainbarrierp被大触微利用4。甘油白毒性:优谩去一百年乘，人伸整寸甘油的毒性有一些mg的知。而适些觐念中主要的是fg悬甘油宜造成溶血及血尿的琪象。在1933年Johnsor5及他的同僚封此一琪象作一完整的研究，甘油的毒性曾随著投予的剜量、途彳至、及其他因素而受影簪。特别是在IM版投予畤，若在注射液中加入亶I,迤入血液循碟畤JW造成的溶血及血尿垣象曾最小。BartschW”etal6等人用小白鼠及大鼠作LD50的得到如下的结果：甘油的LD50值(g/kg)投予路彳

7、至小白鼠(mouse)大鼠(rat)口服3825IM辰注射5.76.75.26.6腹腔注射8.69.57.510.1在上述中，所有的注射路彳至，均在少於五分金童内就把所有的剜量全部打入老鼠H内。聚他例子来大鼠在IM辰注射畤甘油的LD50值是5.2g/kg,相常於甘油的IMJO俞送速率悬62.4g/kg/hr,道低I数值速大於市面上所售的甘油裂膂睥俞入H内的数值。在1956年畤，Finckh7在勤物中彝？I,在IM辰注射50%或含量更高的甘油裂剜畤常彝生溶血或血尿的琪象，但在打入20%的甘油裂剜畤刖瓢上述的垣象彝生。甘油在陶床上的Jg用:因悬甘油具有高渗透屋的性所以甘油有很好的吸水性，因此Bow

8、esman逋用此一性10%的甘油打入象皮病的病人H内，来控制他伸号的水月重，攫得良好的效果。此聚H改了利用甘油来降低解（内屋、青光眼的魔史新真。截至目前悬止，大量的陶床告甑我伸此槿利用甘油来控制廊（内屋、青光眼的方法，是一槿相常安全且副作用甚少的方法。甘油在H餐上的Jg用:前言我伸号已提及甘油不是油，它是一槿含三他碳的碳水化合物，但是它又典葡萄糖有所不同。因悬甘油可以是六碳糖迤入TCAcycle的一他重要的中物，在迤出系田胞膜畤不需要胰岛素的K助。因此在陶床的研究K示，在糖尿病病人身上使用甘油典葡萄糖来作比敕，雨黜控制在一（0正常的血糖靶阐内，结果？HI,施打葡萄糖的一黜，悬了稳定血糖，其施打

9、胰岛素的量及建化幅度大於施打甘油的一黜。换言之，甘油在H内迤入系田胞中或不需要（外的胰岛素。所以在陶床上，糖尿病患者使用甘油作悬能量来源速比使用葡萄糖悬佳90虽隹然甘油不是油，但是就身醴利用甘油彳防生生二氧化碳的觐黑占而言，它道方面的特性又偏向於脂肪，也就是油I的性H。因悬葡萄糖在H内代1S利用彳防生生二氧化碳的呼吸商值（RQ混1,而脂肪的呼吸商值是0.7,甘油在H内白呼吸商值是0.87,1g然是偏向於脂肪。也就是在吸入相同量的氧氟之彳爰，甘油燃燎崖生的二氧化碳小於葡萄糖燃燎生的二氧化碳。道在陶床上封於一些老年病患、肺功能不良、及一些慢性肺窘迫的病人（COPD）,额外减1ft了肺部悬排出二氧化

10、碳的me。另外，在1995年的翳孥文献幸艮醇中樊琪1,癌系田胞典一般系田胞在能量利用上的系田胞生理孥不同。曾言之，月重瘤系田胞只利用葡萄糖作悬能量来源，且利用葡萄的能力只能迤行到瓢氧反生2他IATP,而不能迤入TCAcycle,使葡萄糖完全燃燎生38ATP。根at此一情形，在勤物系田胞培餐的中？hi,若癌系田胞放在有葡萄糖常作能量来源的培餐皿中，n朦田胞能快速成n；若放在以甘油悬能量来源的培餐皿中，刖系田胞的生辰受到抑制，而且数目有明k的下降。在作更迤一步的研究k示癌系田胞典一般系田胞最大的不同在於雨者IW甘油活化酵素(glycerokinas助活勤能力不同,也就是癌系田胞的甘油活化酵素的活勤

11、能力是一般系田胞的1/12。因此癌系田胞利用甘油作悬能量来源的能力很差。摞此，若我伸号提供的能量来源中含有甘油，刖癌系田胞敕不能利用此一能量来增辰癌系田胞的数目。幺吉粉优甘油的被彝？I,到清楚它的理化性再迤一步利用适他性H来作一些利尿、降低水月重及膈屋等的陶床鹰用，及目前甘油在陶床管餐的特性，樊垣它在身醴利用畤不需要胰岛素、呼吸商值低和癌系田胞不喜歉以甘油作悬能量来源。优道角度看来，甘油是目前我伸号已知的碳水化合物的一他新的退撵。参考文献:1. ASPENguidelinesforparenteralandenteralnutrition:JPEN,19932. PelkonenR,Nikki

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