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1、降低呼叫铃次数的方法探讨?114?全科医学临床与教育2012年1月第十卷第1期ClinicalEducationofGeneralPracticeJan.2012,Vo1.10,No.1敷一段时间后,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管.如果仍有阻力,应进行X线检查.拔除导管后,穿刺口应加盖敷料24h.3.2PICC相关并发症的观察和护理3.2.1穿刺点出血表现为穿刺针眼处有不同程度的渗血.因而,在置管前需评估患者的凝血功能,并选择合适的血管和穿刺针.若置管后渗血不止,应嘱患者平卧,24h内限制手臂活动,避免剧烈咳嗽,咳嗽时用手指在穿刺点加压,防止因静脉压增高而渗血3l.本组患者中,有1例因穿刺点渗
2、血不止而拔除PICC管,十分可惜.3.2.2导管漂移或脱出这是由于导管固定不充分,或外力的牵拉,导致导管漂移或脱出.若出现导管向内漂移应及时行X线检查,并将向内漂移部分拔出至原先刻度处,再重新固定;脱出部分因已污染,切勿再送入体内,以防引起感染.3.2.3导管堵塞这与患者高凝状态,导管位置不正常,封管方法不当等因素有关.当出现导管输液不畅时,应先检查导管是否打折或脱出.其次应考虑为血栓性堵塞,此时可用注射器轻柔地回抽,尝试血凝块从管腔抽出,或用注射器抽取尿激酶进行溶栓,切不可用暴力冲管,以免使导管损伤,破裂或造成凝块栓塞.3.2.4局部感染表现为穿刺点红肿,疼痛或有脓性分泌物,一般无全身症状,
3、多为操作者无菌操作技降低呼叫铃次数的方法探讨龚谢雯孙维文叶珠慧为了更好地改进护理工作方法,本次研究针对病区呼叫铃次数频繁所造成的不良影响,运用品管圈理论和方法展开活动,取得了一定的效果,现将体会报道如下.1资料与方法作者单位:325200浙江温州,瑞安市人民医院肾内科术不严或患者的免疫力低下引起.此时应密切观察病情变化,局部可采用理疗,热敷,加强消毒换药等措施,如出现全身症状,则应拔除导管,导管尖做细菌培养及血培养,并选择合适抗生素治疗.3.2.5静脉炎机械性静脉炎:沿血管走行出现红线,皮肤发红,触之条索状改变.预防机械性静脉炎的发生,应该选择型号适宜的PICC导管,并在置管过程中动作轻柔,避
4、免对血管壁造成损伤;若发生,可用50%硫酸镁湿敷,每日3-4次,或行理疗.本组1例患者置管后发生静脉炎,经治疗后症状明显改善.血栓性静脉炎:表现为置管侧手臂肿胀,疼痛,且有皮肤颜色及温度的改变.常与化疗药物损伤管壁和患者的特殊体质有关,可先予患肢理疗或者溶栓治疗,如无效,则需立即拔除导管.参考文献1王琳.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理J.青岛医药卫生,2011,43(3):223224.2李莹.李小宁,彭晓燕.经PICC置管化疗泵在胃肠道肿瘤患者中的应用及护理J.甘肃医药,2011,30(5):296298.3周银屏.PICC置管期间常见问题分析与护理对策【J.齐鲁护理杂志,2011
5、,17(18):6970.4史利央,陈青春.肿瘤化疗患者PICC常见并发症及护理对策分析J】.中国初级卫生保健,2011,25(6):127128.(收稿日期2011-11-12)(本文编辑王劲)?全科护理?1.1品管圈概况品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是由日本石川馨博士所创,指的是一个工作性质相近或相关的5-12人组圈,针对所选定部门内存在的问题,以自动自发的精神,结合群体智慧,通过团队力量,运用各种改善手法,解决问题,使成员感受到参与感,满足感,成就.全科医学临床与教育2012年1月第十卷第l期ClinicalEducationofGeneralPractice
6、Jan.2012,Vo1.10,No.11.2人员组成瑞安市人民医院肾内科于2010年6月成立QCC小组,组员为8人,其中主管护师1人,护师3人,护士4人;设圈长1人,副圈长1人,负责组织人员,活动策划,质控计划落实情况等;护士长为督导员;并实行全员参与计划实施.1.3方法13.1确定主题降低呼叫铃的次数为本次研究主题.l_3.2现状调查及原因分析从2010年7月1日起,选定9:00一l1:00的铃声高峰期,对呼叫铃次数做好收集,每月随机抽查10-15d的铃声呼叫情况(周六,周日除外),每月统计平均每小时的呼叫铃次数.通过此方法收集7月份的响铃统计为184次/h.呼叫铃频繁,使病房嘈杂,影响病
7、人情绪;长时间未处理的响铃问题,造成输液堵塞,病情变化未能及时发现,延误抢救等安全隐患;患者自感护士对其不够重视;患者满意度下降;影响护士工作效率.同时,通过头脑风暴法,从护士,医生,患者,其他4个方面进行分析,找出导致呼叫铃次数频繁的各种因素,运用鱼骨图法将各因素整理列出,见图1.用柏拉图排列出主次因素,每位护士通过打分的方式将影响呼叫铃次数的4个因素进行百分比打分,结果统计:护士占74.3%,其他占9.2%,患者占9.1%,医生占7.4%,显示呼叫铃次数频繁最主要的原因在于护士.员配备不足宣教不到位工作流程安排不合理擅自调节输液滴速./出入曙确多/治疗医嘱多病情复杂一./输液瓶数多变麓豳医
8、嘱不规范图1鱼骨图法整理列出导致呼叫铃次数频繁的各种因素1.3.3目标设定将占74.3%的护士因素列为改善重点.1.3.4对策实施合理安排各班次人数;护士长弹性排班.强调对铃声呼叫敏感性的重要性;护士长监督,落实奖罚措施;对同一床号响铃次数大于3次仍未处理的护士扣护理质量分.每3060分钟巡视病房;对病人的剩余输液量做到心中有数;有预见性地处理响铃问题.做好病人按铃的宣教,指导正确使用呼叫铃,按需响铃;建立良好的护患关系,提高患者依从性,不擅自调节输液速度.在措施的实施阶段,圈长对措施的实施进行监督控制并进行效果评价.每月公布检查结果,对严格按照实施方案做的成员进行表扬,并及时发现问题.2结果
9、统计2010年7月至2010年10月病区呼叫铃声情况.铃声呼叫次数由品管圈实施前的184次/l降至品管圈实施后的44次/l.3讨论品管圈应用于护理中降低呼叫铃次数有显着效果.通过品管圈活动,针对病区呼叫铃次数频繁的问题,对护士方面的主要因素进行了改进,制定出标准化的响铃处理流程,使响铃次数大大降低,营造出良好的住院环境.品管圈活动全面提升医疗质量,提高病人满意度.通过学习科学的质量管理知识以及运用品管手法,培养科室护理人员发现问题,解决问题的能力.发掘人才,全员各尽其长,增加了工作效率,有助于科室更加科学,规范,合理进行工作管理,为医院质量水平的提高做出贡献2f3.品管圈活动是一个由下而上,自
10、我管理的实践过程,圈员自动自发地参与活动,使个人享有更高的自主权,参与权,管理权,为护士提供展示自我才能的平台,极大地体现了个人价值.护士长不再是护理质量管理的核心,而是全员积极参与实施与改进,充分发挥了圈员的积极性,创造性,主动性.本次研究提高了护理服务质量,改善护理服务模式.护理工作从被动变为主动,能够从病人的需要出发,自觉寻找工作中的质量问题,不断改进,以患者为中心,主动为病人解决问题.参考文献1王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响.全科护理,2011,9(4):10891090.2王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究叨.护士进修杂志,2009,24(21):19451946.3肖琼芳,黄英,蒋海英,等.品管圈活动在护理管理中的运用J】.西部医学,2009,21(12):21892190.4杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用IJ1.护理管理杂志,2004,4(4):44-45.(收稿日期2011-1110)(本文编辑王劲)
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