执业医师儿科知识点

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1、20XX年临床执业医师儿科学考点第一单元儿科学基础一、小儿生长发育1 、体重：1周岁内：1-6个月=出生时体重+月龄*0.77-12个月=6+0.5*月龄2 岁-12岁：体重=年龄*2+82、身长：出生约50cm,第一年长25cm2-12岁身长=年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm4、胸围：出生时32cm，1-1.5岁胸围=头围1岁至青春前期：胸围=年龄+头围-15、囟门：前囟关闭年龄是：12-18个月6、新生儿期呼吸：40-45脉搏：120-140血压：收缩压=80+年龄*2舒张压=收缩压*2/3二、小儿营养蛋白质10-15%脂肪25-30%供给热量的重要

2、来源糖50-60%热量的主要来源维生素与无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法小儿望神的重点是(察目)，首选观察：眼神小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%;中度：5-10%;重度：10%2、补液(1)定量：轻度30-50ml/kg;中度50-100;重度100-200(2)定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/3-1/5张含钠液(3)定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后2-3天总胆红素足月儿221，早产儿

3、2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿257二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30-35，皮肤硬肿范围180次/分(2)呼吸60次/分(3)突然极度烦躁不安，发绀(4)肝脏迅速增大(5)心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。(6)尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素第四单元循环系统疾病一、病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史主要病原体：柯萨奇乙组病毒诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和ST-T改变中

4、医分型：邪毒犯心;湿热侵心;痰瘀阻络;气阴亏虚;心阳虚弱二、充血性心衰发病率最高的年龄段是：1岁以内三、先天性心脏病最常见的类型：室间隔缺损第五单元消化系统疾病一、鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜二、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒发病年龄段：1-3岁三、小儿腹泻病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐病毒性肠炎：多发于9-11月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于

5、菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠第六单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，1-3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害4-8周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素一一清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：每日50mg/kg临床特征最重要高胆固醇血症的标准：5

6、.7mmol/l2、分型：(1)单纯性：2-7岁。高度浮肿，呈凹陷性。(2)肾炎性：7岁。水肿较轻。还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP)；反复出现高血压；持续性氮质血症(血尿素氮10.71)；血总补体或C3反复降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1 、病原体：肺炎球菌最多见新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主;婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见;年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2 岁以内：症状趋于典

7、型3 岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见流感杆菌：多见于3个月至3岁葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液(婴儿多见);脑积水5、治疗：(1)抗生素应早期足量联合用药。青霉素肺炎双球菌：青霉素+氯霉素流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成类青霉素(2)颅内压高：肾上腺皮质激素;脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、

8、流行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。第八单元小儿常见心理障碍细目：多发性抽动症一、多发性抽动症的中医病因中医认为本病多由先天禀赋不足，饮食所伤、感受外邪、情志失调以及劳倦过度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。其基本病理改变为肝风痰火胶结成疾。二、多发性抽动症的临床表现1 .多发性抽动为本病早期主要临床症状之一。常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。抽动呈

9、突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。临床表现可分为简单、复杂两类，常见简单性运动抽动有眨眼、挤眉、撅嘴、作怪相、摇头、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮脚、抖腿、步态异常等;常见复杂性运动抽动常呈现形态特异动作，如冲动性触摸东西、下蹲、膝部弯曲、蹲姿舐地、走路回旋转、打自己等。各种形式的抽动可因情绪激动、紧张而加重，睡眠时明显减轻，当全神贯注于某种活动时，抽搐随之减少。2 .发声抽动是本病的另一主要症状。常出现在病程的12年之后，该症可单独存在，也可与多发性运动抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响;舌肌抽动则发出“咂

10、舌”、“咔嗒”、“嘘”及“吱”、“嘎”声;鼻部抽动呈现喷鼻声、气喘声或嗤之以鼻状的发生动作或哽咽声等。3 .秽语症其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式、大声地表达淫秽字语。4 .其他约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语音、习惯等。三、多发性抽动症的中医辨证论治本病辨证应以八纲辨证结合脏腑辨证进行，根据素体状况、病程长短及临床症状以分清虚证、实证，明确病变所累及之脏腑。凡素体较胖，起病较急，病程较短，抽动频繁有力者，属实，多由肝亢风动，或痰火扰心所致;凡形弱体瘦，起病较缓，病程较长，抽动无力，时作时止者，属虚，或虚实夹杂，常由脾虚肝旺，或阴虚风动引起。

11、故治疗时，属肝亢风动者，治宜清肝泻火，熄风镇惊;属痰火扰心者，治宜泻火涤痰，清心安神;属脾虚肝旺者，治宜益气健脾，平肝熄风;属阴虚风动者，治宜滋阴潜阳，柔肝熄风。第九单元造血系统疾病一、营养性贫血以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫癜1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数100。骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1-3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1 、婴幼儿哮喘

12、的诊断标准：喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息突然发作有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2 、3岁以上儿童哮喘的诊断标准喘息呈反复发作者发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。(2)用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解(3)有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热1、病原体：A组b型深血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎;

13、关节炎;舞蹈病;皮下结节风湿活动的显著标志环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素三、类风湿性关节炎1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现四、过敏性紫癜1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2、表现：发病急，多数在发病前1-3周有上呼吸道感染以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：(1)不明原因的发热，持续5天或更久。一一最早症状(2)双侧球结膜弥漫性充血(3)口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌(4)发病初期手

14、足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑(5)躯干部多形充血性红斑(6)颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：5岁3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。4、治疗：首选阿司匹林第十一单元营养性疾病一、蛋白质-能量营养不良1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低2、发病年龄：主要见于3岁以下3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏4、最常见的并发症：营养性贫血二、佝偻病1 、病因：维生素D缺乏2、分期：活动早期（初期）：2-3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3-6个月婴儿）;方颅（多见于5

15、-9个月以上小儿）;前囟迟闭;肋骨串珠;郝氏沟;鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积2岁）和喉痉挛。2、病因：血钙降低3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十二单元感染性疾病一、麻疹1、病原体：麻疹病毒。2、年龄：6个月-5岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热3-4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）一一宣毒发表汤加减见形期（出疹期

16、）一一清热透表汤加减恢复期（疹回期）一一沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤热毒攻喉清咽下痰汤邪陷心肝羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：风疹病毒2、表现：潜伏期：18天左右前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。发疹期：发热半天-1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大3、中医辨证邪郁肺卫银翘散邪入气营透疹凉解汤三、幼儿急疹1 、年龄：6-18个月2 、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3-5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1-

17、2日后消退，不留痕迹。四、水痘1、病原体：水痘-带状疱疹病毒五、猩红热1 、病原体：A组乙型溶血性链球菌2、临床特征：发热1-2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天疹退，1周后全身呈片脱皮。3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：邪侵肺卫解肌透痧汤毒在气营凉营清气汤疹后伤阴沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1 、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎4、中医辨证治疗温毒在表柴胡

18、葛根汤热毒蕴结普济消毒饮邪陷心肝清瘟败毒饮毒窜睾腹龙胆泻肝汤七、中毒型细菌性痢疾1、病病：痢疾杆菌。2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。八、传染性单核细胞增多症1、病因：EB病毒感染。中医：热、毒是主要病因;痰、瘀是主要病理产物。2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。外周血异常淋巴细胞达10%。血清中出现嗜异性IgM抗体。3、治疗一一清热解毒，化瘀袪痰20XX年临床执业医师儿科疾病基础知识点动脉导管未闭血液分流方向主Af肺临床表现：胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。水冲脉、股动脉枪击音杵状指、下半身青紫（肺A高压

19、时，血自肺A-主A所致）X线主动脉弓增大心导管肺动脉血氧含量高于右心室补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。差异性青紫见于动脉导管未闭合并肺动脉高压杵状指阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。体征胸骨左缘2-4肋间可闻及nm级喷射性收缩期杂音X线肺有缺血性改变并发症1 .脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。2 .大动脉错位;生后明显青紫;心脏扩大无明显杂音。先心病右向左分流型（潜在青紫型）房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭左向右分流型（青紫型）法洛四联症、房间隔缺损根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原

20、发孔）和第二孔（继发孔）未闭，临床以第二孔未闭型最常见。右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合征）。临床表现胸骨左缘第2-3肋间可闻及nni级收缩期杂音，呈喷射性（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致）固定分裂X线肺门舞蹈心导管右心房血氧含量高于上下腔静脉心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭法洛四联症法四肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚临

21、床表现青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。蹲踞：原因：蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷。因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎最常见的先心病类型室间隔缺损低位室间隔缺损：位于室间隔肌部高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。其中左心室负荷增加最先。临床表现反复呼吸道感染胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。声音嘶哑（扩大的肺A压迫喉返神经所致）杂音最响处可触及震颤X线肺门血管增粗，肺野充血心导管右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房并发症：同房间隔缺损。胎儿血液循环含氧量最高的部位脐静脉动脉导管解剖上完全闭合1岁以内卵圆孔解剖上闭合生后5-7个月出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。小儿血压计算收缩压=（年龄x2）+80mmHg）舒张压=2/3收缩压收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。一般收缩压低于75-80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区性质柔和，一般为I-n级杂音局限，不传导;时间较短，无震颤卧位比坐位清楚