卫生管理初级师之社会医学(共14页)

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1、精选优质文档-倾情为你奉上社会医学一、绪论1社会医学发展(了解） （1）社会医学的三个发展阶段一、社会医学的萌芽时期(1760年到1840年) 古代“整体的人”的思想：强调生活环境对健康的影响；18世纪的产业革命二、社会医学的创立时期(1840年到1880年)三、社会医学的发展时期(1880年到现在)（2）盖林法国医生盖林首次提出社会医学的概念，分为4个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。（3）格罗蒂扬法国医生格罗蒂扬首次提出健康、疾病与社会的相互关系。他认为社会状况可能会：产生或有利于感染疾病的因素；直接引起疾病；传播病因；影响病程；疾病反过来可以影响社会状况。 （4）社会

2、医学的任务倡导积极的健康观；推动医学模式的转变；改善社会卫生状况，提高人群健康水平；制定卫生策略和措施；注重特殊人群保健和控制社会病。（5）社会医学的作用2社会医学的研究内容（1）社会医学的学科性质（了解）它是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科;也是基于管子理学的一门应用学科;同时它也是医学和社会学融合的一门学科。（2）健康概念（了解）健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康包括两个方面的内容：一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能力和劳动能力，这是对健康最基本的要求；二是对疾病的抵抗能力较强，能够适应环境

3、变化，各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。（3）心理健康概念（了解）从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。（4）社会医学的研究内容（熟练掌握）1）社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）影响人群健康的社会因素社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施。社会卫生问题的“处方”（解决问题）二、 医学模式与健康观1医学模式发展（了解） （1）医学模式转变的各个阶段神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论

4、医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式（2）机械论医学模式提出“人是机器”的观点，把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是极其出现故障和失灵，因此需要修补与完善。2医学模式的概念（了解）（1）模式是指从事物中抽象出某些特征。构成关于某种事物的标准形式，并运用到人 文社会科学和自然科学领域，成为总结各种学科世界观和方法论的核心。（2）医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过 程的时间中得出的对医学本质的概括。（3）生物医学模式及其缺点生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。 缺点：它把人从社会全体的环境中孤立出来，只

5、是生命活动在结构、功能和信息统一基础生命整体，忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。3现代医学模式（1）现代医学模式对卫生服务的影响（掌握）四个扩大 从治疗服务扩到到预防保健服务，从生理服务扩到到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务（2）现代医学模式对临床医学的影响（掌握）临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。提高对病人的心理社会因素作的观察和分析能力，提高治疗效果。这就使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚

6、，只治疾病而不治病人”的倾向。（3） 生物-心理-社会医学模式产生的动因（熟练掌握） 1）疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用； 2）对保护健康和防治疾病的认识深化； 3）医学科学发展的社会化趋势； 4）人们对卫生保健需求的提高.（4）影响健康的四大因素熟练掌握（熟练掌握） 1）环境因素；2）人类生物学因素;3)行为和心理因素;4)医疗卫生服务与保健因素，其中行为因素是最重要的因素。三、 社会因素与健康1社会因素影响健康的机制（了解）（1）社会因素影响健康的机制1）感知觉系统社会因素作用的门户 2）神经-内分泌-免疫系统调节网络社会因素作用的中介 3）中枢神经系统社会因素作用的调节控制

7、器 社会因素被人的感知系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为、社会适应和躯体功能的变化。（2）社会因素影响健康的特点1）非特异性和泛影响性 2）恒常性与累积性 3）交互作用 2社会因素的概念（掌握）社会因素：是指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。（1）社会制度社会制度：是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、 政治、法律、文化制度的总和，包括观念、规范、组织、设备等。（2）文化1）文化：广义 指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总 和。 狭义 即精神文化，指人类一切精神财富

8、的总和，包括了思想意识、观念形态、宗教信仰、文化艺术、社会道德规范、法律、习俗、教育以及科学技术和知识等。2）文化的基本特征：历史性 现实性 渗透性 继承性 社会性3）文化影响健康的特征：无形性、本源性、稳定性、软约束、民族性（3）社会心理行为因素 （1）社会心理因素对健康影响的研究始于20世纪20年代前后的“心身医学”，它是研究心理因素及社会因素对健康和疾病的作用，以及它们之间相互联系的科学。社会心理因素是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激从而影响健康的各种社会因素。 （2）社会因素是影响心理活动及行为的基本因素；尤其是社会文化、社会关系、社会工作及生活环境等等。社会因素作为应激源，引

9、起人的心理活动变化及行为的改变。社会心理因素对健康的影响主要是通过人们日常生活中经常遇到的生活事件对人体产生应激，如果应激状态强烈而持久，超过机体的调节能力就会影响健康，甚至导致精神和躯体疾病。（4）生活方式生活方式：不同的个人、群体或全体社会成员在一定的社会条件制约和价值观念指导下所形成的满足自身生活需要的全部活动形式与行为特征的体系。 （5）生活事件生活事件：是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，包括在童年期家庭教养和境 遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件。3社会因素对健康的影响社会制度影响人才健康的特征：双向性；普遍性或稳定性；变异性；强制性。（1

10、）文化对健康的影响（熟练掌握）1）教育对人群健康的影响 2）风俗习惯对健康的影响 3）宗教对健康的影响 4）亚文化与反文化对健康的影响。（2）经济发展对健康的影响（熟练掌握）1）经济发展可明显改善人民的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高 ；2）经济发展在促进人类健康水平提高的同时，也带来一系列新的社会问题环境污染与破环严重、不良行为和心理压力突出、社会负性事件增多、社会流动人口增加，对人类健康有着潜在危险。（3）生活方式与健康的关系（熟练掌握）1）饮食行为；2）运动行为；3）吸烟行为 ；4）酗酒行 为；5）不良性行为；6）医疗行为（4）家庭与健康（了解）家庭功能与健康 家庭的社会功能主要表

11、现在生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐四个方面，家庭功能失调主要是通过破坏提供物质及文化生活的微环境对人的健康产生不良影响。（5）人口与健康（了解）人口性比例=男性人口数/女性人口数100%；老年人口系数=老年人口数/总人口数100%；儿童少年人口数=儿童少年人口数/总人口数100%（15岁以下人口）；老年性社会：60岁及以上的人口超过10%或65岁以上人口超过7%（6）生活事件与健康（了解）1）学习问题；2）恋爱婚姻问题；3）健康问题；4）家庭 问题；5）工作与经济问题；6）人际关系问题；7）环境问题 ；8）法律政治问题。四、 社会调查研究方法1基本概念（了解） （1）社会医学研究方法的 6

12、种类型调查研究，最主要研究方法，要研究的问题及因素是客观存在的试验研究，只要是现场试验研究评价研究，健康危险因素评价，生命质量评价，卫生服务评价德尔菲法，即专家评议法文献研究，尤其用于纵向研究，但易受主观影响。（2）信度信度：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。（3）效度效度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。（4）常用的概率抽样方法单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样等（5）常用非概率抽样方法方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样等（6）社会调查的基本程序社会调查程序，是指社会调查过程中的前后时间顺序与具体步骤。一般可

13、分为四个阶段：准备阶段、调查阶段、研究阶段、总结阶段。2定性研究和定量研究（掌握）（1）定性研究和定量研究的异同同：(1)定性研究和定量研究都属于社会学方法。(2)定性研究是定量研究的基本前提，定量研究是定性研究的进一步深化。异：1）定性研究注重 事物的过程，定量研究重点是了解事物的结果 2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推，定量研究通常采用概率抽样的方法选择研究人群，用统计分析得出对总体的推论 3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的亲密接触，定量研究按照固定的程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触 4）定性研究一般是对某一事件进行具体描述，

14、或用分类的方法对收集的资料进行总结，定量研究结果多是通过概率统计分析得出。（2）定性研究的用途1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差 2）验证因果关系， 探讨发生机制 3）分析定量研究出现矛盾结果的原因 4）了解危险因素的变化情况 5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息 3问卷调查（熟练掌握） （1）问卷的基本结构封面、致被调查者的信、填答指南、问题、答案（选项）、编位码、访问记录、结束语（2）问卷设计的步骤1）明确研究目的 2）建立问题库 3）设计问卷初稿 4）试用和修改 5） 信度和效度的检验 （3）应当注意的问题1）问题设计时应避免 双重填装、含糊不清、抽象的提问、诱导 性提问、敏

15、感性提问 2）问题的排列应先排列容易回答的，无反感的问题、先排列封闭式问题、问题要按照一定的逻辑顺序排列、检验信度的问题需分隔开。（4）问卷设计的主要内容1）明确研究目的 2）建立问题库 3）设计问卷初稿 4）试用和修改 5）信度与效度的检验 4观察法（了解） （1）概念观察法：通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法。（2）分类（1）实验室观察和实地观察 （2）参与观察与非参与观察 （3）结构式观察与非结构式观察 （4）直接观察与间接观察（3）应用与优缺点（一）观察法的3个优点：（1）第一，观察法可以实时地观察到社会现象或行为的产生；（2）第二，能够得到不能直接进行访问调查或

16、不便于进行访问调查的对象的资料；（3）第三，通过一些特殊的设备（如单面透视镜）或特殊的方式（如观察者也是被观察者中的一员）， 观察者可以在不干扰被观察者的情况下，获取最真实的资料。（二）观察法的4缺点：（1）第一，观察法可获取最生动真实的资料，但真正碰到要观察的事件有时候是可遇不可求的；（2）第二，人类社会中有许多现象是不适宜或不可能直接观察的。（3）第三，研究事物或现象在长时间内发展变化的历程或趋势，观察法具有很大的局限性；（4）第四，当意识到有观察者在场时很可能会改变被观察者的行为，使其表现与没有观察者在场时有所不同，得到的资料可能会在一定程度上被扭曲。5专题小组访谈（了解） （1）概念通

17、过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。（2）应用（3）优缺点优点：1.该技术是社会取向的研究方法，试图抓住社会环境中真实生活的资料；2.很有弹性；3.具有很高的表面效度；4.结果来得很快；5.成本低；6.引出研究者所没有想到的的一些内容缺点：1.研究者的控制能力降低；2.资料难以分析；3.协调人员需要特殊技巧；4.小组间的差异也很麻烦；5.小组间总是存在差异；6.讨论必须在有益的环境下进行。（4）提纲编写的注意事项（5）对主持人的要求6个别深入访谈（熟练掌握） （1）概念个别访谈法是由调查者和一个被访者所构成的访谈，它常常用于深入了解特定个体的情况，尤其是用

18、于了解带有个人性、隐私性和隐蔽性的问题。（2）用途无结构访谈适合于并主要应用于实地研究。它的主要作用在于通过深入细致的访谈，获得丰富生动的定性资料，并通过研究者主观的、洞察性的分析，从中归纳和概括出某种结论。（3）优缺点优点：访谈者与被访者互动，收集资料更为深入；灵活性大，适用性强；环境可以控制，资料的质量可以保证。缺点：需要具有高度熟练技巧和受过专门培训的调查员；记录和分析的方法耗时。因此，样本规模通常较小，典型地应答者人数在1060名之间；解释资料也需要丰富的经验和高水平的技巧。五、 健康状况评价1指标分类及获得方法（了解）（1）健康状况评价指标的获得途径生命统计资料、人口普查资料、卫生服

19、务常规登记、抽样调查、疾病登记、流行学监测、其他资料（2）健康相关指标婴儿死亡率：同年不满1周岁婴儿死亡数/某年活产总数1000孕产妇死亡率：同年孕产妇死亡数/某年活产总数/10万新生儿低体重百分比：新生儿出生体重低于2500克的人数/同期活产婴儿总数100%平均期望寿命：假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。减寿人年数:（死亡损失健康生命年）。指某一人群在一定时间（一年），在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。 无残疾期望寿命（ LEFD）（以残疾为观察终点）LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、地区社会、经济发

20、展和人民生活质量的综合水平。 健康期望寿命（ ALE）（活动期望寿命），是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。调整病残生存年 （DALY）（病残调整生命年），系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。生命质量指数（PQLI），人口综合素质指标（婴儿死亡率，1岁平均寿命，15岁人口识字率等）。（3）用寿命表法评价健康的指标2健康状况综合评价（了解）（1）健康状况综合评价的意义（2）PQLIPQLI指数,通常被译为人口生活质量指数。它是1975年在大卫摩里斯博士指导下,由美国海外发展委员会提出的,其目的是为了衡量一国物质福利水平。该指标的由婴儿死亡率，平均寿命和

21、15岁以上人口识字率三项指数构成，按同样的权数平均算出：a、婴儿死亡率，指每个新生儿中死亡的人数，换算方式如下：A=(229-每千婴儿死亡数)/2.22b、平均寿命，从1岁起算。换算方式如下：B=(平均寿命-38)/0.39c、15岁以上人口中识字者的百分比，不用计算，即为识字率指数C%。d、PQLI=(A+B+C)/3（3）ASHA美国社会健康学会指标ASHA指数是美国社会卫生组织（American Social Health Association，缩写为ASHA）提出的，主要用来反映一个国家尤其是发展中国家的社会经济发展水平以及在满足人民基本需要方面所取得的成就。3评价健康状况的关键指标

22、（熟练掌握）1）单一指标 婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命 2）复合指标 减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命（DFLE）、活动期望寿命（ALE）、伤残调整生命年（DALY）、伤残调整期望寿命（DALE）（1） 婴儿死亡率的概念和应用婴儿出生后不满周岁死亡人数同出生人数的比率，一般以年度为计算单位，以千分比表示。 婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标，特别是妇幼保健工作的重要指标。经常用于地区间和国家间的比较。指婴儿自出生后到满一岁前的死亡概率。故严格地说，应该叫婴儿死亡概率。计算公式：IMR=某年内死亡的婴儿数/相应的同地区活产数1000（2）平均

23、期望寿命的概念和应用平均期望寿命又称“生命期望值”或“平均余命”，是对 人的生命一种有根据的预测，即预测年龄某岁的人今后尚能生存的平均寿命。 平均期望寿命是根据各个年龄死亡率计算出来的一项重要指标，可以综合表达各个年龄的死亡率水平，反映某一地区每一成员未来存活年龄的平均值。通过平均寿命的比较分析，可以衡量出该国家（或地区）人们的健康水平，同时为办理人身保险业务的保险人提供了重要的数据资料。是反映一个国家或地区人群社会经济条件和卫生、营养状况的敏感指标。六、 健康危险因素评价1健康危险因素 （1）健康危险因素的概念（了解） 健康危险因素：是指机体内外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发

24、因素。，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 （2）健康危险因素评价的概念（掌握）健康危险因素评价（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量 依存关系及其规律性的一种技术方法。（3） 健康危险因素评价的意义（掌握）促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。2健康危险因素计算（了解）（1）存在死亡危险存在死亡危险表明在某种组合危险分数下，因某种疾病死亡的危险可能性。存在死亡危险等于疾病平均死亡率乘上该疾病危险分数。（2）可达到年龄（增加年龄）通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。 实际年龄、评价年龄和增长年龄评价结果的四种类型健康型评价

25、年龄实际年龄自创危险因素型评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差距大历史危险因素型评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差距小（1岁）少量危险型评价年龄实际年龄 （3）评价所需要的资料当地性别年龄别的疾病死亡率、个人健康危险因素、计算危险分数的有关资料3结果评价（熟练掌握） （1）四种危险类型的特点危险因素的种类：环境(自然、社会)危险因素;行为危险因素;生物遗传危险因素;医疗卫生服务中的危险因素。危险因素的特点：潜伏期长;联合作用明显;特异性弱;广泛存在。（2）健康危险因素评价在个体和群体健康评价中的作用（1）实施个性化的健康教育和健康促进;（2）提高人们的风险防范意识;（3）降低医疗费用，保

26、卫改革开放成果;（4）减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康;（5）减少伤残，降低慢性病的死亡率;（6）为政府制定决策提供依据。（3）个体健康状况评价的优缺点健康危险因素的个体评价，优点在于非常直观，能够给被评价对象一个明确的概念，即如果危险因素可以通过改变行为控制，个体的评价年龄和可达到年龄之间就有明显的差距。但是健康危险因素的个体评价较多地考虑到到危险因素对人生命的量的方面的影响，没有考虑到对生命质量的影响。另外，通过行为改变，彻底消除危险因素的影响是一个非常艰苦的工作，因为很多行为是集体发生的，个人不能选择。所以，在用健康危险因素评价进行健康教育的时候，医师应当有一定的灵活性，而且与被

27、评价对象之间的沟通、对被评价对象的精神和社会支持是不可缺少的。七、 生活质量评价1生活质量的概念（1）日常生活活动能力（了解）（2）生命数量（了解）生命数量是指个体生存时间的长度，对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。（3）心理和社会健康的概念（了解）心理健康：是指人的精神、情绪和意识方面的良好状态，包括智力发育正常，情绪稳定乐观，意志坚强，行为规范协调，精力充沛，应变能力较强，能适应环境，能从容不迫地应付日常生活和工作压力，经常保持充沛的精力，乐于承担责任，人际关系协调，心理年龄与生理年龄相一致，能面向未来。社会健康：也称社会适应性，指个体与他人及社

28、会环境相互作用并具有良好的人际关系和实现社会角色的能力。有此能力的个体在交往中有自信感和安全感，与人友好相处，心情舒畅，少生烦恼，知道如何结交朋友、维持友谊，知道如何帮助他人和向他人求助，能聆听他人意见、表达自己的思想，能以负责任的态度行事并在社会中找到自己合适的位置。（4） 健康相关生活质量的特征（了解）1.健康相关生活质量是一个综合现象,包含了身体功能、心理能力、社会适应能力和一般性的总体感觉四个方面。2.在评价者方面，更多的是采用自我评价，即由个人对自己的生命质量作出评价。3.反映健康相关生活质量的指标常是主观指标。采用客观指标，不同的人之间很难进行比较。如采用实验室检查或临床诊断等指标

29、在不同病人间很难作出合理的比较。4.健康相关生活质量具有时变性，即随时间的变化而变化，这就很容易反映出疾病、治疗方法、老化和其他卫生保健措施的作用，因此常用作卫生保健的效果指标，它常比一些客观的健康指标更为敏感。（5）生活质量（掌握）生活质量：不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验。（6）健康相关生活质量（掌握）健康相关生活质量：是指在疾病、以外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活时间相联系的主观状态和个体满意度。2生活质量评价 （1）生活质量评价内容（掌握）生活质量评价内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度;（2）生

30、活质量评价的应用（掌握）生命质量评价的应用：1）人群健康状况的评定； 2）疾病负担的评估； 3）卫生服务效果评价； 4）卫生服务方案的选择； 5）卫生资源配置与利用的决策； 6）健康影响因素与防治重点的选择。（3）世界卫生组织生活质量评价量表（了解）八、 社区卫生服务1社区（了解） （1）社区的概念社区：是由若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相关联的大集体。（2）倡导社区发展的机构2社区卫生服务（掌握） （1）概念社区卫生服务（CHS）：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区 参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，

31、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。社区卫生服务的特点：以健康为中心；以人群为对象；以家庭为单位；提供综合服务。“社区六位一体”是指集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系。（2）对象健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人即社区所有人群。（3）基本工作内容社区健康教育和健康促进；社区卫生诊断；传染

32、病、地方病、寄生虫病防治；慢性非传染性疾病防治；精神卫生；妇女保健；儿童保健；老年人保健；社区医疗；社区预防； 社区康复；社区保健；社区计划生育服务等。（4）组织形式其核心是“4大支柱”，即一体化管理、网络建设、医疗保障、全科医生培养。组织形式的其他成分包括所有制形式、机构分类管理、筹资途径、经营机制、运作方式、管理形式、发展策略、技术操作规范等。3社区诊断（掌握） （1）概念社区诊断：通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。（2）基本内容确定社区的主要问题；确定社区的主要危险因素；找出社区的高

33、危人群；了解社区资源。（3）社区诊断和临床诊断的区别社区诊断需涉及医疗保健服务的使用者和非使用者，着眼于人群，而个体临床诊断则针对个体就医病人。九、 社会卫生策略1初级卫生保健全球卫生目标：2000年人人享有卫生保健 HFA 实现途径：初级卫生保健 PHC （1）初级卫生保健概念（熟练掌握）初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与，普遍能够享受的费用是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自行解决精神能够负担的起的。初级卫生保健的内容：根据阿拉木图宣言初级卫生保健的基本内容可概括为“四大方面”和“八项要素”。四大方

34、面包括：促进健康；预防保健；合理治疗；社区康复。八项要素包括：当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；基本的环境卫生；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接种；地方病的预防与控制；常见病和创伤的恰当处理；基本药物的供应。 （2）21世纪人人享有卫生保健概念（熟练掌握）21世纪人人享有健康”建立在原有阿拉木图宣言“人人享有卫生保健”战略政策有力的基础上。但它着重强调了“健康作为一项人权”和性别敏感/平等问题，并重点指出贫穷和不平等既是人们不健康的根源，又是不健康的结果。同时它还强调打破旧模式，接受看待健康问题观念上重大转变的必要性，如健康行动在什么地方

35、进行，如何进行，谁应负责等。随着对健康影响因素多样化理解的加深，在实际中它提倡“非药物疗法”。（3） 初级卫生保健的基本任务（掌握）1）促进健康 加强自我保健，增强体质和心理健康 2）预防保健 在发病前期采取措施，防止疾病的发生 3）合理治疗 在发病初期采取措施，防止疾病继续发展，早期发现、早期诊断、及时治疗 4）社区康复 病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾，防止病残，加强康复。（4）21 世纪人人享有卫生保健的目标（掌握）三个总体目标：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。具体目标：到2005年在各国

36、和国家之间确定并实施公平性评估，各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估；到2010年消灭麻风病，全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务，建立适宜的卫生信息系统，实施政策研究和体制研究的机制；到2020年确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标，全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、烟草、暴力相关的发病和残疾上升趋势得到控制，消灭麻疹、丝虫病和沙眼，部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面，社区建立综合健康行动促进计划并予以实施。2中国卫生问题（掌握） （1）中国目前的卫生问题1.卫生体制不合理；2.卫生资源配置不合

37、理;3.立法和执法问题;4.传染病和慢性非传染性疾病形式严峻；5.健康状况和卫生服务存在明显地区差异。（2）中国的卫生工作方针旧的工作方针：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。（3）卫生发展的战略以满足人们的健康需求为导向，以提高人们健康水平为中心，突 出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾的原则，强化基本卫生服务和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合的道路。3、社会病防治（掌握） 社会

38、病：是指由社会因素起主导因素，并与现代生活方式和行为密切相关的疾病或社会病理现象。这类疾病一般须采用社会性防治措施才能加以控制。如性病、吸毒等。伤害防御措施：4E干预工程干预 经济干预 强制干预 教育干预4、慢性病的社会医学防治1）慢性病的三级预防（3个环节和3个人群）一级预防:环节控制危险 人群：一般人群 措施：健康教育和健康促进。二级预防:环节早诊早治 人群：高危人群 措施：早诊断、早治疗和早预防。三级预防:环节规范化管理 人群：患病人群 措施：临床治疗和康复指导。2）WHO的慢性病防治策略(1)健康促进；（2)以人群为基础的一、二、三级预防相结合；（3）社区综合防治。3）我国慢性病防治策略（1）全人群和高危人群相结合；（2）健康促进策略。专心-专注-专业