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1、2021意识障碍的分类及鉴别诊断（附图表）意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激 做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网 状系统的功能异常。那么神经内科、神经外科以及神经病学对意识障碍是怎么认识的呢?神经外科意识清楚意识模糊浅昏迷（半昏迷）深昏迷图1神经外科对意识障碍认识的五个阶段表1神经外科卓识障码时阶PQ为最轻或最早出现的融识隍碍，对夕卜卉反应能力降 低谨言与台作能九减低*但尚未克金丧失，有淡漠、 迟钝* Q音睡*语喜鉛乱“定向障蹲*躁动*谑妄和遇 尿等表现；車的意识模硼弓浅皆迷的区别仅在十规者 尚保存呼之能应或;呼之能睁眼这种最低限度的
2、合作口涕香迷语言已完全无反应，对痛址尚敏感的意识障磚阶段 痛刺激（如压眶上神经）时，鱷用手简单的防御、回 避或仅能衰现皱詹.痛觉反应迟钝障意运动完全丧失的倉识阶段可茸斷声.尿潴留等哀现.皤孔对光反应与角膜反射尚存在*痛利激反应完全丧失双侧睡礼散大.对光反应写角 瞋反射均消失r可有生命体征隶乱.神经内科厂倉识模糊轻度意识障碍J嗜睡状态r混浊状态中度意识障碍-e谄妄状态t昏睡状态r-浅昏迷昏迷 中曽迷J迷图2神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍表2轻度意识隘碍的分类倉识模糊意识呈短暂性地不清晰.表现为迷罔和茫然感.可有短 暂的情感爆发如哭泣胃恐惧*不安等.意识轻度障碍大部分时间陷入睡眠但唤醒后宦向
3、力 基本完整，意识范围不缩小。但注意力不集中，如不继 续对答，很快又入睡”思维內容开始减少.中度意识障碍姦？中度意识障碍的分类混浊状态精神错乱状态.意识障碍加重定向力和自知力均差. BS；g乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想*情感 反应紧张、不安及恐惧。意识障碍的波动性大”时轻 时重，昼轻夜重为其特点#谱妄状态意识障碍严重。宦向力和自知力均差。注意力涣敞. 有丰富的错觉、倒觉，形謙生动而逼真，情感反应恐 惧可有外逃或伤人疔为口昏睡状态意识障碍较重.对外界刺激应答反应减弱，有时发出 含混不清的*无目的的喊叫*处于较深程眠，较重的 疼痛或言语剌激可唤醒摸糊作答即熟睡。昏迷 是一种最为严重的意识障碍
4、。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉 醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。表4昏迷的分类浅昏迷意识完全丧失#但仍有较少的无意识自发动作样 对周围 爭物、声音和光等剌激全无反应对强烈剌激如疼癌剌 激可荷回避动作及痛苦表情但不辭觉酶.吞咽反射r 咳嗽反射、角膜反射以及睡孔对光反射仍然存在.生命 体征无明显改变剧中昏迷对外界的正常剌激均无反应自发动作很少对强剌懑 的防御反射、角膜反肘和瞄孔对光反射减弱，大小使潴 留或失禁*此时生命体征已有改变*深昏迷对外界任何刺激均无反应.全身肌肉松弛.无任何自主 运动.眼球固宦.睡孔散大，各种反射消失，大小便多 失禁*生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有
5、下降*神经病学厂觉醒性意识瞳碍意识内容障碍V特殊类型貫识障碍图3神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍S5觉醒性意识障碍的分类嗜唾程度最浅的一种意识障碍，表现为病理性过參的睡眠 状态，能被各种刺激唤醒，醒后意识活动接近正常 能基本正确回答问题，尚能配合检査，对周田环境的 鉴别能力较差，反应迟钝，剌激一旦停止又进入睡眠 状态*昏睡比嗜睡更深的意识障碍J不易唤醒，在较强刺激下才 能挣眼，呻吟、躲避，只能做简单、含糊以及不完整 的应答，各种反射活动存在当刺激停止后即处于昏 睡状态*浅昏迷意识丧失.对疼痛刺激有躲避动作和痛苦表情，可有 无蕙识的自发动件.各种生理反射（吞咽、咳嗽、角 膜反射.瞳孔对光反
6、应等）存在.体温，脉樽、呼吸. 血压等生命体征多无明显改变，可伴谱妄*躁动.中度昏迷介于浅青迷和深昏迷之间，对强烈刺激可有逃避的防 御反应。深昏迷对各种刺激皆无反应随意活动消失F各种生理反射 消失.生命体征明显改变（呼吸不规则、血压下降） 大小便失禁全身肌肉松弛J去皮质强直等4脑死亡又称极度昏迷或不可逆昏迷，患者处于濒死状态无 自主呼吸.各种反射消失脑电图呈病理性电静息 脑功能丧失持续在24 h以上，排除药物因素的影响。意识内容障碍6京识内吝阻阳的井举益识檬湖表现为汪惹尢1* 记忆力减退 博碍反应淡，建冋力 UB碍，活动减少，i吾吉触乏连ff!性，对刺徼的反应 不能猪晰磚知.対内11坏境的认识
7、及反皿能力均有下降.表现为建 向不能.注意力下降+ 不聽仔囲思考问题蒔.伴有 言语壤拿.福觉和幻觉A觉盟-歸岷肉期赣乱箱神 曠张.恐惧或兴奋不安.為苓出现冲动或攻击行为. 事后可部分冋忆而右如梦tft* 或完全不的冋忆.迥游目动症与环境不相待的型无京文的动件” 一AQ平件右馅塑 或幻Jtt. 为蹟作性，其后不能回忆*特殊类型意识障碍去也两4#令？IEK目直应/sm呈|严工的广亍乏拥离、功熊丧失.而 大 月血良坯下 MHiS +切绽 打勺 然惺佇的一科裕烁状 态.戏逊为语豊、 谨动. 总4R战头.MiR 仙貝事H良干口 闭H& . 冃Itt片岸-用期-=& 神生玉审JSW 时扌HU ft兀河龙辰
8、貝喷* 昂胆反豹* 券u因反舅扌.峻 *瞅役刃待在* 大打、使不侖目円挖四肢脚1张力旧 高. 佔土电亦时1旧性. 育RRRft、 懂庇* 糧宜炷麵 坯时*用堆性佢牺伙亩自徉神fcixn他正书.册育曲识的便动、ite + 口 稲榊兮舌顽璇失，只e邸体工仔而无半乍阴峯口社令 生j舌盂达J 待绿tl个月以1-无舫，性锻瞰症月面干上咅1$戚准胆1的网秋激了舌濟统受扌启.而犬JJ曲 芈于蕈及4专出（虽跆无痢月斤致* 衆顽湖麻儆.汪戸 理i台言* 四除逗动不纯* 対？ffi率！1瀨PlSi应、良 谏肖岂）主现割由.档址nir -性陛躲闫1”大打、彳虫失券. 矶1勾松弓也无ttt体中 WE .闭tn炼台怔脑
9、柄堪盛咅（3病血所购.表iw沟雷识津or, 怛不 闻氏古帯、号儒不师活动”四贰年仃脑榔以下卢再神 经土匀命换.TK餚CZ UE王求上下运动示 =?丙囲环 tft 5*立旬吴疥.鉴别诊断代谢性脑病意识障谒的鉴刘诊淅%谢性脑噫竽專性腕馮雷尿病酮住带中蒂XEJ柜腿為垂氏性昏迷壬计去卒G甲咖诲它兰禅巴则烈性甲伏臨总也住巒鸟睢怙.舌上腺危金沖真性推喈避产席低钠血症氏钠in症低押it症高獰血住申針盧茁祈甘痔ir：L2ejLSt高铸血1症他TWT中毒性脑病辱举申诺性脑氏崔出奋申衣茫中彗扫旳氮主:衣陌屮虽那惭磴瓦騎类？?萸中冇旳手=衣硬半苛窃址弄中帝特鬥中定甫国强申看換咗一氧1撐屮書右害岂越中愛页优申中琴:学技咗夭悠气中毒屮旦中淫自机洛刑中餐羊妊性单酉咼杂性単酒.韭坊申冬性脑鬲理性単，塾剛一丸昭占3F5*谢盂申料时中焉 /J 洱豚自中;g柘半宙圭“中矣_X吒j豕申a?蛇甜韦希 生物毎盍中曲 / 解宙中毒脑血管疾病意识障碍的鉴别诊断颅内感染性疾病脑外伤諏嚴的鉴gg诊断意识障碍的鉴别诊断其他疾病放射性脑病意识障碍的鉴别诊断意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展 思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检 查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
2021意识障碍的分类及鉴别诊断(附图表)
