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1、利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度芬太尼伍用丙泊酚用于无痛人工流产由于镇痛、镇静完全，术中无知晓，且术毕苏醒迅速，目前被全国各地医院门诊广泛采用1-2。但由于丙泊酚乳剂对血管有刺激，静脉注射痛发生率达28%90%影响了这一麻醉方法的舒适性，也同时增加了患者对人工流产手术的焦虑和恐惧3-4。本研究通过采用不同剂量的利多卡因与丙泊酚混合，直接静脉注射利多卡因与丙泊酚混合液，观察静脉注射痛的发生情况，试图找到利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2011年8月2012年10月拟行无痛人工流产手术ASNII级的患者200例，平均年龄184
2、0岁，体重4275kg,孕4070d。将200例患者随机分为4组，每组各50例。L0组1%丙泊酚液中不加利多卡因，L1组总量为10ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1ml，L2组总量为10ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25ml，L3组总量为10ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.5ml。1.2方法1.2.1 麻醉方法所有患者均禁食、禁水68h,术前常规检查心电图、血常规，心率（HR）0.05），说明L2组总量为10ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25ml，即含利多卡因0.25%的混合液，是预防丙泊酚静脉注射痛的最低满意浓度
3、，即最佳浓度。表24组患者静脉注射痛的发生情况（n）与其余2组比较，*P丙泊酚产生静脉注射痛的机制目前还不清楚，可能为疼痛介质Kininogens激活激肽连锁系统所致8。丙泊酚乳剂通过作用于血管内壁，由于其高渗透性，激活激肽系统，释放组胺，直接作用于血管内壁的神经末梢而产生静脉注射痛9。临床上影响丙泊酚静脉注射痛的因素包括注射部位、药物浓度、注射速度及患者本身的精神状态等因素。张燕等10的研究结果显示，选择粗大静脉，缓慢注射可减轻静脉注射痛的发生。更多的人通过预注与混用利多卡因来防止丙泊酚注射痛的发生。曹云飞等11的研究结果显示，利多卡因混用的防治作用明显优于预注，其混用组的混用液含利多卡因的
4、浓度为0.2%，注射痛的发生率仍然高达35%，与本研究中L1组利多卡因的浓度相同，但高于L1组的注射痛发生率（24%），可能与本方采用的麻醉方法，预注1.0以g/kg芬太尼有关。本研究通过提高混合液中利多卡因浓度的方法基本消除了丙泊酚静脉注射痛（L2、L3组）。利多卡因是一种常用的局部麻醉药，静脉用药除局部作用外，对心脏及神经系统都有影响，且利多卡因与丙泊酚混用后，对丙泊酚的麻醉作用是拮抗或协同这方面的研究还比较少。尽管L2组和L3组所用利多卡因的总量都很小，低于其静脉用药常用量100mg。至目前为止，静脉应用L2组和L3组所用利多卡因的剂量，都未发现全身不良反应。但从安全起见，用药原则为在有效的前提下，能少则少。综上所述，在无痛人工流产手术中，含利多卡因0.25%的混合液，是预防丙泊酚静脉注射痛的最低满意浓度，即最佳浓度。
利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度
