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1、应用俯卧位通气治疗ARDS患者的临床护理策略主要内容俯卧位通气可用于急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗，它能提高急性呼吸窘 迫综合征患者的氧分压（PaO2）,改善氧合状况，治疗有效率达64% 78% ,俯卧位通气可增加功能残气量，改善通气血流比值，减少分流，改 善膈肌的运动，改善呼吸衰竭病人的氧合状态,降低气道峰压和吸入氧浓 度（FiCh ）,从而减少肺损害和氧中毒的发生。有利于气道分泌物的排出， 保持气道通畅，降低呼吸机相关性肺损伤的发生，另外,可缓解患者背部 和臀部的压力，且实施比较简便易行，然而实施俯卧位通气时可出现一些 并发症，因此在治疗的过程中必须加强规察与护理，以避免并发症的发生。 实施
2、俯卧位通气存在的问题L俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）患者体循环和肺循环的血 流动力学影响不大,但当患者由仰卧位转变为俯卧位时，心脏的位置发生 移动，如未及时相应调整零点水平，则会出现血压下降、心律失常或氧饱 和度下降。2. 增加了管道护理发生意外的风险，体位变动时会引起各种有创导管如气 管插管、动静脉置管和各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出等。3. 俯卧位通气时，支垫的方法不正确,导致胸腹部受压,造成通气时呼吸 阻力和气道压力增大,可导致气压伤。另外，可致腹内压增加，下腔静脉 受压而引起低血压。4. 俯卧位通气给护理观察与操作带来一定难度,由于体位的改变,对于患 者的整体情况观察
3、会受到一定的限制，并且俯卧位通气实施过程需要较多 的人力，另外，由于体位引流的作用，俯卧位通气时会增加气管和支气管 的分泌物生成，增加了吸痰次数，由于体位的影响，给吸痰操作带来困难。5. 俯卧位安置不当可引起多种并发症，如鼻饲引起返流导致误吸；角膜损 伤、结膜水肿；皮肤黏膜损伤等。患者由仰卧位转变为俯卧位时,加重了 患者神经系统的损伤而导致外周神经损伤、肌肉损伤、关节脱位等。护理策略1. 实施俯卧位前的准备(1) 向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法,取得其支持与合作。(2 )将吸入氧浓度调至100% ,充分吸净气道内分泌物。(3)认真检查各种管道固定是否良好，准备好负压吸引装置，以便及时
4、清除体位改变后出现的大量分泌物。将所有的管道置于床的对侧，停止胃 肠营养，检查有无胃内潴留，关闭胃管。2. 正确实施俯卧位(1) 人员翻身时34人一起进行，患者头侧1人，保护气管插管及大 静脉管路不移位。患者一侧各站2人,先使患者转为侧卧位，再转至俯 卧位。(2) 患者头偏向一侧,有助于观察呼吸道是否通畅及呼吸管路的情况， 双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，并在髓部及膝、踝关 节处垫软垫，并1 2 h更换用软垫的位置，软垫垫起双肩及露部，以保 证胸腹部有一定的活动度。(3) 也可采用头正中位，用特制的气垫圈支撑额部及颌部，以免颜面受 压，左侧或右侧悬空耳廓，床头抬高15。30。，减
5、轻颜面部水肿。3. 实施俯卧位治疗过程中的观察及护理(1) 俯卧位通气时，严密观察病情变化，监测生命体征，持续有创动脉 血压、心电图、血氧饱和度监测,及时采集血气分析,注意观察有无合并 症的发生。(2) 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,可利用俯卧位给予充分叩背，促 使痰液排出。促使气体均匀分布，加强气体交换，吸痰前后为患者吸入 100%纯氧3 min ,观察痰液的性状、量、颜色。(3 )保证呼吸机各管道密闭通畅、不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。用 支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉。(4) 翻身前注意夹闭各引流管,防止反流而引起感染,翻身后及时开放 导管并妥善固定，检查各种导线连接是否完好，保持通畅及有效引流。(5) 治疗过程中患者出现躁动不安、挣扎等,要适当地给予肢体约束与 固定，防止管道拉脱。给予镇静和肌松：用咪馈定0.03 0.20 mg/( kg h )和异丙酚0.30.4 mg/ ( kg h )交替静脉注射，充分镇静。(6) 做好必要的解释、沟通，应向患者说明俯卧位通气治疗的必要性， 以及作用、方法及时间，减少其恐惧心理,以取得配合，使患者逐步适应 俯卧位通气引起的不适；用非语言的方式表达其需要，取得患者的合作。
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