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1、脊髓栓系综合征1脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征2定义 Tethered cord syndrome，TCS 由于先天或后天的原因引起脊髓末端回缩不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍 膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上 脊髓栓系综合征3发病机理脊髓末端的正常位置脊髓末端的正常位置时间位置胚胎早期脊髓与脊柱等长胚胎20wL3-4胚胎40wL3出生时L1-23mL1（同成人）脊髓栓系综合征4常见病因 脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而无神经成分超出椎管 脊髓脊膜膨出（myelomeningocele） 神经组织（神经根或部分脊
2、髓）和脊膜一起凸出 脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪组织与脊髓一起生长并都凸出脊髓脊膜膨出脊髓栓系综合征5症状 下肢运动障碍 排便功能障碍 尿路功能障碍 如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力 其他脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征7MRI 首选手段 低位脊髓，脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下 终丝短而粗，直径大于2mm 低位脊髓在脊膜囊中背移 脊髓栓系综合征脂肪瘤脂肪瘤终丝增粗终丝增粗脊髓栓系综合征圆椎位于圆椎位于L5L5下缘水平下缘水平脊髓栓系综合征T12-L1T12-L1平面椎管内实性占位（平面椎管内实性占位（16mm16mm12mm12mm40mm40mm）脊髓栓系
3、综合征椎管内脂肪瘤椎管内脂肪瘤脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征充盈期膀胱感觉正常充盈期膀胱感觉正常顺应性差，未见无抑制性收缩，未见漏尿顺应性差，未见无抑制性收缩，未见漏尿安全容量约安全容量约400ml400ml排尿期逼尿肌收缩力弱排尿期逼尿肌收缩力弱尿道外括约肌肌电活动增强尿道外括约肌肌电活动增强脊髓栓系综合征充盈期膀胱感觉不明显，未见无抑制性收缩，顺应性“良好”，可见尿道口漏尿排尿期未见逼尿肌收缩脊髓栓系综合征18充盈期膀胱感觉明显减退，顺应性良好，未见无抑制性收缩，测压容量增大排尿期未见明显的逼尿肌收缩脊髓栓系综合征19解栓术 儿童、成人TCS 儿童脊
4、髓栓系 无症状的成人脊髓栓系？ 治疗疼痛和下肢无力的效果较好 很难对大小便功能障碍取得较好的疗效 再栓系的发生率约为3%-15% 脊髓栓系综合征20CredCred手法排尿手法排尿避免在有返流的儿童中应用，尤其是其外括约肌有反应性者避免在有返流的儿童中应用，尤其是其外括约肌有反应性者脊髓栓系综合征21抗胆碱制剂 盐酸奥昔布宁（oxybutynin hydrochloride） 托特罗定（tolterodine） M3受体拮抗剂 即达非那新（darifenacin）控释片 7.5mg或15mg，q.d. 脊髓栓系综合征22间歇性清洁导尿（CIC） 充溢性尿失禁 剩余尿量过多 膀胱扩大术后不能排空
5、膀胱 目的是定期或定容排空膀胱，降低膀胱内压，防止上尿路损害 脊髓栓系综合征23辣椒辣素和RTX 逼尿肌高反射 低顺应性膀胱 膀胱痛 大量钙离子流入C纤维神经元细胞并使之脱敏 减少或抑制逼尿肌自主活动 增大膀胱的安全容量 脊髓栓系综合征24逼尿肌注射肉毒杆菌-A 治疗对象：严重的逼尿肌高反射和尿失禁，抗胆碱治疗无效，需间歇性自家导尿 作用于膀胱传入神经，对膀胱起局麻作用 疗效 副作用：36w未发现观察指标观察指标治疗前治疗前治疗后治疗后P值值平均反射容量（ml）215.8 +/- 90.4 415.7 +/- 211.10.016 平均最大测压容量（ml）296.3 +/- 145.2 480.5 +/- 134.1 0.016 平均最大逼尿肌排尿压（cmH2O）65.6 +/- 29.2 35 +/- 32. 1 0.016 平均剩余尿量（ml）261.8 +/- 241.3 490.5 +/- 204.8 0.016 （Schurch B, et al. J Urol,2000,164:692-697. ）脊髓栓系综合征25膀胱扩大术重建后的乙状结肠段纵行切开的膀胱脊髓栓系综合征乙状结肠膀胱扩大术后乙状结肠膀胱扩大术后4 4个月复查个月复查脊髓栓系综合征此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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