《胰、十二指肠切除手术的麻醉处置》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰、十二指肠切除手术的麻醉处置（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、胰、十二指肠切除手术的麻醉处置何文政林成新蔡业华【关键词】十二指肠胰头或壶腹部癌肿常需行部份胰腺和十二指肠切除，这种手术操作复杂、冗长、创伤大，加上患者常常归并有阻塞性黄疸和肝功能损害，故麻醉处置远比一样手术困难。我院近4年来共进行了31例胰十二指肠切除手术，现将其麻醉处置分析总结如下。1 资料与方式一样资料1999年1月2003年12月于我院行胰十二指肠切除术患者31例，男20例，女11例；年龄3676岁，平均（56士10）岁；体重3771kg,平均（士）kg;病程7415天，平均（10869）天。其中壶腹癌20例，胰头癌9例，十二指肠癌2例。归并有高血压病3例，糖尿病1例，哮喘病1例。心电
2、图检查显示窦性心动过缓5例，窦性心动过速4例，ST段改变3例，传导阻滞3例。术前总胆红素异样28例，>200mg/L者12例。肝功能受损（转氨酶增高、低蛋白血症）者21例，低血钾3例，低血钠3例。麻醉方式所有患者均在气管插管全身麻醉下完成手术，其中24例患者行静吸复合全麻，3例患者行单纯静脉全麻，4例病人行硬膜外复合静吸全麻。全麻诱导用药为安宁或咪嘎安宁kg,依托咪酯kg,芬太尼24区g/kg,卡肌宁kg。气管内插管后行机械通气，呼吸机设定VT10ml/kg,RR10次/分，30min后依照血气分析或呼气末二氧化碳监测调整呼吸参数。用异丙酚46mg/（kg・h）微泵持续静注
3、，中断给芬太尼和卡肌宁1525mg维持麻醉；静吸复合全麻者中断吸入1%-2%?氟醍；复合硬膜外麻醉者在全麻前行T89间隙穿刺置管，全麻诱导后用上述麻醉维持方式适当减少麻醉药量维持麻醉，术中由硬膜外导管注入%罗哌卡因维持硬膜外麻醉。术中依照血压、心率及患者流泪等情形适当调剂麻醉用药量。术中依照患者出血情形及中心静脉压（CVP值调整输血、输液量。术中常规行心电图、血压、脉搏氧饱和度、CVP、PETCO2、尿量等监测。患者术中送麻醉恢复室观看，患者清醒后拔除气管导管后送回病房继续医治或带管送ICU进一步医治。2 结果手术情形所有患者均顺利完成手术。手术时刻330645min，平均（496135）mi
4、n。术毕送麻醉恢复室后有4例因呼吸功能不良、不能停用呼吸机而送ICU医治，其中1例因多器官功能衰竭于术后第8天死亡。27例患者在恢复室观看26h、清醒后拔除气管导管、呼吸循环功能稳固后送回病房。3例因术后并发症死亡，其中1例术后第5天显现急性左心衰、1例术后第3天显现肺部感染后显现多器官功能衰竭，1例术后第22天显现消化道大出血。输血输液术中出血量10004500ml,平均出血量（I860士244）ml;输血8004000m1,平均（1657士196）ml;输晶体（林格液）15007170ml,平均（3563士202）ml;输胶体（代血浆、血浆）5001500ml,平均（69560）ml。循环
5、并发症术中收缩压下降达25%者17例，其中10例需用麻黄碱1030mg提升血压，2例患者用麻黄碱30mg后血压维持不睬想需用小剂量多巴胺5g/（kg・min）维持，5例仅仅通过加速输液即可恢复；4例显现窦性心动过缓需用阿托品提升心率;6例显现窦性心动过速，除1例用美托洛尔2mg减慢心率外，另5例通过加速输血输液可专门快纠正。动脉血气及电解质术中有16例患者行动脉血气分析及电解质检测，动脉氧分压及二氧化碳分压均正常，其中有8例存在严峻酸中毒，经给予5喊酸氢钠150350ml相应处置后纠正；有7例存在低钾血症，别离给予静脉补充10%K化钾1040ml,25麻酸镁1020ml。尿量术中
6、尿量6503400ml,平均（1539士161）ml。其中5例因麻醉后2h内尿量不足50ml,静脉利用速尿1040mg后尿量恢复正常。3讨论由于解剖的关系，胰头或壶腹部癌肿诊断较为困难，往往显现黄疸后才就医，从而给手术医治带来困难。同时，手术部位临近大血管及一些重要器官，手术时刻长、出血多等给手术麻醉带来必然困难，该手术死亡率为3呛4%其术后并发症发生率高达40%-50%1。在本组31例手术麻醉进程中，咱们针对该类手术患者的特点进行适当的麻醉处置，取得良好成效，未显现术中死亡病例，术后死亡4例，占%（4/31），略低于Wait等2统计的16%手术死亡率。依照咱们的体会，咱们以为该类手术应当注意
7、如下几点。选择适合的麻醉方式胰十二指肠切除术对麻醉成效要求较高，既要考虑到麻醉成效保证手术质量，又要考虑麻醉药对肝肾功能的阻碍，确保术中呼吸循环功能稳固。上腹部手术虽可在硬膜外麻醉下完成，但潜在的血管扩张致使的相对性低血容量及交感神经阻滞作用都可产生严峻的低血压。同时，该类手术的操作部位较深、手术范围普遍、需要进行胆道操作等都可能显现麻醉阻滞范围不足、循环功能阻碍大等不良反映，因此胰十二指肠切除手术患者应慎选硬膜外阻滞麻醉。本组患者均选择全身麻醉下完成手术，初期4例患者选择硬膜外阻滞复合全身麻醉进行手术，但术中需大量输液来维持正常的CVP，其中2例显现较为严峻的低血压，为较平稳地维持循环功能，
8、需用多巴胺医治，目前咱们对这种手术多项选择择单纯静吸复合全身麻醉。维持循环功能胰十二指肠切除患者，由于长时刻胆道系统阻塞，胆汁淤积肝内，黄疸明显，肝功能损害严峻。潘建军等3发觉，黄疸患者麻醉后至切皮1h期间血压、心率明显下降，发生次数是非黄疸病人的2倍，且利用麻黄素后升压作用较差，通过对血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等监测后提示黄疸病人心血管对内源性血管活性物质反映性降低。本组10例（%）患者术中显现低血压，需用麻黄碱提升血压，其中2例（20%）成效欠佳而利用多巴胺。同时，由于这种肿瘤多呈浸润性生长，易侵犯神经和门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉，因此手术操作复杂，历时长，易损伤周围器官，出
9、血量较大，本组病例术中出血量都在1000ml以上，依口CV林口血红蛋白、红细胞压积及时进行输血及补充血容量，较好地维持术中循环功能稳固。保护水电解质平稳这种病人由于长期饮食不佳而致体质消瘦、脱水、电解质紊乱。本组16例行动脉血气分析和电解质检测患者中，50%存在严峻酸中毒，需给予碳酸氢钠纠酸，7例存在低血钾，需补充氯化钾，故术中应常规进行动脉血气分析和电解质检测。严峻低钾血症者同时补给镁制剂，以减少肾小管排钾量。爱惜肾功能据Wait等2统计2007例黄疸患者的手术死亡率为16%术后急性肾衰竭（ARF发生率为9%死亡率为76%术前已并发胆汁性肾病（CN是造成ARF发生率及死亡率增加的病理基础，现
10、在肾功能可能已受损害，手术麻醉有必然的危险性，正确的麻醉处置是避免和减少术后ARF的关键4。由于阻塞性黄疸病人肾脏对低血压及缺氧损坏作用的灵敏性增高，应被选择对循环阻碍轻的麻醉方式及药物，术中增强呼吸治理，幸免显现低氧和二氧化碳潴留。维持循环稳固，关于血压难以维持者选用小剂量多巴胺静滴。术中依照CVP及尿量监测指导输液，必要时给味喃苯胺酸静注。本组16%患者术中显现少尿，需给予速尿进行利尿，术后只有1例死于多器官功能衰竭，ARF发生率低于以上文献报导。参考文献1 YeoCJ，CameronresultsofpancreaticoduodenectomyforpancreaticJSurg，1999，23（9）:907-912.2 WaitRB，KahngfailurecomplicatingobstructiveJSurg1989，157（7）:256-258.3 潘建军，陈昆洲，金道鹏，等.硬膜外阻滞下阻塞性黄疸患者心血管反映性观看.中华麻醉学杂志，1995，15（3）:124-126.4 疏树华，柴小青，陈昆洲，等.胆汁性肾病麻醉与术后急性肾功能衰竭的关系.中华麻醉学杂志，1994，14（5）:355-357.
胰、十二指肠切除手术的麻醉处置
