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1、放射科医生如何做好造影剂过敏反应的预防与处理1. 预防措施1. 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例病人都有应用造影剂 后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性， 因此需要事先 详细询问病史，对于过敏体质、有药物过敏史、严重肝、活动性 患者，应谨慎使用含碘造影剂。2. 增强扫描检查前让患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书 ， 特别注意是否存在绝对及相对禁忌症， 检查前医护工作者应仔细询问 待检者以便排除，做好告知及签字工作。3. 做好造影检查前的心理护理 用通俗易懂的语言耐心向患者解 释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良 反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和
2、的心态积极配合检查。4. 做碘过敏实验（这点有待商榷，目前是否已取消） 一般采用静 脉注射30%碘造影剂1ml,然后观察20min,如患者出现、面部潮红、 流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血 者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于 1ml实验液也可 以引起严重的过敏反应, 甚至是致命的过敏反应, 所以在做实验前必 须做好抢救过敏反应的准备。另外,由于过敏实验的可靠性有限,实 验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应, 所以应用造影剂后也须密切 观察。5. 必要时在造影前静脉注射地塞米松10mg以预防过敏反应发生。6. 完善抢救措施 放射科造影室必须准备好并定期专人检
3、查抢救 过敏反应的抢救药品及器械。2 检查过程中对发生碘过敏反应的判断及处理1. 判断症状及体征：轻度患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、流涕、喷嚏、流泪、胸 闷气促、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿，脉搏、血压、尿量可正 常。重度患者可出现喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮 温降低、抽搐，神志不清，以至，脉搏速而细弱，血压下降，收缩压 可低于 70mmHg 尿量少或无尿。2. 处理相关知识链接 是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血 量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足， 从而导致一系列代谢紊 乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为、肢端发绀、减少及神志迟钝、等。
4、的特征为。不论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减， 最终使组织缺血、缺，细胞代谢异常，造成细胞死亡。休克在临床上大体可分为以下几种类型：1、出血性休克2、感染中毒性休克3、心源性休克4、过敏性休克 5、神经性休克临床监测（一）观察临床表现1. 精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志 淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示 循环血量不足，休克依然存在。2. 肢体温度、色泽肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况.四肢温暖、皮肤干燥，轻压或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速 转为红润，表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压 指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红
5、润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，般表示无休克；1.01.5，表示存在休克；在 2以 上，表示休克严重。(二) 血流动力学监测1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压 逐渐下降。收缩压 11.97kPa (90mmHg,脉压 2.66kPa (20mmH), 是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会
6、导致心动过速。3. 中心静脉压 对于需长时间治疗的休克患者来说，非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、 胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正 常值为0.491.18kPa (512mmH2Q 在的情况下，中心静脉压 1.49kPa (15mmH2Q则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增 加；1.96kPa (20mmH2Q时，提示充血性心力衰竭。4. 肺动脉契压 肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左 心室舒张末期的压力，以此反映肺循环阻力的情况。肺动脉契压正常值为 0.82kPa (615mmHg，增高表示肺循环阻力增高。肺水肿时，肺动
7、脉契压3.99kPa （30mmH）当肺动脉契压已升高， 即使中心静脉压虽无增高， 也应避免输液过多， 以防引起肺水肿。（三）肾功能监测休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血 电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官 灌注情况，也是反映临床及应用利尿、脱水药物是否有效的重要 指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿 量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正 尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿 量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度
8、、节律、动脉血气 指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸 机使用。（五）生化指标的监测休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨 酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严 重，血氨增加提示出现。此外，还应监测的相关指标。（六）微循环灌注的监测 增至13 C,二者相差值愈大，预后愈差体表温度与肛温。正常时二者之间相差约0.5 C,休克时 红细胞比容。末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3 %以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度 甲皱微循环。休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛 细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。过敏性有两大特点：一是有休克表现即血压
9、急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg以下，病人出现，轻则朦胧，重则。二是在休克出现之前或同时，常 有一些与过敏相关的症状。列述如下。（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨和（或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵 塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速 而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测
10、不 到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发。（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五 笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、，最后可出现大小便失禁。诊断有发生休克的病因；意识异常；脉搏快超过100次/min，细或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后 再充盈时间大于 2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或，尿量小于30ml/h 或；收缩压小于 10. 64kPa （80mmHg;脉压小于 2. 66kPa（20mmHg;原有高血压者收缩压较原有水平下降30 %以上。凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者， 即可成立诊断。救治原则* 积极消除病因二：补充血容量三:纠正酸中毒四：血管活性药物的应用五：和其他药物的应用六:治疗DIC，改善微循环七：保护脏器功能八:各型休克的处理
放射科医生如做好造影剂过敏反应的预防与处理
