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1、推顶法对小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻 的治疗与预防我们从19831994年运用用推顶法治疗小儿肱骨髁上骨折 380例，肘 关节功能优评定率占99.8%，肘内翻发生占5%临床资料 380例其中男266例，女114例；均为新鲜骨折；右肘230 例，左肘150例；伸直型268例，屈曲型112例，尺偏型238例，桡偏型142 例；两断错位分离326例，错位1/4 36例，无移位者对位良好18例。骨折复 位达解剖位274例，前后移位1/4106例；尺偏101例，桡偏279例。治疗方法 对肱骨髁上骨折力争早期手法复位，为防止向内成角的尺偏。 在整复时先纠正侧方移位，有意识地将远端向桡边推约1/4，再纠正前后
2、移位，一般不用麻醉，做超肘关节小夹板外固定，再用铁丝托超腕关节控制旋转 固定。如伸直尺偏型骨折整复时常规先矫正旋转和侧方移位，一助手握住患儿 上臂，另一助手握住腕部，做对抗持续牵引，先使前臂旋后，术者双手拇指挤 顶肱骨近折端桡侧，同时两手四指环抱肱骨骨折远端尺侧向桡侧拉，矫正侧方 移位，然后两拇指再转向肘后向前推尺骨鹰咀，两手四指再重叠环抱骨折近端 前侧向后拉的同时令远端助手，在牵引下慢慢屈肘关节常可感到骨擦音时达到 复位，小夹板常规超肘关节外固定，再加铁丝托超腕旋后位固定。颈带绕肘上 臂贴腋胸中立位悬吊。屈曲型屈肘 3040外固定，伸直型屈肘90左右位 固定。向患儿家长讲明推顶法要领，一手握
3、着腕部尺侧轻轻向桡侧推1020。，另手拇指顶肱骨外上髁为支点向桡侧顶做对抗，每日做23次，每次推2030次，每次23分钟，15天为一疗程，行23个疗程。睡觉时平卧位， 肩关节外展外旋，在肱骨近端桡侧放小枕头垫高30左右，借前臂重力向桡侧加大重力纠正尺倾和向内成角预防内翻。如果复位后由于广泛肿胀和剧烈疼 痛，患儿家长不忍心下手，可待肿胀消退后，再行推顶法治疗。治疗结果 随访半年66例，1年126例，2年188例；肘携带角0 10 170 例，10 18 191 例；肘内翻：0 10 15 例，10 184 例; 肘关节屈130135 350例，屈120130 26例，屈1001204例 伸-8。
4、0 350例，伸06 26例，6104例。讨 论 肱骨髁上骨折肱二头肌丧失了它的旋后作用，骨干连续中断，没 有对抗作用的强有力的旋前圆肌可将近侧尺桡关节旋转至旋前位，可逐渐发生 肘内翻。在屈肘超腕控制前臂活动预防向内成角畸形中主要取决远折端肌肉的 关系。被动旋前位使前臂伸肌群收缩而紧张作用于内上髁，旋前肌肉放松，旋 后肌肉被拉紧，外侧间隙缩小，内侧骨膜铰链紧张。被动旋后位，则使前臂屈 肌群收缩紧张，旋后肌肉放松，旋前肌肉被拉紧，骨折内侧间隙靠拢，外侧骨 膜铰链紧张。预防向内成角产生，需要内上髁尽可能放松，所以尺偏型应旋前 位固定，桡偏型应旋后位固定。山东省邹平县中医院（ 收稿： 1995-06-21）
推顶法对小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻的治疗与预防
