儿童支气管哮喘

《儿童支气管哮喘》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童支气管哮喘（71页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1流行病学流行病学l 据估计目前全球有据估计目前全球有3 3亿人患哮喘亿人患哮喘l 儿童哮喘发病率介于儿童哮喘发病率介于1%30%,1%30%,尤其是婴幼儿哮喘尤其是婴幼儿哮喘l 全世界每年死于哮喘的病人有全世界每年死于哮喘的病人有1818万万之多之多l 用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和 WHO.Global Burden of Asthma 2004Global Initiative for Asthma:Pocket Guide for Ashma Management and Prenvention in Children 20

2、06l儿童哮喘的患病率儿童哮喘的患病率(0-14(0-14岁岁) ) 1990 1990年年 0.11-2.03 %0.11-2.03 % 2000 2000年年 0.12-3.34 0.12-3.34 80%80%左右在左右在5 5岁前首次发病岁前首次发病,50%,50%在在3 3岁前发病岁前发病l男男: :女女=2:1=2:1儿童哮喘的流行病学儿童哮喘的流行病学全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-116 Felix HS, et al. Paediatric 2005; 6:2-7l 治疗费用是主要负担治疗费用是主要负担l 家庭成员陪同就诊造成误

3、工家庭成员陪同就诊造成误工l 哮喘反复发作降低患儿的生活质量哮喘反复发作降低患儿的生活质量l 哮喘反复发作降低家庭成员哮喘反复发作降低家庭成员的生活质量的生活质量儿童哮喘导致误学儿童哮喘导致误学/ /误工误工全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-116哮喘误工哮喘误工/误学率（误学率（%）42.717.1010203040儿童儿童成人成人思思 考考 ？ l 哮喘是一种什么疾病？哮喘是一种什么疾病？是什么？是什么？l 发病机制与病理生理？发病机制与病理生理？l 临床表现？临床表现？l 能治疗吗能治疗吗? 如何诊断与治疗？如何诊断与治疗？l 1994199

4、4年年,WHO17,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议个国家提出全球哮喘防治创议 -（Global Initiative for Asthma GINA） 1994 2002 2005 2006 2007 20081994 2002 2005 2006 2007 2008l 1993制定出版了制定出版了儿童哮喘防治指南儿童哮喘防治指南l 1998、2003、2008 修订修订 儿童哮喘防治常规儿童哮喘防治常规 l 哮喘是一种哮喘是一种气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病l 许多细胞和细胞组分起重要作用许多细胞和细胞组分起重要作用l 炎症导致炎症导致气道反应性增加气道反应性增加，有广泛的可变的

5、气道阻塞，有广泛的可变的气道阻塞l 从而导致从而导致反复发作的反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽l 可以自行或经治疗后缓解可以自行或经治疗后缓解病病 因因l病因复杂l受 遗 传、环 境 因素双重 影 响遗传因素遗传因素lAtopy-特应质特应质l多基因遗传，多基因遗传， 遗传度遗传度70-80%l疾病相关基因是染色体疾病相关基因是染色体5q31上上的的IL-4，IL-13和和IL-4受体基因受体基因的突变或多态性的突变或多态性 遗传因素遗传因素l哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为

6、父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30%30%父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%50%l调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病过敏性鼻炎过敏性鼻炎荨麻疹荨麻疹婴儿湿疹等婴儿湿疹等 l 呼吸道感染呼吸道感染 病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原体 细菌感染少数l 吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等l 其他其他： 气候骤变骤变、 运动、 精神因素、食物 非特异性刺激物、 药物等环境因素环境因素哮喘的发病机制哮喘的发病机制l免疫学发病机制l气道慢性炎症学说 -本质: 气道

7、慢性炎症 -特征: 气道高反应性l神经调节机制l其它免疫失衡免疫失衡-细胞免疫紊乱细胞免疫紊乱lTH亚群失衡（TH1 / TH2 )TH1TH2TH1TH2IL4IL4IL5IL5IFN- DCDCI （I型树突状细胞）成熟障碍，IL-12分泌不足，Th0不能向Th1细胞分化DCDCII （II型树突状细胞）在IL-4诱导下Th0向Th2发育，IL-4分泌增高，B细胞产生IgE增多、并分泌细胞因子，刺激炎性细胞产生系列炎症介质等 最终诱导速发型(IgE增高）变态反应 和以及慢性气道炎症免疫失衡免疫失衡-IgE-I型变态反应型变态反应肥大细胞肥大细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞IgE组胺组胺,5-羟色胺

8、羟色胺,白三烯白三烯,前列腺前列腺素素D2致敏原致敏原平滑肌收缩平滑肌收缩, ,粘膜水肿粘膜水肿, ,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进哮喘发作哮喘发作气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 1883 1883年年LaenneLaenne提出哮喘是一种气道结构的病变提出哮喘是一种气道结构的病变 18921892年年 OslerOsler提出是小气道的一种特殊炎症病变提出是小气道的一种特殊炎症病变 近近 202030 30 年纤支镜年纤支镜 肺泡灌洗肺泡灌洗 电镜电镜 尸解尸解 以以嗜酸性细胞嗜酸性细胞为主为主, ,多种炎性细胞浸润多种炎性细胞浸润 (T T淋巴细胞、肥大、淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、上皮、

9、内皮、嗜碱性、嗜碱性、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞) ) 释放大量的炎性介质释放大量的炎性介质 ( (组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等) ) 分泌许多细胞因子分泌许多细胞因子 ( (白细胞介素白细胞介素IL-4IL-4、5 5、13 -13 -干扰素干扰素 粘附分子等粘附分子等) ) 形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成 气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度 气道高反应性气道高反应性 气道高反应性气道高反应性 遇极微小刺激，即可引起气道平滑肌遇极微小刺激，即可引起气道平滑肌

10、强烈收缩，高于正常人强烈收缩，高于正常人10010010001000倍。倍。 神经调控: 支气管、肺受植物神经调控 哮喘患者植物神经调控紊乱肾上腺素能神经2肾上腺能受体平滑肌收缩胆碱能神经M胆碱能受体平滑肌收缩其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱神经调节机制神经调节机制病理生理病理生理 平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损气道重塑气道重塑水肿，粘液血浆渗出炎性细胞炎性细胞浸润浸润哮喘的本质哮喘的本质 气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛病理生理病理生理气道重塑气道重塑粘液分泌粘液分泌平滑肌痉挛平滑肌痉挛粘膜水肿粘膜水肿 气流受限气流受限 气道阻塞气道阻塞病理生理病理生理 临临床床表

11、表现现气道炎症气道炎症高反应性高反应性免疫学免疫学机制机制神经调神经调节机制节机制气道重塑气道重塑粘液分泌粘液分泌平滑肌痉挛平滑肌痉挛粘膜水肿粘膜水肿气流受限气流受限 气道阻塞气道阻塞环境环境 因素因素遗传遗传 因素因素Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变Acuteinflammation Steroidresponse时间时间疾病发展过程疾病发展过程Barnes PJl 先兆表现l 典型表现 喘息喘息(吼喘)较为特征性的表现 反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解 咳嗽、咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰 呼吸困难、胸闷 呼气

12、性呼吸困难 肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长急性发作临床表现急性发作临床表现l气促气促l呼吸频率呼吸频率l辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动l哮鸣音哮鸣音l出汗出汗l体位体位l讲话能力讲话能力l脉博脉博l精神意识精神意识l PaO2l PaCO2l SaO2l pHl PEF占正常预计值的百分数占正常预计值的百分数(%)l定义定义 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 ，称为哮喘危重状态（称为哮喘危重状态（l临床表现临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不

13、安，端坐呼吸、语言呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言 不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞气道严重阻塞- -闭锁肺、沉默肺闭锁肺、沉默肺l肺炎肺炎l肺不张肺不张l气胸气胸l纵膈气肿纵膈气肿 慢性持续期临床表现慢性持续期临床表现l咳嗽咳嗽 可作为临床唯一表现，可作为临床唯一表现，持续或反复 1月l胸闷胸闷l喘息喘息l运动受限运动受限l睡眠受影响睡眠受影响l长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受l危害危害 胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等 辅辅

14、助助 检检 查查l肺功能检查肺功能检查 舒张试验与激发试验舒张试验与激发试验l皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验lX X线检查线检查l嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数l血清血清IgEIgEl血气分析血气分析测定气道阻力的客观指标l 明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断l 判断病情：通过检测判断病情严重程度l 监测疗效：通过检测监测疗效肺功能检查临床意义肺功能检查临床意义常用指标：l FEV1 第一秒用力呼气容积 （ 肺活量中第一秒用力呼出气量）l PEF 最大呼气峰流速（ml/s）（最大呼气流速容量） 正常 80%; 轻 75%60%; 中 60%40%; 重 40%20%; 极重 20%，为阳性，提

15、示气道反应性增加。最大呼气流量峰流速仪峰流速仪l明确过敏原采用点刺法明确过敏原采用点刺法/IgE/IgE定量检测定量检测 呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等 食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾 等等 l避免接触过敏原避免接触过敏原l确定脱敏治疗过敏原种类确定脱敏治疗过敏原种类lX线检查线检查 肺过度充气，肺纹理可能增多肺过度充气，肺纹理可能增多l血气分析血气分析l嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数l血清血清IgE、特异性、特异性IgE、T细胞亚群检测等细胞亚群检测等其他其他儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的

16、诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限 舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率20% 符合1-4条，或 第4、

17、5条，可以诊断哮喘2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作性4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2.临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率20%6.个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性 1-4项为诊断基本条件 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南l年龄3岁，喘息发作3次l发作时肺哮鸣音l特应性体质l父母哮喘病等过敏史l除

18、外其他引起喘息的疾病l 1 1、2 2、5 5确诊l 如喘息发作2次，并具有2 2、5 5，诊断为可疑哮喘或哮支炎l 如同时有3 3和/或4 4条做诊断性治疗中华医学会儿童哮喘防治指南中华医学会儿童哮喘防治指南l 分期：分期： 急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 临床缓解期临床缓解期l 分级：分级： 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度）急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） 慢性持续期病情严重程度分级慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级一级、二级、三级、四级)鉴别诊断鉴别诊断l 毛细支气管炎毛细支气管炎l 支气管异物支气管异物l 肺结核肺结核l 坚持

19、长期、持续、规范、个体化坚持长期、持续、规范、个体化 急性发作期急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘：快速缓解症状、抗炎、平喘 慢性持续期慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低：长期控制症状、抗炎、降低 气道高反应性、气道高反应性、 避免触发因避免触发因 素、自我保健素、自我保健 GINAl短效吸入型2受体激动剂l口服2受体激动剂（短、中、长效）l全身性皮质激素l抗胆碱能药物l短效茶碱快速缓解治疗药物快速缓解治疗药物 GINA机理：l 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张l 稳定肥大细胞膜l 增加气道的粘液纤毛清除力l 改善呼吸肌的收缩力快速缓解药物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂万托林雾化溶液万

20、托林雾化溶液(沙丁胺醇雾化溶液沙丁胺醇雾化溶液) 万托林气雾剂万托林气雾剂(沙丁胺醇气雾剂）沙丁胺醇气雾剂）快速缓解药物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂首选吸入速效首选吸入速效 2受体激动剂受体激动剂吸入药物：吸入药物： 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林，气雾剂及雾化溶液，吸入，气雾剂及雾化溶液，吸入 后后5 10分种起效，维持分种起效，维持46小时小时 优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高，优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高， 用药剂量小，全身副作用小用药剂量小，全身副作用小口服用药：口服用药： 短效短效博利康尼、舒喘灵博利康尼、舒喘灵 中长效中长效美普清美普清快速缓解

21、药物快速缓解药物 2受体激动剂受体激动剂机理机理: : 治疗哮喘最有效的抗炎剂治疗哮喘最有效的抗炎剂 抑制炎症细胞及细胞因子合成释放抑制炎症细胞及细胞因子合成释放 阻制白三烯、前列腺素等合成释放阻制白三烯、前列腺素等合成释放 减少微血管渗漏减少微血管渗漏 增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2 2激动剂的敏感性激动剂的敏感性 降低气道高反应性降低气道高反应性快速缓解药物快速缓解药物糖皮质激素糖皮质激素快速缓解治疗快速缓解治疗糖皮质激素糖皮质激素静脉：静脉：甲基强的松龙甲基强的松龙 12mg/kg/次次 或或 琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松 510mg/kg/ 次次 2 3 次次/日日吸入：吸入

22、：丁地去炎松雾化液丁地去炎松雾化液 （普米克）（普米克） 0.51mg/次次口服口服: 强地松强地松 12mg/kg/日日 (30mg ) 总疗程总疗程 237快速缓解药物快速缓解药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物溴化异丙托品溴化异丙托品（爱全乐（爱全乐/爱喘乐）爱喘乐） 对气道平滑肌的对气道平滑肌的M受体有较高选择性受体有较高选择性 降低迷走神经张力而舒张支气管降低迷走神经张力而舒张支气管 雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug 6岁，每次岁，每次0.5-1.0ml，每日，每日3次次 爱全乐雾化吸入与爱全乐雾化吸入与2激动剂联合吸入治疗激动剂联合吸入治疗快速缓解药物快速缓解药物氨茶碱

23、氨茶碱 具有确切扩张支气管疗效的经典药物具有确切扩张支气管疗效的经典药物 机理：增加细胞内机理：增加细胞内CAMP浓度，引起支气管平滑肌松弛浓度，引起支气管平滑肌松弛, 还具强心、利尿、扩冠作用还具强心、利尿、扩冠作用 一般一般 35mg/kg/ 次次GS.3050ml IV 滴滴2030 分钟，分钟，每每68小时重复，重症小时重复，重症 0.61mg/kg/hX3h 维持血浓度：维持血浓度：515 g/ml, 如如20 g/ml, 即发生不良反应即发生不良反应哮喘持续状态哮喘持续状态l 吸氧吸氧l 清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞） l 更积极应用支气管扩张剂更积极应用

24、支气管扩张剂 l 静脉选用甲基强的松龙静脉选用甲基强的松龙l 补液补液 纠酸纠酸l 无效时气管插管无效时气管插管 机械通气机械通气l 吸入型糖皮质激素l 长效长效 2 2激动剂激动剂l 抗白三烯药物抗白三烯药物l 缓释茶碱缓释茶碱l 色甘酸钠色甘酸钠l 尼多克罗米尼多克罗米l 口服口服激素激素 哮喘长期控制药物哮喘长期控制药物 GINA吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素首选首选l 辅舒酮辅舒酮 （丙酸氟替卡松气雾剂）（丙酸氟替卡松气雾剂）l 必可酮必可酮 （丙酸倍氯米松气雾剂（丙酸倍氯米松气雾剂 ）l 普米克普米克 （丁地去炎松气雾剂（丁地去炎松气雾剂 ）l 舒利迭舒利迭 （丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡

25、松+沙美特罗沙美特罗干粉吸入剂）干粉吸入剂）l 信比可信比可 （布地奈德（布地奈德+福莫特罗）福莫特罗）l 注意吸入方法及剂量注意吸入方法及剂量l 副作用：口咽部念株菌感染副作用：口咽部念株菌感染 声音嘶哑，上呼吸道不适声音嘶哑，上呼吸道不适 哮喘教育哮喘教育 环境控制环境控制哮喘五步治疗方案哮喘五步治疗方案低剂量低剂量ICS加缓释茶碱加缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加白三烯调剂加白三烯调剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中中/高剂量高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂（受体拮抗剂或（受体拮抗剂或合成抑制剂）合成抑制剂）口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中中

26、/高剂量高剂量ICS加长效加长效 2-激剂激剂低剂量低剂量ICS加长加长效效 2-激动剂激动剂 低剂量低剂量ICS(吸入型吸入型糖皮质激素）糖皮质激素）加用一种或多种加用一种或多种加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种选择一种选择一种可选择可选择控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步增加降低GINA单一吸入糖皮质激素单一吸入糖皮质激素 辅舒酮辅舒酮 125/ 50ug普米克普米克都保都保125/ 50ug必可酮必可酮 50ug / 喷喷200喷喷 250ug / 喷喷80喷

27、喷储雾罐储雾罐作为长期预防药作为长期预防药. 方便方便. 安全安全联合吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素ICS + LABA in Single Inhaler氟替卡松氟替卡松+沙美特罗沙美特罗布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗吸入糖皮质激素方式吸入糖皮质激素方式储储雾雾罐罐l 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠孟鲁司特钠 ( (顺尔宁、白三平顺尔宁、白三平) ) 4mg 4mg，qN(25qN(25岁）岁） 5mg5mg，qn(614qn(614岁岁) ) 白三烯调节剂白三烯调节剂l缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICSICS治疗有助于改善治疗有助于改善哮喘的症状

28、，具有一定协助哮喘的症状，具有一定协助ICSICS作用作用l长效长效 2 2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服l口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用或联合治疗疗效欠佳时短期应用l其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等其它控制治疗药物其它控制治疗药物特异性免疫治疗特异性免疫治疗l 选择选择l 特异性免疫脱敏治疗（特异性免疫脱敏治疗（2 23 35 5年）年） 起 始 阶 段 （第一阶段约15周） 每周注射，由低浓度、小剂量开始

29、、逐步增加注射剂量及注射间隔， 达到病人最高耐受剂量标准脱敏程序（Standard):每周1次，剂量加倍 上升 15周 维 持 阶 段 （第二阶段约3年） 以病人的最高耐受剂量进行维持治疗（主要变应原含量达520ug）， 每48周注射一次 哮喘防治教育管理哮喘防治教育管理l 提高对疾病的认识提高对疾病的认识l 避免危险因素避免危险因素l 配合防治，控制哮喘发作配合防治，控制哮喘发作l 维持长期稳定维持长期稳定l 提高患者生活质量提高患者生活质量 GINA良好的医患关系有助于哮喘的控制良好的医患关系有助于哮喘的控制医生的角色医生的角色l如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的如果想达到

30、哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通良好沟通l通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系良好的医患关系l对患者进行教育，使其具有自我管理的能力对患者进行教育，使其具有自我管理的能力l与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平l 达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制l 维持正常活动，包括水平能力维持正常活动，包括水平能力 l 使肺功能水平尽量接近正常使肺功能水平尽量接近正常

31、l 预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作l 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应避免因哮喘药物治疗导致的不良反应l 预防哮喘导致的死亡预防哮喘导致的死亡 哮喘治疗目标哮喘治疗目标2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南思考题思考题l 什么是哮喘的本质与特征？什么是哮喘的本质与特征？l 哮喘的病理生理？哮喘的病理生理？l 那些危险因素与哮喘的发病关系密切？那些危险因素与哮喘的发病关系密切？l 急性发作期及危急重症哮喘的临床表现？急性发作期及危急重症哮喘的临床表现？l 如何进行哮喘的诊断？如何进行哮喘的诊断？l 如何进行哮喘的治疗？如何进行哮喘的治疗？参考资料l 儿科学（七年制）l 儿科学（五年制-第六版）l 实用儿科学（第七版）l Nelson Textbook of Paediatricsl 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南l WHO.Global Burden of Asthma 2004l Global Initiative for Asthma:Pocket Guide for Ashma Management and Prenvention in Children 2006、200871谢谢 谢！谢！