食管心房调搏方法学

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1、食管心房调搏方由学犹京女禽人民医院检查前准电检查流程主要內食管心房调搏设备 食管电极导线病例选择食管电极导线插管方法 记录食管心电图 测定起搏阈值食管心房调搏设备心脏电生理刺激仪应具备以下条件同步功能：R波同步 具有完整的程序刺激功能 发放的电脉冲为直流电方波刺激脉宽：9.8ms 脉冲输出电压：040V 安全及其他技术性能的要求：电流稳定、池漏电流食管心房调搏设备食管心房调搏设备小、刺激周长范围大食管心房调搏设备国内目前临床应 用的2种不同型号 的普通心脏电生 理刺激仪食管心房调搏设备数字化管理的 心脏电生理刺 激仪食管心房调搏设备*最新的数字化管 理的心脏电生理 刺激仪O D o a o Q

2、 蔭o D O Q I nEmino 9 m QQ mSDQ食管削圾导线双极导线长度120cm, Mg2.1mm；从顶端计算1080cm之间每隔10cm标有代表长度的横线2极/环状电极(+ )1极/端电极(-)-多极导线（4极）极间距12极间距30mm, 2. 3. 4极间距10mm2极1极一冠心病或可疑冠心病 了解抗心律失常药物疗效病例选择病态窦房结综合征预激综合征有反复心动过速病史者 心动过速正在发作的患者心房扑动了解特殊传导系统功能检查前准备医务人员术前准备检查前应详细询问患者病史，进行有关的体检和辅 助检查，选择适应证，明确检查目的食管电极导线消毒：检查前将食管电极导管用75% 酒精浸

3、泡30min,浸泡后用生理盐水冲洗干净即可 使用。有条件的医院可将电极导线单支密封进行环 氧乙烷消毒后使用检查前准务医务人员术前准备心脏程序刺激仪充电双极食道电极四极食道电极-检查前与患者沟通，向患者说 明此项检查的必要性和安全 性，以及可能出现的轻微反 应，以取得患者的配合没务状态检查心脏程序刺激仪检查前，将心脏程序刺激仪 提前充电，保证电池能够正 常工作严禁普通心脏程序刺激仪一 边充电，一边逬行1食管心房 调搏检查彳殳备状态i检查心电图机和示波仪检查前常规进行仪器检测，包括心电图功能是否正 常（纸速、线条清晰程度），心电图纸是否安装 好，有否备用的心电图纸等示波仪与心电图连接好，能否在心电

4、图记录时与心 电信号同步注意检查电源线、电源插头等部位的状况，保证检 查时不存在隐患食管削圾导线插管方法食管削圾导线插管方法插管肘患者一般采取仰卧 位，也可采取坐位插管用生理盐水冲洗电极导 线，并在导线前端12极 的部位涂无菌液体石蜡导线送入方法(1)将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入， 经鼻腔到上腭部时的生 理弯曲肘，将鼻孔外的 电极导管向头顶方向上 抬，即可顺利通过导线送入方法经过咽部出现轻微的阻力时，嘱患者做吞咽动作， 随阻力消失迅速将电极导线送入食管对咽部敏感者，插管前可让患者嘴里含一水，电 极导线经过咽部出现阻力时，令患者将水吞下的同 时，检查者迅速将电极导线送入食管，到达与心脏

5、 最接近的位置插管注意事项(1)操作肘应认真，动作轻柔，注意随时与患者沟 通，如遇患者不适时，应及时停止动作插管过程中患者出现呛咳，有可能是电极导管误 入气管，应立即拔出从插如果插管中电极导线前端出现明显阻力，不可用 力猛插，应立即拔出重插为避免反复刺激咽部引起患者紧张，最好一次插 管成功食管电极导线误插入气管记录食倉心电图导线与心电图机连接方法单极导联食管连接方法端与食管电极导管1极相连接单极食管心电图另一端接胸导联导线与心电图机连接方法双极导联食管连接方法 1极夹住某一标准导联的 正极ESO双极食管心电图2极与相应的负极连接记录食倉心电图单极食管 心电图j食管电极定住电极导管定位方法1）经

6、验值定位:根据患者的身高进行定位。男性：约3540cm,平均37cm女性：约3337cm,平均35cm2）食管心电图定位电极导管的部位P波形态QRS波形态心房倒置QR心房区正负双相，振幅高QR过渡区正负双相，振幅低QR/QR心室区直立、振幅低QR/RS食管削圾定住不同深度记录的食管心电图I 食管削极定住3）最佳食管心电图的特点最局的P波振幅 P波呈正负双相，正相波略高于负相波调整感知灵斂度感知的定义起搏器或刺激仪对一定幅度的电信号加以感 应.察觉并引起反应称为感知感知的种类感知可以根据感知的部位分为心房感知（P 波感知）和心室感知（R波感知）感知的反应方式感知后抑制：感知电信号后抑制 起搏脉冲

7、发放感知后触发：感知电信号后触发 起搏脉冲发放感知后延迟触发：感知电信号后 延迟触发起搏脉冲发放调整感知灵斂度感知后抑制心电图表现为起搏节律重整传QRS波调整感知灵斂度自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生一次节 律重整，即以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下 一次的起搏脉冲，心电图表现为正常的逸搏间期（RS间期）调整感知灵斂度感知后触发自主QRS波房早触发起搏器发放刺激UMlklAAT起搏调整感知灵斂度感知后延迟触发表现形式双腔起搏器：房室延迟(VAT)A三腔起搏器：Vv延迟感知灵敏度感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度感知的调节 .感知过度 .感知良好 .感知

8、不良感知过度 感知良好 感知不良 无感知.无感知测定起搏阈值食管调搏时为避免起搏电压过高对食管的刺 激，应选用尽可能低的起搏电压，因而需要测 定起搏阈值起搏阈值的定义起搏阈值是指引起心肌稳定.连续除极所需 的最小的起搏电流测定方法采用连续刺激法（S1S1法） 朿I激频率高于自身心率1020ppm,刺激脉宽10ms电压可选择从高到低，即边起搏，边降低起搏电压，同时观察起搏心电图，直到全部可以起搏心房 的最低电压起搏电压从低到高，连续起搏时升高起搏电压，直 到全部夺获心房测定起搏阈值测定起搏阈值食管心房起搏阈值通常15V实际起搏电压：阈值+3V/速度：25m m/s 体恚：lOmm/mVEB：10

9、mm/mV测定起搏阈值4影响起搏阈值的因素电极导管放置的位置不适当在一定条件下，起搏脉宽与起搏电压呈反比关系， 脉宽越窄起搏电压越高，否则相反些药物可影响起搏阈值，例如：氯化钾可使起搏 阈值明显下降某些生理因素可降低起搏阈值，例 如：直立体位、逬食以及体力劳动等测定起搏阈值测定起搏阈值起搏成败的判定起搏成功心房被起搏脉冲夺获，每个信号之后有相应的P波起搏失贩刺激脉冲不能夺获心房其 与心脏激动无关测定起搏阈值常见起搏失败的原因起搏电极导管放置的位置不适当起搏频率不适起搏电压过低起搏电极导管内断裂导线联接错误检查流程普通心脏电生理刺激仪的操作流程-描记常规心电图插管定位连线开机检查流程开机打开电源

10、开关前，应将“输出选择开关置于“ 断位，“输出幅度（伏）置于P位。此时,开机状态指示灯显示在“停止档。数值显 示器和单位指示灯亮，表明仪器处于正常状 态检查流程F调整感知灵敏度用心率感知旋钮，将感旋钮顺时针方向缓慢旋 转，感知灵敏度即由低向高调整，适宜的感知 灵敏度为心电图QRS波群与感知蜂鸣音同步。 为保证仪器能稳定地全部感知R波，应将灵敏 度再适当调高检查流程测定起搏阈值，确定起搏电压扫描步长键置于0,输出幅度的旋钮拨到25V左右起搏频率比自主心率快2030ppm选SS1S1连续刺激键测试时，不 停止刺激逐 渐降低起搏 电压，直至 不能夺获 心房回回回-S a色11DF-5A 心驱电土理対

11、眦仪性在阈值的基 础上加3V即 为起搏电压Q 心脏电生理剌激系统14:13:42 |04:21 IW: 99糸 1 激模式；停止检查流程F确定并调整步长扫描步长的旋钮旁有4组数据：+10. *20代 表正扫描时的步长，-10. -20代表负扫描时 的步长食管心房调搏常规选择步长扫描，将该旋钮:于-10的位置检查流程心电图记录导联选择单级食管心电图记录 选择与食管电极导线 连接的胸导联双极食管心电图记录 选择与食管电极导线 连接的肢体导联CVr j. . i 5检查流程-5检查流程程序刺激顺序 RS2刺激a目斗3 S1S2刺激 9S喇激宦対討阎显示 选择SiSiSttBurst-5检查结束检查全

12、部结束后，按“停止键，切断电源开 关，拔出食管电极导管.清洗消毒备用检查流程i刺激仪与计算机连接连接心电图导联电缆数字化管理的心脏电生理刺激仪的检查流程刺激仪与计算机连接用配备的USB连接线一段插入计算机，另一端插入刺 激仪的计算机接口（计算机无需关机），运行桌心脏 电生理刺激系统程序，进入程序界面检查流程F连接心电图导联电缆刺激仪配备的心电图电缆的一端为标准心电 图10支导线，分别连接肢导联和胸导联电极,号一端插入刺激仪的导联线接口，计算机 即可实肘显示患者8个导联的心电图检查流程F连接食管导联将已插入食管的电极导 线尾端直接或通过延长 线与刺激仪连接后，方 可记录食管导联心电图 及调整感知

13、灵敏度检查流程方法与普通 笔记本计算 机一样，仅 需选择放在 计算机桌面 上的心脏电 生理刺激系 统程序，逬 入程序界面我的文档照片我的电脑360 卫T朗上邻居託嗽件管 家e回收站DFTBeJ5.UlliiInternetDFTB6莊Explorer电生腳36。杀毒HA-Cani.M匕说明WindowsIM.宽带连接迅雷5哈. 6刀烁=并乡 11:33检查流程F电主理特征打开模檢电生理诊断1打印预罡图像载屛打印J 1读取 I做最打印图形II 保存 I I清除打印图形主页界面主要内容患者显示图形的时间轴位置、心率当前刺激模式采样中文件存储状态标志测量标尺停止刺激按钮图像截屏按钮隐藏/显示工具栏按

14、钮退出程序按钮工具栏切换标签与工具栏交互信息点击鼠标右键弹出的标记菜单層文档il i测iT 4:106:1检查流程F测定.刺激.设置的标签页SISI频率SlSllH期S1S2间期S2S3间期S3S4间期扫描步长S1S1定时S1S1定数叼刺激频率限制在25歐/分以下消减脉冲尾迹IZr血感知选择刺激部位、发放刺激模式、刺激间 期与步长心电图显示选择检测中采样、资料储存或实施检测模式 的选择各类报告结果：测定窦房结功能、房室 结功能、各不应期测量结果S1S2S33S2SS2S3S4刺激电压10伏恃结束继续存储继续监初检查流程F填写患者相关资料与记录心电图患者相关资料：姓名、年龄及临床 简要病史等采集

15、心电图：逬入刺激标签页 中，点击采样按钮，此时标题栏 中绿等闪烁，表示开Q台采集患者心 电图波形输入刺激数据与发放刺激临床诊断检查流程电生理区斷闔文档I匸F亦fli沙狮d妥显示异狀L?h邑靑择*Qi 叼n EJm叼aVR 叼aVL HQaYF 2） VI 叼 V2 叼 V3叼VQ 回V5 包V6（3eb連溢选择05OHslS；$回律移逋渡走纸血体聂导朕灵埶度012.5W1/S 5 no/mV 25 皿 10WmV0 502（WmVo lOOnm/s食官导联矣敏復”,U : 定标 心蹴槌示音报吉单柝题文档卜1测定|06:14:!卒秒 竜秒 毫抄 蒼秒 亳秒 秒 次E刘廊妁齐限制在250次/分以下

16、冷鉄脉冲尾酒（3r&卸剎橄电压io t*带灰取打印困开;|,哥斜T印图形打印阿 maiTl打卬此氏灵列X（0-256） 方梧大槪帖芥度叮 O0滋小極脩灰農-至二文档11列定新莎1 &设置艮房结功能应）SACT | 昨（卜|0|）/2SNRT? iSKRTt!房窒结传导功能（次/分）前向文氏阻滞点 前向2:】斑满点 逆向文氏阻滞点 逆向2:1阻滞点Z!ZZI ILZZZ3不应期测定ar）前传有效不应期5s）前倍2:1阴滞点（及/分| 逆侍有效不应龜（2） 建传2:】阴滞点（次/分） 旁道定位冶也部位及线点保存检查流程打开模板电生理特征分析食管心房调搏结果，书写检查报告电生理诊断检查报告姓名：科室

17、：临床诊新: 窦房结功能： 房室结传导功能:性别:床号;年龄： 住院号;时间:编号;心悸格式不应期测定:旁道功能: SACT前向文氏阻滞点 逆向文氏阻滞点心房ERPms 房室结双路径： 前传有效不应期 逆传有效不应期 旁道定位：ms SNRT 次/分 次/分房室结ERPFP-ERPms SNRTc前向2:1阻滞点逆向2:1阻滯点msSP-ERPmsIII smsms前传2:1阻滞点 逆传2:1阻滞点次/分次/分心室ERP msms次/分次/分体表：lcm/mV食道：lcm/mV)500-220m s (25mm/s消融部位及终点; 截图描述；S1S2电生理特征;12.3.电生理诊断:注意事项病

18、窦综合征患者伴有晕厥者，诊断过程中，应密切观如发现有长间歇窦性停搏者，随时按起搏键，行保护性起搏，以防发生阿-斯综合征在检查过程中，有可能诱发房颤，正常房室传导者可 不必处理，一般经数分钟可自行复律。持续时间较长 者可静注西地兰注意事项预激综合征患者检查肘诱发房颤，如心室率超过180bpm, QRS波群宽大畸形，临床症状恶化，应立即电复律偶有心房调搏时可诱发特发性室性心动过速，因此， 食管心房起搏时应备有必要的抗室性快速性心律失常药物 罕见的情况下因静脉注射阿托品、普荼洛尔而引起心脏意外事件病例选择检查前准备设备状态食管电极导线插管方法 记录食管导联心电图的方法 食管电极定位 调整感知灵敏度 测定起搏阈值结