皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

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1、荨麻疹及瘙痒性皮肤病荨麻疹及瘙痒性皮肤病张思平张思平病例1 什么病?病例病例2-什么病?病例3-什么病?病例4-什么病?荨麻疹荨麻疹urticaria概述概述 俗称俗称“风疹块风疹块” 特征性皮损为风团特征性皮损为风团 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应性增加而产生的一种限局性水肿反应 有有1520的人一生中至少发作过一的人一生中至少发作过一次荨麻疹次荨麻疹 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 病因和发病机理病因和发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 防治防治 病因病因 荨麻疹的病因复杂，约荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者

2、找不的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面病因有以下方面 :常见的病因常见的病因 食物及食物添加剂食物及食物添加剂 药物药物 吸入物吸入物 感染感染 昆虫叮咬昆虫叮咬 物理因素物理因素 神经内分泌改变神经内分泌改变 内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 遗传因素遗传因素 食物食物 以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等等动物性蛋白质动物性蛋白质最常见，尤其是在一次最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致，其次某些植物也可致敏敏 如青霉

3、素、痢特灵、血清、疫苗如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。麻疹。 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。体及真菌孢子等。 包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起或改变了机体的应激状态，引起I型或型或III型变态

4、型变态反应反应 如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。 如冷、热、日光和机械性刺激、如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。应或非变态反应性寻麻疹。及胃肠功能失调均可诱发本及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。病，尤其是慢性寻麻疹。 如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。风湿热等可为寻麻疹的病因。 如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家如家族性寒冷性寻麻疹、遗

5、传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。 精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹 发病机理发病机理 变态反应性变态反应性 非变态反应性非变态反应性 变态反应性变态反应性 与免疫有关的荨麻疹主要是由与免疫有关的荨麻疹主要是由型变型变态反应所致，少数为态反应所致，少数为型和型和型变态型变态反应反应 变态反应变态反应 1、型变态反应型变态反应IgE 多见。多见。 IgE的的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合应的受体结合机体对该抗原的致敏

6、状态。机体对该抗原的致敏状态。 相同抗原再进入机体相同抗原再进入机体IgE抗体特异性结合抗体特异性结合脱颗粒脱颗粒释放生物活性物质（组胺、缓激肽、花释放生物活性物质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）生四烯酸代谢产物）小血管扩张、通透性增加，小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加。平滑肌收缩和腺体分泌增加。发病机制发病机制过 敏 反 应 的 基 本 原 理 肥大细肥大细胞胞Fce e R Th2 APC IL-4BCRIgE 肥大细肥大细胞胞释释放放介介质质神经末梢神经末梢小血管小血管平滑肌细胞平滑肌细胞血小板血小板粘膜下腺粘膜下腺变应原变应原 脱颗粒脱颗粒 致敏肥大细胞致敏肥大细胞

7、产生产生IgE临床症临床症状状发病机制发病机制 型变态反应型变态反应-输血反应。输血反应。型变态反应-荨麻疹性血管炎炎。 可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合免疫复合物激活补体系统产生过敏毒素嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放化学介质发病机制非变态反应性非变态反应性 此是由系列物质进入体内使补体激活或直此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起 药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱香碱 毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物如龙虾、蘑菇、草莓等食物如龙虾、蘑菇

8、、草莓等 其他因素 其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致用于肥大细胞使其释放组胺所致 临床表现临床表现 急性荨麻疹（急性荨麻疹（acute urticaria） 慢性荨麻疹（慢性荨麻疹（chronic urticaria） 特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 急性荨麻疹急性荨麻疹 acute urticaria 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，起病较急，常

9、表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团继之出现风团 风团持续时间一般不超过风团持续时间一般不超过24小时，但小时，但反复有新的风团出现反复有新的风团出现 可同时有水肿性红斑或合并有血管性可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿水肿 风团时起时落，消退后不留痕迹风团时起时落，消退后不留痕迹 急性荨麻疹急性荨麻疹 acute urticaria 部分患者皮肤划痕征阳性部分患者皮肤划痕征阳性 病情严重时可伴有过敏性休克症状病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸病变若累及气管、喉粘

10、膜时出现呼吸困难甚至窒息困难甚至窒息 急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹 chronic urticaria 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 风团时多时少，反复发生达数月至数风团时多时少，反复发生达数月至数年年 有的患者发病有时间性有的患者发病有时间性 ，有的则无一，有的则无一定规律定规律 多数患者难以找到病因多数患者难以找到病因 特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 皮肤划痕征皮肤划痕征 蛋白胨性荨麻疹蛋白胨性荨麻疹 血清病型荨麻疹血清病型荨麻疹 接触性荨麻疹接触性荨麻疹 寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻疹压力性荨麻疹 日光性荨麻疹日光性

11、荨麻疹 热荨麻疹热荨麻疹 血管性水肿血管性水肿皮肤划痕征皮肤划痕征 dermatographism 亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退退 这是因为机体对外来较弱的机械性刺这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致激产生较强的生理性反应所致 可单独发生或与荨麻疹同时存在可单独发生或与荨麻疹同时存在 皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤划痕试验皮肤划痕试验 dermatographic test 用钝器以适

12、当压力划过皮肤，可出现下述用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（三联反应（triple response） : 划后划后315秒，在划过处出现红色线条秒，在划过处出现红色线条 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕秒后，在红色线条两侧出现红晕 划后划后13分钟，在划过处出现隆起，苍白分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条色风团状线条 蛋白胨性荨麻疹蛋白胨性荨麻疹 通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风

13、团，并伴有乏力、头痛，其病肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续程较短，只持续12日日 血清病型荨麻疹血清病型荨麻疹 由异体血清、疫苗或药物引起由异体血清、疫苗或药物引起 患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大淋巴结增大 有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿 接触性荨麻疹接触性荨麻疹 当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性及机理不明三种为免疫性、非免疫性及机理不明三种 寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹

14、 cold urticaria 发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒瘙痒 寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种 胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria 也称为小丘疹性荨麻疹也称为小丘疹性荨麻疹 因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱，此作用于嗜碱粒细胞和肥释放乙酰胆碱，此作用于嗜碱粒细胞和肥大细胞，

15、使环磷酸鸟苷（大细胞，使环磷酸鸟苷（CGMP）增高，）增高，进而使组胺释放而致病进而使组胺释放而致病 胆碱能性寻麻疹 压力性荨麻疹压力性荨麻疹 pressure urticaria 多发生于皮肤受压后多发生于皮肤受压后46小时小时 局部深在的疼痛性肿胀，累及真皮及皮下局部深在的疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续组织，持续812小时消退小时消退 常发生于手掌、足底、受压后的臀部常发生于手掌、足底、受压后的臀部 发病机理不明发病机理不明 压迫性寻麻疹 日光性荨麻疹日光性荨麻疹 solar urticaria 系中波及长波紫外线或可见光引起系中波及长波紫外线或可见光引起 以波长以波长300nm左右

16、的紫外线最敏感左右的紫外线最敏感 皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团团 皮损在皮损在1至数小时消退至数小时消退 日光性寻麻疹 热荨麻疹热荨麻疹 局部皮肤在受热后数分钟至局部皮肤在受热后数分钟至2小时内出现风小时内出现风团，并反复发生，这可能是由于热和某种团，并反复发生，这可能是由于热和某种组织因子作用于肥大细胞，使其释放组胺组织因子作用于肥大细胞，使其释放组胺所致所致 血管性水肿血管性水肿 angioedema 又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹 是一种发生

17、于皮下组织和粘膜的急性局限是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿性水肿 主要发生于组织疏松的部位主要发生于组织疏松的部位,多为单发多为单发 分为获得性和遗传性两种分为获得性和遗传性两种 血管性水肿血管性水肿诊断诊断 根据突然发病，皮疹以风团为主，皮根据突然发病，皮疹以风团为主，皮肤划痕症多为阳性，皮疹短期消退而肤划痕症多为阳性，皮疹短期消退而不留痕迹即可确立诊断不留痕迹即可确立诊断 病因诊断往往较为困难病因诊断往往较为困难 鉴别诊断鉴别诊断 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎 若合并有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠若合并有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别炎鉴别 若合并有

18、心悸、气促，需与心绞痛鉴别若合并有心悸、气促，需与心绞痛鉴别 伴有高热、中毒症状者，应考虑有严重感伴有高热、中毒症状者，应考虑有严重感染存在染存在 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹预防预防 避免加重皮肤血管扩张的种种因素，避免加重皮肤血管扩张的种种因素，若不能去除病因，但应减少各种促进若不能去除病因，但应减少各种促进发病的因素发病的因素 治疗治疗 一般以抗组胺、降低血管通透性、对一般以抗组胺、降低血管通透性、对症治疗为基本原则，力求做到对因治症治疗为基本原则，力求做到对因治疗疗 全身性治疗全身性治疗 局部疗法局部疗法 指仅有瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。指仅有瘙痒而无原发性皮损的

19、皮肤病。病因：病因：全身性瘙痒症全身性瘙痒症1、某些系统性疾病、某些系统性疾病2、物理性刺激、物理性刺激3、生物学刺激、生物学刺激4、药物、药物局限性瘙痒症局限性瘙痒症局部因素局部因素 瘙痒症瘙痒症 全身性瘙痒症全身性瘙痒症无原发性皮损可有继发性皮损无原发性皮损可有继发性皮损 抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着。抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着。老年性瘙痒症老年性瘙痒症冬季瘙痒症冬季瘙痒症临床表现临床表现 局限性瘙痒症局限性瘙痒症 肛周瘙痒症肛周瘙痒症 阴囊瘙痒症阴囊瘙痒症 女阴瘙痒症女阴瘙痒症 其他部位其他部位临床表现临床表现 诊断诊断 仅有瘙痒无原发性皮损，常见继发性皮损，仅有瘙痒无原发性皮损，

20、常见继发性皮损，诊断不难。但应尽可能寻找原因。诊断不难。但应尽可能寻找原因。 鉴别诊断鉴别诊断 1、慢性湿疹、慢性湿疹 2、慢性单纯性苔藓、慢性单纯性苔藓 3、虱病、虱病 4、疥疮、疥疮诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 寻找病因、积极治疗原发病。寻找病因、积极治疗原发病。 注意生活规律，避免不良刺激。注意生活规律，避免不良刺激。 全身治疗全身治疗抗组胺药物及镇静剂。抗组胺药物及镇静剂。 可选用静脉封闭疗法。可选用静脉封闭疗法。 局部治疗局部治疗外用药物（西药、中药）外用药物（西药、中药） 局部封闭局部封闭治疗治疗 也称神经性皮炎，以皮肤瘙痒、皮损为也称神经性皮炎，以皮肤瘙痒、皮损为苔藓样变的慢性炎

21、症性皮肤病。苔藓样变的慢性炎症性皮肤病。 病因：病因： 病因不明。病因不明。 神经精神因素、内脏疾病、饮食、局部神经精神因素、内脏疾病、饮食、局部刺激和物理因素等。刺激和物理因素等。慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 临床分为局限型和播散型临床分为局限型和播散型 局限型：局限型：皮损皮损苔藓样变苔藓样变部位部位小腿、腕、踝、颈、肘、小腿、腕、踝、颈、肘、 腰骶部、眼睑、腰骶部、眼睑、 女阴、阴囊和肛周等。女阴、阴囊和肛周等。症状症状阵发性瘙痒。阵发性瘙痒。病程病程慢性，易反复发作。慢性，易反复发作。 播散型播散型 皮损广泛（苔藓样变）、瘙痒明显。皮损广泛（苔藓样变）、瘙痒明显。临床表现临床表现诊断诊断1、好发部位、好发部位2、皮损、皮损苔藓样变苔藓样变3、自觉症状、自觉症状阵发性瘙痒。阵发性瘙痒。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断1、慢性湿疹、慢性湿疹2、原发性皮肤淀粉样变、原发性皮肤淀粉样变3、特应性皮炎、特应性皮炎4、扁平苔藓、扁平苔藓5、瘙痒症、瘙痒症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一般注意事项一般注意事项口服抗组胺药口服抗组胺药对播散性对播散性可静脉封闭治疗可静脉封闭治疗局部治疗局部治疗皮质激素制剂皮质激素制剂治疗治疗