全身麻醉质量保障措施

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1、全身麻醉质量保障措施全身麻醉是一项比较复杂的麻醉方式。麻醉前准备、术中具体操 作、麻醉后对病情的观察与处理、以及麻醉后对患者的随访等各个环 节的任何细节，都有可能影响手术的成败及患者的安全。因此，通过 对以上各个环节的严格监控，以有效地预防麻醉并发症的发生、降低 手术风险、提高手术成功率，对于麻醉及手术质量的保障具有重要意 义。一、做好麻醉前准备1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。2、麻醉前禁食、禁饮68h,急症饱胃者应选择清醒气管插管。3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。4、麻醉前谈话和签字：为完善管

2、理措施，必须实行麻醉前谈话， 详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后 在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿 托品0.01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术 前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具 体情况作适当增减：病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、 恶液质者应减量；年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：小儿全麻前， 抗胆碱药剂量应稍大；心动过速、甲亢、高热、暑天

3、，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。6、麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药 和抢救用药等。二、麻醉方法的选择 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全 选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案 （该 标准与规范中所列的药物剂量范围仅供参考，具体用量应根据病情而 灵活应用）。三、加强全身麻醉管理1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予 控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气 道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意 所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题，防止拔管 延迟或拔管后

4、呼吸抑制的发生。一般术毕前 30 分钟应尽量减少全麻药 用量，可以改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、 地氟醚等，以利术后呼吸恢复和苏醒。2、循环管理 应根据手术的类型，开放23条静脉通路，以上 肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用，MAP和SAF下降幅度 不低于基础值的 20%。3 、麻醉深浅的判定 通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判 定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。4 、术中监测 将各监测数据综合分析判断病人安全性。四 、全麻意外与并发症的防治1、气管插管的并发症 包括牙齿脱落，鼻咽出血，下颌关节脱位， 插管引起的心血管并发症，支气

5、管痉挛，喉头水肿，导管扭曲堵塞， 误入支气管内引起缺氧和肺不张、肺部感染等。最严重的是误插入食 管内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。重在预防和及 时处理：合理的麻醉深度，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给 氧保持呼吸道通畅，选择合适导管和固定正确的插管深度等。2、呼吸系统并发症 包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足 和肺部并发症如肺炎、肺不张等。重在预防：饱食病人应选择清醒气 管插管，保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道痉挛，足量通气，预防呼 吸道感染等。3、循环系统并发症 包括低血压、高血压、心律失常，心肌缺血， 最严重的是心跳骤停。应注意麻醉深度，补充失血量，注意缺氧和二 氧化碳

6、潴留，纠正电解质紊乱及低体温等，如出现心脏骤停应立即给 予心肺复苏。4、苏醒延迟 可能由于缺氧、肝肾功能差或麻醉过深引过，如缺 氧造成中枢损害，应及时脑复苏。5、气管插管失败 由于困难气道 （通气困难、插管困难 ） 所致，气 管插管前应具备处理困难气道方法和紧急气道准备。6、术后呼吸抑制延长 一类是中枢性呼吸抑制延长，由全麻药和 麻醉镇痛药的中枢抑制所致；另一类为外周性呼吸抑制延长，主要因 肌松药过量或残余作用所致。应认真进行呼吸管理，并针对不同原因处理7、术中知晓 指病人在术后能回忆术中的部分情景，常因 肌松作 用下掩盖麻醉过浅。必须重视全麻的深度， 包括镇静、镇痛 药的应用， 有条件要加强

7、麻醉深度的监测五、全麻后气管拔管后的管理手术结束后拔除气管或支气管导管，操作虽较简单，但必须考虑 拔管的时机、方法、程序，防止拔管后发生误吸、喉痉挛和通气不足 等不良后果。具体要求如下：1、拔管指征1.1 首先分析麻醉全程中使用的镇静、 镇痛、肌松药的情况， 包括 应用次数、总量和距离术毕的时间。1.2 自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和 度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼， 最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。2、拔管方法2.1 拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净， 气管内吸引的时间一般每次不宜超过 10 秒钟

8、，否则可导致低氧，可按 间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。2.2 一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口， 注意避免 刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出。也可在人 工膨肺或令病人吸气时拔除气管导管。23 拔管困难：在过浅麻醉下拔管，偶尔可发生因喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管的情况 。为避免造成严重的喉损伤，可先充分 供氧，等待喉松弛后再拔管，必要时可给琥珀胆碱 0.5mg/kg ，过度通 气数次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。24 其它特殊情况：241 麻醉仍较深、咳嗽、吞咽反射尚未恢复，必须先设法减浅 麻醉，估计药物代谢时间已超过，可考虑用催醒药或肌松拮

9、抗药，待 诸反射恢复后再行拔管。, 在采取侧卧头低体位下拔管。，也应等待病人完全清醒后再慎重拔管。手术时间长、创面大应 保留气管导管。，尤其是甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管萎陷可能者，拔管 前宜先置入喉镜 （或导引管） ，在明视下将导管慢慢退出声门，一旦出 现呼吸困难，应立即重新插入导管。3、拔管后监测与处理 导管拔出后的一段时间内。喉头反射仍迟钝，故应继续吸尽口 咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，防止呕吐误吸。也可能出现短 暂的喉痉挛，应予吸氧，同时要密切观察呼吸道是否通畅，皮肤，粘 膜色泽是否红润，通气量是否足够，脉搏氧饱和度是否正常，血压， 脉搏是否平稳等 ,拔管后必须观察 10 分钟

10、以上，并在麻醉单上记录拔 管后生命体征情况的各项数据。遇有异常情况，应及时处理并报告上 级医师或科主任；4、出手术室指征手术终止并不是麻醉的结束，全麻病人必须清醒 （ 神经外科部 分病人不包括在内 ） 并且呼吸、循环稳定，才可送回病房。为了防止病 人在苏醒期间发生意外事件，有必要加强对苏醒期的观察。危重抢救 性手术或病情需要严密监测的病人可入ICU或PACU病人已达苏醒评 分标准，送病人回病房途中仍需严密监护病人情况，保证呼吸通畅和 意外情况发生.六、加强手术后镇痛治疗 目前我科均采用病人自控镇痛 , 效果满意 .总之，控制麻醉质量是一项综合性的工程，细节决定成败，必须 把握任何环节的细小细节，以降低手术风险，提高手术疗效与质量。