病理学肿瘤PPT课件

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1、 肿肿 瘤瘤 TUMOR NEOPLASM 死亡率死亡率: : 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、肿瘤的概念：一、肿瘤的概念： 1 1、定义：、定义： 肿瘤是机体在肿瘤是机体在各种致瘤因素各种致瘤因素的作用下，的作用下，局局部组织的细胞部组织的细胞在在基因水平基因水平上失掉了对其生长的正上失掉了对其生长的正常调控，导致克隆性常调控，导致克隆性异常增生异常增生而形成的而形成的新生物新生物。 2 2、瘤细胞的特点、瘤细胞的特点： （1 1）形态、代谢和功能异常；）形态、代谢和功能异常； （2 2）失去了分化成熟的能力；）失去了分化成熟的能力； （3 3）生长旺盛且具有相对的自主性）生长旺盛且具

2、有相对的自主性。 第二节第二节 肿瘤的一般形态和结构肿瘤的一般形态和结构一、肉眼形态一、肉眼形态： 1 1、数目、数目 2 2、大小：、大小： “原位癌原位癌” 3 3、形态形态 4 4、颜色、颜色 5 5、质地、质地二、肿瘤的组织结构：二、肿瘤的组织结构：1 1、实质（实质（parenchymaparenchyma）： 瘤细胞；瘤细胞； 决定肿瘤的性质。决定肿瘤的性质。2 2、间质（间质（mesenchymamesenchyma，stromastroma）： 结缔组织和血管结缔组织和血管（亦可有淋巴管）；（亦可有淋巴管）； 支持和营养支持和营养。 第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与

3、异型性 一、分化：一、分化： 1 1、肿瘤的分化（、肿瘤的分化（differentiationdifferentiation） 2 2、分化程度：、分化程度：高分化（好）、低分化（差）高分化（好）、低分化（差） 3 3、未分化肿瘤、未分化肿瘤 二、二、异型性（异型性（atypiaatypia）：）： 肿瘤组织肿瘤组织无论在无论在细胞形态细胞形态还是还是组织组织结构结构上，都与上，都与其起源的组织其起源的组织均有不同均有不同程度的程度的差异差异，这种差异称为异型性。，这种差异称为异型性。 差异差异异型性异型性成熟度成熟度恶性度恶性度 （一）组织结构的异型性：（一）组织结构的异型性： 指肿瘤组织在

4、指肿瘤组织在空间排列方式空间排列方式上（包上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。等方面）与其来源的正常组织的差异。（二）细胞形态的异型性（二）细胞形态的异型性：1 1、瘤细胞的多形性、瘤细胞的多形性：体积体积，大小、形态不一，大小、形态不一， 瘤巨细胞瘤巨细胞；2 2、核的多形性、核的多形性：核体积核体积，核，核/ /浆浆(1:4-6 1:1) (1:4-6 1:1) ；核大小及形状不一，巨核、多核、双核、奇形核；核大小及形状不一，巨核、多核、双核、奇形核；核深，染色质呈粗颗粒状、分布不均、聚于核膜下使核核深，染色质呈粗颗粒

5、状、分布不均、聚于核膜下使核 膜增厚；膜增厚；核仁大、数目核仁大、数目（达（达3-53-5个）；个）；核分裂象核分裂象， 病理性核分裂象病理性核分裂象出现。出现。3 3、胞浆的改变、胞浆的改变： 核蛋白体核蛋白体 嗜碱。嗜碱。 异常分泌物及代谢产物。异常分泌物及代谢产物。 间变（间变（anaplasiaanaplasia）：）：指恶性肿瘤的缺乏分化。指恶性肿瘤的缺乏分化。间变肿瘤：间变肿瘤： 指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。 具具高度恶性高度恶性。间变细胞：间变细胞：具有明显具有明显多形性多形性(pleomorphism)(pleomorphism)和和幼稚性幼稚性

6、 （瘤细胞形态单一且体积较小），故难定（瘤细胞形态单一且体积较小），故难定 其组织来源。其组织来源。 第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则一、肿瘤的命名原则：( (一一) ) 肿瘤的肿瘤的一般命名原则一般命名原则：良良：部位：部位+ +起源组织（起源组织（+ +功能功能+ +形态）形态）+“+“瘤瘤” 恶恶：部位：部位+ +起源组织（起源组织（+ +功能功能+ +形态）形态）+ + ( (二二) )肿瘤的肿瘤的特殊命名原则特殊命名原则：母细胞瘤，母细胞瘤， 瘤，人名，瘤，人名， 恶性，恶性， 病，瘤病，形态，病，瘤病，形态，畸胎瘤。畸胎瘤。癌癌（上皮）（上皮）（ca

7、rcinoma)carcinoma)肉瘤肉瘤（间叶）（间叶） (sarcoma)(sarcoma)二、肿瘤的分类：二、肿瘤的分类： 1.1.上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 2.2.间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 3.3.淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤 4.4.神经组织肿瘤神经组织肿瘤 5.5.其它肿瘤其它肿瘤 6.6.性腺或胚胎剩件中的全能细胞性腺或胚胎剩件中的全能细胞肿瘤的肿瘤的WHOWHO国际疾病分类代码：国际疾病分类代码：ICD-OICD-O肿瘤的生物学行为表示法：肿瘤的生物学行为表示法：/0/0，/1/1，/2/2，/3/3免疫学在肿瘤分类中的应用：免疫学在肿瘤分类中的应用：表表5-25-2，5

8、-35-3分子遗传学分子遗传学在肿瘤分类中的应用：表在肿瘤分类中的应用：表5-45-4 第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长 （一）生长方式：（一）生长方式： 1 1、膨胀性生长：、膨胀性生长：深，良，结节状，包膜完整，深，良，结节状，包膜完整， （expansileexpansile）挤压、阻塞，易摘除，不易复发。挤压、阻塞，易摘除，不易复发。 2 2、外生性生长：、外生性生长：体表、体腔和管道器管表面；良、体表、体腔和管道器管表面；良、 （exophyticexophytic） 恶。恶。 3 3、浸润性生长：、浸润性生长：恶，固定，无包膜，手术范围大，恶，固定，无包

9、膜，手术范围大， （invasiveinvasive） 易复发。易复发。 ( (二二) ) 肿瘤生长动力学（肿瘤生长动力学（growth growth kineticskinetics）：）：肿瘤生长速度与肿瘤生长速度与三个因素三个因素有关有关 1 1、肿瘤细胞的倍增时间、肿瘤细胞的倍增时间：与正常细胞相似或更长。与正常细胞相似或更长。 2 2、生长分数、生长分数：指肿瘤细胞群体中处于复制阶段的细胞指肿瘤细胞群体中处于复制阶段的细胞比例。比例。 (S+G(S+G2 2) ) 3 3、瘤细胞的生长与死亡、瘤细胞的生长与死亡：与细胞的进行性生长及生与细胞的进行性生长及生长速度有关。长速度有关。 治

10、疗：化疗敏感与否与生长分数有关。治疗：化疗敏感与否与生长分数有关。（三）肿瘤血管形成：（三）肿瘤血管形成： 1.1.血管生成因子血管生成因子（angiogenesis factor angiogenesis factor ，由肿瘤，由肿瘤C C及炎及炎C C产生）产生） b-FGF b-FGF VEGF VEGF PD-ECGF PD-ECGF TGF- TGF- TNF TNF 2.2.抗血管生成因子抗血管生成因子(anti - angiogenesis factor(anti - angiogenesis factor， 由肿瘤细胞由肿瘤细胞诱导产生）诱导产生）: : 血栓孢素血栓孢素1

11、1（thrombospondin 1)thrombospondin 1) 胞浆素原胞浆素原(plasminogen) (plasminogen) 胶原胶原(collagen) (collagen) 甲状腺素运载蛋白甲状腺素运载蛋白(transthyretin) (transthyretin) 血管静止素血管静止素(angiostatin) (angiostatin) 内皮静止素内皮静止素(endostatin) (endostatin) 脉管静止素脉管静止素(vasculostatin)(vasculostatin)( (四四) )肿瘤的演进与异质性：肿瘤的演进与异质性：1 1、肿瘤的演进肿瘤

12、的演进（ProgressionProgression）：）：指恶性肿瘤在生指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象。长过程中变得越来越有侵袭性的现象。包括：包括：生长加快、浸润周围组织、远处转移生长加快、浸润周围组织、远处转移等。等。2 2、肿瘤的异质化肿瘤的异质化（heterogeneityheterogeneity）：）：指肿瘤细胞指肿瘤细胞的的不同亚克隆不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。对抗癌药的敏感性等方面的差异。 这与肿瘤的生长过程中可能有这与肿瘤的生长过程中可能有附加的基因突变附加的基因突变作用于作

13、用于不同的瘤不同的瘤C C、使肿瘤、使肿瘤C C的亚克隆获得不同的特性有关。的亚克隆获得不同的特性有关。 二、二、肿瘤的扩散肿瘤的扩散 （一）局部浸润和直接蔓延：1 1、直接蔓延、直接蔓延：指随着肿瘤的不断长大，瘤指随着肿瘤的不断长大，瘤细胞不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管和神细胞不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管和神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。续生长。2、肿瘤局部浸润和蔓延的机制：肿瘤局部浸润和蔓延的机制： 浸润性强的瘤细胞亚克隆的出现、肿浸润性强的瘤细胞亚克隆的出现、肿瘤血管形成、瘤细胞间粘附力瘤血管形成、瘤细胞间粘附力、瘤细胞与、

14、瘤细胞与基质的附着力基质的附着力、细胞外基质的降解、癌细、细胞外基质的降解、癌细胞的主动游出、趋化胞的主动游出、趋化浸润。浸润。为主动过程，为主动过程，癌癌的步骤大致为：的步骤大致为：肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少(detachment):(detachment): CAMs CAMs （如如 E-cadherinE-cadherin） 。癌细胞附着于基底膜（癌细胞附着于基底膜（attachmentattachment）：）： 整合素整合素(integrin)(integrin) （如（如 LN-RLN-R、 FN-RFN-R、胶原受体等）、胶原受体等） 。细胞外基质

15、（细胞外基质（ECMECM）的降解（）的降解（degradation):degradation): 蛋白溶解酶蛋白溶解酶（如（如IVIV型胶原酶、尿激酶型胞浆素原活化物、组织蛋白酶型胶原酶、尿激酶型胞浆素原活化物、组织蛋白酶D D等）等） 癌细胞的移出（癌细胞的移出（migrationmigration）: : 瘤细胞的阿米巴运动；瘤细胞的阿米巴运动； 癌细胞衍生的细胞激肽介导瘤细胞移动；癌细胞衍生的细胞激肽介导瘤细胞移动； 基质成分和某些生长因子对癌细胞有化学趋向性基质成分和某些生长因子对癌细胞有化学趋向性。癌细胞通过上述机制穿过基底膜、间质结缔组织及血管基底膜入癌细胞通过上述机制穿过基底膜

16、、间质结缔组织及血管基底膜入血。血。（二）转移（二）转移（metastasismetastasis）：）： 瘤细胞从原发部位侵入瘤细胞从原发部位侵入淋巴管淋巴管、血管血管或或体腔体腔，被带到被带到他处他处而继续生长，形成与原发瘤而继续生长，形成与原发瘤同样类型同样类型的肿瘤的肿瘤，这个过程称转移。，这个过程称转移。 原发瘤原发瘤继发瘤（转移瘤）继发瘤（转移瘤）1 1、淋巴道转移（、淋巴道转移（lymphaticlymphatic）：）： 淋巴结大、硬、灰白淋巴结大、硬、灰白 原发瘤原发瘤淋巴管淋巴管淋巴结淋巴结胸导管胸导管入血入血2 2、血道转移血道转移（hematogenoushematog

17、enous）：）： 原发瘤原发瘤小静脉（少数经淋巴管小静脉（少数经淋巴管） 远处器官远处器官1 1）转移部位：）转移部位：侵入体静脉的瘤细胞侵入体静脉的瘤细胞（如骨肉瘤）：（如骨肉瘤）： 右心右心 肺动脉及其分支肺动脉及其分支 肺转移瘤肺转移瘤侵入门静脉的瘤细胞侵入门静脉的瘤细胞（如胃肠恶性肿瘤）：（如胃肠恶性肿瘤）： 门静脉及其分支门静脉及其分支 肝转移瘤肝转移瘤侵入肺静脉的瘤细胞侵入肺静脉的瘤细胞（肺（肺CaCa或肺的转移瘤）：或肺的转移瘤）： 左心左心 主动脉系统主动脉系统 全身转移全身转移瘤（脑、骨、瘤（脑、骨、 肾、肾上腺）肾、肾上腺） 侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞侵入胸、腰、骨盆静

18、脉的瘤细胞（如前列腺癌）（如前列腺癌）： 吻合支吻合支 椎椎V V丛系统（丛系统（BatsonBatson系统）系统） 椎骨和椎骨和CNSCNS肿瘤（如前列腺肿瘤（如前列腺CaCa脊柱转移）脊柱转移）第三节 肿瘤的生长与扩散逆行性转移逆行性转移： 当静脉回流受阻时（如胸腹腔压力增高）时发生当静脉回流受阻时（如胸腹腔压力增高）时发生 如绒如绒Ca Ca 阴道、外阴。阴道、外阴。2 2）最常转移的器官：）最常转移的器官：肺、肝肺、肝。 转移瘤特点转移瘤特点：近表面，多个结节；近表面，多个结节；“癌脐癌脐”（器（器官表面转移瘤中央坏死下陷形成）官表面转移瘤中央坏死下陷形成）恶性肿瘤死亡病例中恶性肿瘤

19、死亡病例中80-90%80-90%有血道转移。有血道转移。3 3）血行播散：）血行播散： NK cellNK cell瘤栓瘤栓（瘤细胞（瘤细胞+ +血小板）血小板）血管内皮细胞附着血管内皮细胞附着穿过穿过血管内皮细胞、基底膜血管内皮细胞、基底膜转移灶。转移灶。 “ “种子和土壤学说种子和土壤学说”：肿瘤的转移部位不是随机肿瘤的转移部位不是随机的，而是有特殊的亲和性：的，而是有特殊的亲和性：血管内皮特异性配体：血管内皮特异性配体：癌细胞趋化物：如胰岛素性生长因子癌细胞趋化物：如胰岛素性生长因子、；环境（负选择）环境（负选择）： 酶抑制物、脾、横纹肌。酶抑制物、脾、横纹肌。3 3、种植性转移（播种

20、）：、种植性转移（播种）： 指体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，指体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔和体瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 浆液性血性积液；浆液性血性积液； 经脑脊经脑脊 液转移：液转移：如如髓母细胞瘤（髓母细胞瘤（medulloblastomamedulloblastoma） 经脑脊经脑脊 液转移液转移脑其他部位、脊髓；脑其他部位、脊髓； 医源性种植。医源性种植。肿瘤转移的分子遗传学：肿瘤转移的分子遗传学： 抑制肿瘤转移基因：抑制肿瘤转移基因：nm23(nm23(

21、人人1717号染色体号染色体) ) E-cadherinE-cadherin基因基因组织金属蛋白酶抑制物基因组织金属蛋白酶抑制物基因 促进肿瘤转移基因：促进肿瘤转移基因： CD44CD44 第六节第六节 肿瘤的分级和分期肿瘤的分级和分期一般都用于恶性肿瘤一般都用于恶性肿瘤： 分级分级(grading)(grading)：确定确定恶性程度恶性程度的级别。的级别。 按分化程度、异型性、核分裂数分为按分化程度、异型性、核分裂数分为三级三级： 级（低度恶性）级（低度恶性） 级（中度恶性）级（中度恶性） 级（高度恶性）级（高度恶性） 分期分期(staging)(staging)：确定肿瘤发展的确定肿瘤发

22、展的程期和早晚程期和早晚。 按大小、浸润深度、范围、是否及邻近器官、有按大小、浸润深度、范围、是否及邻近器官、有无局部和远处无局部和远处LNLN转移、有无血源性或其他远处转移等转移、有无血源性或其他远处转移等来确定。来确定。TNMTNM分期系统（分期系统（T T1 1T T4 4 N N0 0N N3 3 M M0 0M M2 2） 意义：意义：确定治疗方案、估计预后。确定治疗方案、估计预后。 第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响：一、良性肿瘤对机体的影响：轻轻阻塞、挤压阻塞、挤压与肿瘤发生部位及有无并发症有关与肿瘤发生部位及有无并发症有关二、恶性肿瘤对机体的

23、影响：二、恶性肿瘤对机体的影响：重重挤压、阻塞、溃疡、出血、穿孔、发热、挤压、阻塞、溃疡、出血、穿孔、发热、疼痛、恶病质等疼痛、恶病质等。恶病质恶病质（cachexiacachexia）: :指机体严重消瘦、无指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。力、贫血和全身衰竭的状态。 异位内分泌肿瘤：异位内分泌肿瘤：指能产生和分泌激素指能产生和分泌激素或激素类物质的非内分泌腺肿瘤。或激素类物质的非内分泌腺肿瘤。 如如ACTHACTH、PTHPTH、胰岛素、胰岛素、ADHADH、HCGHCG、TSHTSH、GHGH、calcitonincalcitonin等。多产生两种以上的激素等。多产生两种以上的

24、激素。 多为恶性肿瘤，以癌多见：肺癌、肝癌、胃癌、胰腺多为恶性肿瘤，以癌多见：肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌，纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、未分癌、结肠癌，纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、未分化癌。化癌。 异位内分泌综合征异位内分泌综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）: : 由由肿瘤的产物肿瘤的产物（包括异位激素）或（包括异位激素）或异常免疫反异常免疫反应应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或或其他不明原因其他不明原因引起的神经、消化、造血、骨

25、关节、引起的神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生一些肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现病变和临床表现；这些表；这些表现不是由原发瘤或转移灶所在部位直接引起的，而现不是由原发瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径是通过上述途径间接引起间接引起的。的。 意义意义：早发现肿瘤。：早发现肿瘤。 第八节第八节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别表表5-1 5-1 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 交界性肿瘤交界性肿瘤 转移早、晚、不转移的肿瘤转移早、晚、不转移的肿瘤 能发育成熟的肿瘤能发育成熟的肿瘤 自然消退的肿瘤自然消退的肿瘤 第九节第九节 癌前病变癌前病变 非典型性增生非典型性增

26、生 原位癌原位癌一、癌前病变：一、癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的病变。指某些具有癌变的潜在可能性的病变。1 1、粘膜白斑：粘膜白斑：部位：食管、口腔、子宫颈、外阴部位：食管、口腔、子宫颈、外阴病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉眼呈白色斑块。肉眼呈白色斑块。2 2、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂： 子宫颈糜烂子宫颈糜烂 糜烂愈复糜烂愈复 癌变癌变3 3、纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病：4040岁岁 乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生、大汗腺化生及导管囊性扩乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生、大汗腺化生及

27、导管囊性扩张，间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。张，间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。4 4、结肠、直肠的息肉状腺瘤：结肠、直肠的息肉状腺瘤： 单、多发，易癌变，有家庭史。单、多发，易癌变，有家庭史。5 5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：（）（） 肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变6 6、慢性溃疡性结肠炎：慢性溃疡性结肠炎：7 7、皮肤慢性溃疡：皮肤慢性溃疡：小腿多见小腿多见8 8、肝硬化：肝硬化：二、非典型性增生二、非典型性增生(dysplasia(dysplasia， atypicl hyperplasia)atypicl hyperplasia

28、)： 概念：概念：主要指细胞增生并出现异型性，但不足主要指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为恶性。以诊断为恶性。 表现为表现为：细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。增大，核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。 分级分级：(1) (1) 轻度（上皮内瘤变轻度（上皮内瘤变I I级）级） （2 2）中度（上皮内瘤变）中度（上皮内瘤变IIII级）级） （3 3）重度重度（上皮内瘤变（上皮内瘤变IIIIII级）：级）：很难逆转很难逆转癌癌 intraepithelial neoplasiaintraepitheli

29、al neoplasia3 3、原位癌、原位癌（carcinoma in situ carcinoma in situ ，CIS)CIS)： 指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生增生( (重度）几乎累及或累及上皮的全层，但重度）几乎累及或累及上皮的全层，但尚未突破基底膜尚未突破基底膜而向下浸润者。而向下浸润者。属于上皮内属于上皮内瘤变瘤变IIIIII级。级。常见部位常见部位：宫颈、食官、皮肤，小叶等。：宫颈、食官、皮肤，小叶等。 第十节肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤发生的分子生物学基础一、细胞生长与增殖的调控：一、细胞生长与增殖的调控：1 1、细胞生长与增

30、殖的信号传导过程：细胞生长与增殖的信号传导过程： 生长因子生长因子生长因子受体生长因子受体信号传导蛋白信号传导蛋白转录因子转录因子 如如rasras蛋白通路蛋白通路2 2、细胞周期的调控：、细胞周期的调控： cyclincyclin dependent kinase 复合物 CDKI p53二、肿瘤发生的分子机制：二、肿瘤发生的分子机制：（一）（一）癌基因癌基因( (oncogene)oncogene) ： Bishop Bishop ，Varmus Varmus 获获19891989年诺贝尔奖年诺贝尔奖 1 1、原癌基因原癌基因(proto-oncogene)(proto-oncogene)

31、 、癌基因癌基因(oncogene)(oncogene)、基因产物：基因产物： 病毒癌基因（病毒癌基因（viral oncogene)viral oncogene) 细胞癌基因细胞癌基因(celluar oncogene)(celluar oncogene)2 2、原癌基因的激活：、原癌基因的激活：指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。 proto-oncogene proto-oncogene 激活激活 oncogeneoncogenep114: p114: 表表5-7 5-7 几种常见的癌基因及其激活方式和相关的人类几种常见的癌基因及其激活方式和相关的人类 肿瘤。肿瘤

32、。原癌基因的激活原癌基因的激活方式：方式： 1 1、点突变（、点突变（point mutationpoint mutation）：如）：如rasras基因基因1212号密码子号密码子GGCGTCGGCGTC。2 2、基因扩增（、基因扩增（gene amplificationgene amplification）：基因产物过量表达。）：基因产物过量表达。3 3、染色体易位（、染色体易位（chromosomal translocationchromosomal translocation）：）：3 3、癌蛋白、癌蛋白(oncoprotein):(oncoprotein): 促进细胞生长，促进细胞生

33、长， 如如rasras蛋白蛋白 以下列方式影响其靶细胞的功能以下列方式影响其靶细胞的功能 生长因子的增加生长因子的增加 生长因子受体的增加生长因子受体的增加 产生突变的信号转导蛋白产生突变的信号转导蛋白 产生与产生与DNADNA结合的转录因子结合的转录因子（二）（二）肿瘤抑制基因：肿瘤抑制基因： (tumor suppressor gene)(tumor suppressor gene) P P115115 表表5-85-8 产物为产物为 转录调节因子转录调节因子1 1、RbRb基因基因: : 13q1413q14 P105-Rb P105-Rb 磷酸化而失活磷酸化而失活 抑制细胞从抑制细胞从

34、G G0 0/G/G1 1期进入期进入S S期期 视母、骨视母、骨S S 小小C C肺肺CaCa、乳腺、乳腺CaCa2 2、P53P53基因基因： 17p13.117p13.11 1）p53p53蛋白的作用：蛋白的作用： 诱导诱导CKI-P21 CKI-P21 WAF1/CIP1WAF1/CIP1 转录：阻碍细胞进入细胞周期转录：阻碍细胞进入细胞周期 （G G1 1 arrestarrest） 诱导诱导DNADNA修复基因修复基因GADD45GADD45的转录的转录 诱导细胞凋亡诱导细胞凋亡2 2） p53p53蛋白的灭活方式：蛋白的灭活方式： 突变突变 与与DNADNA肿瘤病毒蛋白结合肿瘤病

35、毒蛋白结合 与癌蛋白与癌蛋白mdm2mdm2结合结合 p53 p53蛋白被阻，不能进入核内发挥作用。蛋白被阻，不能进入核内发挥作用。 3 3）P53P53基因突变热点（基因突变热点（hot spothot spot）：）： Arg248 Arg249 Arg175 Arg273 Arg248 Arg249 Arg175 Arg273 4 4） P53P53基因突变相关肿瘤：基因突变相关肿瘤： 结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等50%50%的人类肿瘤。的人类肿瘤。 3、NF1基因：属GAP 4、APC基因：参与阻止 c-myc的激活。 5、INK4A基因：产物P16 I

36、NK4A，抑制cdk4/cyclinD 或 cdk4/cyclinD的活性，阻止G1S。（三）凋亡调节基因和（三）凋亡调节基因和DNADNA修复调节基因：修复调节基因： 凋亡调节基因凋亡调节基因 bcl-2bcl-2（抑制凋亡）（抑制凋亡） baxbax（促进凋亡）（促进凋亡） DNADNA修复调节基因修复调节基因 DNADNA错配修复基因：错配修复基因：excision repairexcision repair（NERNER，BERBER）（四）端粒和肿瘤（四）端粒和肿瘤 端粒（端粒（telomere）：）：位于染色体末端的位于染色体末端的DNADNA重复序列。重复序列。 端粒酶端粒酶（t

37、elomerase） ：使缩短的端粒得使缩短的端粒得以恢复。以恢复。 第十一节第十一节 环境致瘤因素环境致瘤因素 一、一、化学致癌因素化学致癌因素： 1 1、间接作用的化学致癌物、间接作用的化学致癌物（在体内进行代谢活化才能致癌）：（在体内进行代谢活化才能致癌）：多环芳烃：多环芳烃：3 3，4 -4 -苯并芘苯并芘芳香胺类与氨基偶氮染料：乙萘胺、联苯胺、芳香胺类与氨基偶氮染料：乙萘胺、联苯胺、4-4-氨基联苯等氨基联苯等亚硝胺类：亚硝胺类：真菌毒素：黄曲霉菌真菌毒素：黄曲霉菌B1B12 2、直接作用的化学致癌物、直接作用的化学致癌物（不需在体内进行代谢转化就能致癌）：（不需在体内进行代谢转化就

38、能致癌）： 烷化剂与酰化剂：环磷酰胺等烷化剂与酰化剂：环磷酰胺等其他直接致癌物：金属（镍、镉、铬等其他直接致癌物：金属（镍、镉、铬等亲电子亲电子） 非金属元素（砷、氯乙稀、苯等）非金属元素（砷、氯乙稀、苯等）二、二、物理性致癌因素：物理性致癌因素：UVUV：着色性干皮病着色性干皮病电离辐射电离辐射热辐射热辐射慢性炎慢性炎异物异物创伤创伤三、病毒和细菌致癌：三、病毒和细菌致癌： 1/3DNA1/3DNA病毒，病毒，2/3RNA2/3RNA病毒病毒1 1、RNARNA致瘤病毒：致瘤病毒： 急性转化基因急性转化基因（含癌基因：（含癌基因：srcsrc、ablabl、myb)myb)，慢性转化基因慢性

39、转化基因（含促癌基因）（含促癌基因） 转导（转导（transductiontransduction） ，插入突变（，插入突变（insertional mutagenesisinsertional mutagenesis）如：如：HTLV-IHTLV-I（humam T-cell leukemia/lymphoma virus I humam T-cell leukemia/lymphoma virus I ） TaxTax基因基因2 2、DNADNA致瘤病毒：致瘤病毒：HPVHPV(Human papilloma virus):(Human papilloma virus):宫颈磷宫颈磷CaC

40、aEBVEBV（Epstein-BarrEpstein-Barr）: :伯基特淋、鼻咽伯基特淋、鼻咽CaCa、HDHD等。等。HBVHBV （hepatitis B virushepatitis B virus）：肝）：肝CaCa3 3、幽门螺杆菌：、幽门螺杆菌： 胃低度恶性胃低度恶性B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤 第十一节 遗传与肿瘤 易感性易感性 倾向性倾向性 P121 P121 表表5-95-9 1 1、常染色体显性遗传的肿瘤：、常染色体显性遗传的肿瘤： 视网膜母细胞、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、APCAPC等。等。2 2、常染色体隐性遗传综合征：、

41、常染色体隐性遗传综合征：BloomBloom综合征、毛细血管扩张性共济失调症、着色性干皮病、综合征、毛细血管扩张性共济失调症、着色性干皮病、Li-FraumeniLi-Fraumeni综合征等。综合征等。3 3、有家族史的肿瘤：、有家族史的肿瘤： 乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻烟癌、白血病、子宫内膜癌、乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻烟癌、白血病、子宫内膜癌、前列腺癌、黑色素瘤等。前列腺癌、黑色素瘤等。 第十二节 肿 瘤 免 疫1 1、肿瘤抗原：、肿瘤抗原：肿瘤特异性抗原：肿瘤特异性抗原：p21p21、p53 p53 肿瘤相关抗原：肿瘤相关抗原： 肿瘤胚胎抗原（如肿瘤胚胎抗原（如 AFPAF

42、P） 肿瘤分化抗原（如肿瘤分化抗原（如 PSAPSA）2 2、抗肿瘤的免疫效应机制：、抗肿瘤的免疫效应机制： 细胞免疫为主（细胞免疫为主（CTLCTL、NKNK、巨噬细胞）、巨噬细胞）3 3、免疫监视：、免疫监视：病因：病因： 1 1、环境致癌因素（化学性、物理性、生物性）环境致癌因素（化学性、物理性、生物性） 2 2、内在致癌因素（遗传因素、肿瘤免疫）、内在致癌因素（遗传因素、肿瘤免疫） 发病机制：发病机制：“基因病基因病” 内在、外在致癌因素内在、外在致癌因素 非致死性的非致死性的DNADNA损害损害 原癌基原癌基因激活、抑癌基因失活因激活、抑癌基因失活、凋亡调节基因及、凋亡调节基因及DN

43、ADNA修复基因修复基因改变改变 细胞转化细胞转化 附加的基因突变附加的基因突变 异质化异质化 浸浸润和转移（恶性肿瘤）润和转移（恶性肿瘤） 第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 好发部位好发部位 大体形态大体形态 镜下形态镜下形态 其它特点其它特点（一）良性上皮性肿瘤：（一）良性上皮性肿瘤：1 1、乳头状瘤、乳头状瘤（papillomapapilloma）: : 好发部位：好发部位：皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱 大体：大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂；指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂； 镜下：镜下：增生上皮增生上皮

44、+ +间质轴心间质轴心* * 外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变恶变2 2、腺瘤（、腺瘤（adenomaadenoma）: :好发部位：好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。大体：大体：空腔性腺器官：空腔性腺器官：外生性生长外生性生长息肉状息肉状 实质性腺器官：实质性腺器官：膨胀性生长膨胀性生长结节状结节状镜下：镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形态较腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形态较 不规则，不规则， 排列较紧密排列较紧密（1 1）管状腺瘤（）管状腺瘤（tubertuber）、绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤（villo

45、usvillous）、管状绒毛状腺瘤：）、管状绒毛状腺瘤：结、直肠 (2)(2)囊腺瘤囊腺瘤（cystadenomacystadenoma）：卵巢、甲状腺、：卵巢、甲状腺、 胰腺胰腺 (3)(3)纤维腺瘤纤维腺瘤（fibroadenomafibroadenoma）: :乳腺乳腺 ( (腺上皮腺上皮+CT)+CT)(3)(3)多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）: :“混合混合瘤瘤” 涎组织涎组织+ +粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮； 腺（腮腺）；腺（腮腺）； 腺生长慢、切除后易复发。腺生

46、长慢、切除后易复发。(4)(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤（polypous adenomapolypous adenoma）: : 粘膜、蒂；粘膜、蒂； 直肠多，乳头及绒毛状者易恶变；直肠多，乳头及绒毛状者易恶变； 结肠多发性腺瘤性息肉病；结肠多发性腺瘤性息肉病； 胃胃（二）恶性上皮组织肿瘤（癌，（二）恶性上皮组织肿瘤（癌，carcinomacarcinoma）：）：一般特点一般特点：见：见 P125P125 表表5-105-101 1、鳞、鳞CaCa（squamous cell carcinomasquamous cell carcinoma）: :发生发生 : :鳞状上皮鳞状上皮 鳞化鳞化大体

47、：大体：菜花状（溃疡），深部组织浸润菜花状（溃疡），深部组织浸润 镜下：镜下：角化珠角化珠（keratin pearlkeratin pearl） 细胞间桥细胞间桥 基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞2 2、腺上皮癌：、腺上皮癌：(1)(1)腺癌腺癌（adenocarcinomaadenocarcinoma）: : 好发部位：好发部位：胃肠、胆胰、子宫体胃肠、胆胰、子宫体 镜下：镜下：大小、形态不一的腺样结构大小、形态不一的腺样结构 乳头状腺乳头状腺CaCa、囊腺、囊腺 CaCa、乳头状囊腺、乳头状囊腺CaCa. .(2)(2)粘液癌粘液癌（mucoid carcinomamucoid carc

48、inoma）: :或胶样癌或胶样癌 好发部位：好发部位：胃肠胃肠 镜下：镜下：粘液（胞内粘液（胞内腔内腔内池），池），印戒印戒C C（signet-ring cellsignet-ring cell） 大体：大体：灰白、湿润、半透明灰白、湿润、半透明(3)(3)实性癌实性癌（solid carcinomasolid carcinoma）: : 或或单纯癌单纯癌 好发部位：好发部位：乳腺多，乳腺多， 胃及甲状腺胃及甲状腺 镜下：镜下：实性癌巢，无腔实性癌巢，无腔 硬癌硬癌（scirrhous carcinoma)scirrhous carcinoma) 软癌软癌（髓样癌髓样癌，medullary

49、 carcinoma medullary carcinoma ）3 3、基底细胞癌（、基底细胞癌（basel cell carcinomabasel cell carcinoma）: : 发生发生：表皮原始上皮芽或基底细胞表皮原始上皮芽或基底细胞部位：部位：面部（眼睑、頬、鼻翼）面部（眼睑、頬、鼻翼）大体：大体：不规则溃疡不规则溃疡镜下：镜下：基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞 生长慢、转移少、对放疗敏感生长慢、转移少、对放疗敏感 4 4、移行上皮癌（、移行上皮癌（transitional cell transitional cell carcinoma carcinoma）：）：发生：发生：移

50、行上皮移行上皮部位：部位：膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂等膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂等 （输尿管最少）（输尿管最少） 大体：大体：乳头状，蒂，乳头状，蒂， 单发或多发单发或多发镜下：镜下：多层。多层。 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤：（一）良性间叶组织肿瘤：一般特性：一般特性： 成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。1 1、纤维瘤、纤维瘤(fibroma)(fibroma)：

51、 好发部位：好发部位：四肢及躯干的皮下四肢及躯干的皮下 大体形态：大体形态：表面表面- -结节状、与周围分界清楚、有包膜结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面切面- -灰白、质硬、编织状条纹灰白、质硬、编织状条纹 镜下特点：镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列状排列 生长缓慢，术后不复发生长缓慢，术后不复发2 2 、脂肪瘤、脂肪瘤(limpoma):(limpoma): 好发部位好发部位：背、肩、颈及四肢近断的皮下组织；背、肩、颈及四肢近断的皮下组织； 大体形态：大体形态：扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘扁圆或分叶状，软、淡黄、有包

52、膜，多单发、几厘米米-数十厘米；数十厘米； 镜下形态：镜下形态：包膜；包膜； 最常见的良性间叶性瘤，易切除。最常见的良性间叶性瘤，易切除。3 3、脉管瘤：、脉管瘤：(1)(1)血管瘤血管瘤(hemangioma(hemangioma) )： 毛细血管瘤毛细血管瘤； 海绵状血管瘤海绵状血管瘤； 混合型血管瘤混合型血管瘤(2)(2)淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)(lymphangioma)： “囊状水瘤囊状水瘤”浸润性生长浸润性生长4 4、平滑肌瘤、平滑肌瘤(leiomyoma)(leiomyoma)： 好发部位：好发部位：子宫，胃肠子宫，胃肠 大体形态：大体形态：球形、较硬、边界清

53、楚、有或无包膜；球形、较硬、边界清楚、有或无包膜； 切面灰红、编织状切面灰红、编织状 镜下形态：镜下形态：平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状5 5、骨瘤、骨瘤(osteoma)(osteoma)： 好发部位：好发部位：头面骨及颌骨头面骨及颌骨 大体形态：大体形态：局部隆起局部隆起 镜下形态：镜下形态：骨质成熟但排列紊乱骨质成熟但排列紊乱 压迫症状压迫症状6 6、软骨瘤、软骨瘤(chondroma)(chondroma)： 类型类型：（1 1）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨表面）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨表面 突起、分叶状突起、分叶状 （2 2）内生性软

54、骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、 外有薄骨壳外有薄骨壳 切面：切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液 镜下：镜下： 成熟透明软骨，不规则分叶状，成熟透明软骨，不规则分叶状， 小叶外由纤维血管间质包绕小叶外由纤维血管间质包绕 盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指( (趾趾) )骨者骨者 极少恶变。极少恶变。 （二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤( (肉瘤，肉瘤，sarcoma)sarcoma) P P125125 表表5 510101 1、纤维肉瘤、纤维肉瘤(

55、fibrosarcoma)(fibrosarcoma)： 好发部位：好发部位：同纤维瘤同纤维瘤 大体形态：大体形态：结节状或不规则形，有或无包膜，切面灰结节状或不规则形，有或无包膜，切面灰 红编织状红编织状 镜下形态：镜下形态：异型性；异型性； 纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维 婴儿预后较成人好。婴儿预后较成人好。 2 2、恶性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤(malignant (malignant fibrous histiocytoma)fibrous histiocytoma)： 好发部位：好发部位：下肢，其次上肢及腹膜后；下肢，其次上肢及腹膜后； 大体形态：大体

56、形态： 镜下形态：镜下形态： 多种瘤细胞（纤维母细胞、组织细胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、多种瘤细胞（纤维母细胞、组织细胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞、瘤巨细胞）；黄色瘤细胞、瘤巨细胞）； 纤维母细胞呈车辐状或交织状排列；纤维母细胞呈车辐状或交织状排列； 慢性炎细胞；慢性炎细胞； 粘液样变性；粘液样变性； 老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。3 3、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤(liposarcoma)(liposarcoma)： 好发部位：好发部位：大腿、腹膜后；大腿、腹膜后； 大体特点：大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂

57、肪瘤样、结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、 粘液样或鱼肉样；粘液样或鱼肉样； 镜下特点：镜下特点：脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多 形性）、脂肪细胞；形性）、脂肪细胞； 类型：类型：（1 1）粘液样型脂肪肉瘤；）粘液样型脂肪肉瘤；（2 2）圆形细胞型脂肪肉瘤；）圆形细胞型脂肪肉瘤；（3 3）多形性脂肪肉瘤；）多形性脂肪肉瘤；（4 4）分化成熟型脂肪肉瘤；）分化成熟型脂肪肉瘤； 原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。4 4、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)(rhabdomyosarcoma)： 好发部

58、位：好发部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢 类型：类型：（1 1）胚胎性横纹肌肉瘤）胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状肉瘤葡萄状肉瘤（2 2）腺泡状横纹肌肉瘤）腺泡状横纹肌肉瘤（3 3）多形性横纹肌肉瘤）多形性横纹肌肉瘤 镜下特点：镜下特点：横纹肌母细胞（纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色）横纹肌母细胞（纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色） 恶性度高、预后极差、恶性度高、预后极差、1010岁以下多见。岁以下多见。5 5、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma)： 好发部位：好发部位：子宫，胃肠道子宫，胃肠道； 大体特点：大体特点：增大

59、，出血、坏死等；增大，出血、坏死等； 镜下特点：镜下特点：异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂； 6 6、血管肉瘤、血管肉瘤(hemangiosarcoma)(hemangiosarcoma)： 发生部位：发生部位：各处各处 大体特点：大体特点：暗红或灰白暗红或灰白 镜下特点：镜下特点：瘤细、血管腔异型形瘤细、血管腔异型形 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。7 7、骨肉瘤、骨肉瘤(osteosarcoma(osteosarcoma）：）： 好发部位好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）长骨干骺端（股骨下

60、端、胫骨上端） 大体形态：大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死 镜下形态：镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组肿瘤性骨样组 织及骨组织织及骨组织 X-rayX-ray： CodmanCodman三角三角、 日光放射影日光放射影 青少年、青少年、 高恶性高恶性 8 8、软骨肉瘤：软骨肉瘤： 好发部位：好发部位：骨盆骨盆 大体形态：大体形态：灰白色半透明分叶状，钙化及骨化灶灰白色半透明分叶状，钙化及骨化灶 镜下形态：镜下形态：瘤细胞、软骨基质瘤细胞、软骨基质 较骨肉瘤生长慢、转移晚、恶性度低。较骨肉瘤生长慢、转移晚、恶性度低。 三、神

61、经外胚叶源性三、神经外胚叶源性 肿瘤肿瘤包括：包括： 1. 1.神经系统肿瘤神经系统肿瘤 2.APUD2.APUD系统肿瘤系统肿瘤 3. 3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 4. 4.色素痣、黑色素瘤色素痣、黑色素瘤（一）视网膜母细胞（一）视网膜母细胞(retinoblastoma)(retinoblastoma)： 发生发生：视网膜胚基，一侧多见；视网膜胚基，一侧多见； 大体特点：大体特点：灰白或黄结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。灰白或黄结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。 镜下特点：镜下特点：小园细胞，菊形团。小园细胞，菊形团。 岁以内，先天，常染色体显性遗传，家族史；岁以内，先天，常染

62、色体显性遗传，家族史；预后差，一年半死亡，转移少见（多经血），偶见自预后差，一年半死亡，转移少见（多经血），偶见自消。消。（二）色素痣与黑色素瘤：（二）色素痣与黑色素瘤：1 1、皮肤色素痣、皮肤色素痣(pigmented nevus)(pigmented nevus)： 来源：来源：表皮基底层的黑色素细胞表皮基底层的黑色素细胞 分类：分类：（1 1）皮内痣）皮内痣（2 2）交界痣：易恶变）交界痣：易恶变（3 3）混合痣）混合痣 为良性错构瘤性病变为良性错构瘤性病变 2 2、黑色素瘤、黑色素瘤(melanoma)(melanoma)： 发生：发生：3030岁以上，足底、外阴及肛门周围，多由交界痣

63、岁以上，足底、外阴及肛门周围，多由交界痣 恶变而来恶变而来 恶变征象：恶变征象：深、大、长快、破溃、出血深、大、长快、破溃、出血 大体特点：大体特点：灰黑色、结节状、质软，可见溃烂灰黑色、结节状、质软，可见溃烂 镜下特点：镜下特点：瘤细胞多样，黑色素颗粒；呈巢状、腺泡状瘤细胞多样，黑色素颗粒；呈巢状、腺泡状 或条索状排列或条索状排列 预后差，转移早预后差，转移早( (淋、血淋、血) ) 四、四、多种组织构成的肿瘤多种组织构成的肿瘤- - “混合瘤混合瘤” 混合瘤混合瘤： 指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成。指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成。（一）畸胎瘤（一）畸胎瘤(teratoma)(t

64、eratoma)： 发生：发生：生殖细胞（生殖细胞（ 卵巢、睾丸）卵巢、睾丸）三胚层分化三胚层分化1.1.良性畸胎瘤良性畸胎瘤( (囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤) )：囊囊( (皮脂、毛发、牙、骨、软骨等皮脂、毛发、牙、骨、软骨等) )；头结节头结节( (皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组织等，皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组织等，分化基本成熟分化基本成熟 ）；）；2.2.恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤) )：良性畸胎瘤恶变：良性畸胎瘤恶变：如鳞状上皮如鳞状上皮鳞癌；鳞癌；不成熟

65、胚胎样组织：不成熟胚胎样组织：实性，不成熟（如神经组织），睾丸；实性，不成熟（如神经组织），睾丸； 转移常见转移常见；（二）（二）肾胚胎瘤肾胚胎瘤(embryonic tumor of (embryonic tumor of kidneykidney，肾母瘤肾母瘤) )、 (nephroblastoma,(nephroblastoma,WilmsWilms瘤瘤) )： 发生：发生：肾内残存的未成熟胚胎组织；肾内残存的未成熟胚胎组织； 大体特点：大体特点：巨大球形，切面多彩；巨大球形，切面多彩； 镜下特点：镜下特点：肾小球样结构，肾小管样结构，基质肾小球样结构，肾小管样结构，基质 梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、骨、梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、骨、 脂肪；脂肪； 岁以下岁以下（三）癌肉瘤（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)(carcinosarcoma)： 指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。 多种形式发生多种形式发生： （1 1）上皮、间叶同时发生）上皮、间叶同时发生 （2 2）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 （3 3）癌诱导其间质发生恶变）癌诱导其间质发生恶变 （4 4）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变 通常含癌和肉瘤成分各一种。通常含癌和肉瘤成分各一种。