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1、副局长在全县产科质量建设工作会上的讲话2008年10月28日同志们：今天，县卫生局组织召开全县产科质量建设工作会议，主要任务是对过去一年的产科工作进行总结回顾，分析当前我县产科质量建设存在的困难和问题，研究部署全县产科质量建设工作。这次会议开得很及时，很有必要，这是全县妇幼保健工作的一件大事，也是继去年9月份全县“两系”培训后产科业务工作的又一次大的动作，是全面推进产科规范建设，提高全县孕产期保健质量，进一步保障母婴健康的重要举措。刚才，县保健院刘院长安排部署了当前产科质量各项业务工作，目标明确，任务具体，请大家结合实际，贯彻落实。今天在会上讨论的5个典型危重孕产妇病例抢救的案例，各单位回去后
2、也要组织本单位产科工作人员开展讨论活动，通过这种讨论形式，总结经验，吸取教训，并对照陈局长指导大家培训学习的产科工作规范和标准，找出我们工作中的不足，拿出整改措施，规范管理，堵塞漏洞，不断提高产科工作质量。下面，我讲几点意见：一、 要充分认识加强产科业务质量建设的重要性产科质量建设是妇幼卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生体系建设的基本内容之一。孕产妇死亡率和婴儿死亡率是国际公认的反映一个国家或地区综合卫生状况和经济社会发展水平的重要指标，也是体现生殖健康服务水平的主要标志。往大的意义上讲，产科质量水平关系到广大母亲和婴儿的身体健康和生命安全，关系到出生人口的素质和人类发展的未来，关系到卫生系
3、统在人民群众中的形象。往小的意义说，产科质量直接关系到医疗机构和妇幼保健机构妇幼保健工作能力，关系到各医疗机构社会经济效益。近几年来，我县妇幼保健工作在县委、县政府的高度重视下得到了长足发展，母婴保健法不断深入贯彻，产科质量有了较大的提高，两个系统管理得到加强，建立了孕产妇抢救绿色通道，保健与产科的结合不断加强，母婴保健技术规范不断推进，产科综合服务能力不断增强，妇女儿童健康状况不断改善。2001年我县启动了母婴安全项目，三年时间内，全县投入五十多万元完成了产房的基本改造和产床等硬件投入，产科面貌焕然一新，来院分娩人数不断增加，促进了全县孕产妇系统管理工作开展，住院分娩率明显提高。项目实施前，
4、2000年全县孕产妇系统管理率为50%，住院分娩率73%，孕产妇死亡率为55/10万。2003年，孕产妇系统管理率提高到81%，住院分娩率上升到94%，孕产妇死亡率为零，实现了新世纪的第一次跨越式发展。2003年项目结束，省卫生厅授予我县省级母婴安全项目先进称号。2007年，孕产妇建卡管理率达到96%，系统管理率达到85%，早孕建卡率达到86%，住院分娩率达到99.6%，明显高于全省平均水平。孕产妇死亡率已连续两年保持为零。这些成绩的取得得益于各级领导的重视，更是与在座的各位的辛勤付出是分不开的。如何进一步加强产科业务管理，提升产科服务水平，保障广大母婴健康，继续保持孕产妇死亡率为零的良好局面
5、的任务更加艰巨。二、要高度重视产科业务管理和工作中的不足。通过对前段工作回顾及全县危重孕产妇抢救病例系统分析，使我们认识到工作中还存在许多不足。一是领导重视不够，基础条件不足。少数单位对产科建设认识不足，特别是没有意识到产科服务的巨大社会经济效益，规划建设、规范管理、解决问题不够。有的单位产房布局不合理、相关知识陈旧、技术操作不规范、管理不规范。特别是有的单位领导思想松懈，认为近几年没有出现孕产妇死亡，沾沾自喜，对出现的小问题、小纠纷不以为然，未引起足够的重视，往往容易忽略一些细节，从而造成管理上的漏洞。二是工作落实不够，服务质量不高。比如在我们今天讨论的危重孕产妇病例中，有一例是经产妇、高危
6、孕妇、家庭分娩、产后大出血急救入院的，反映出我们动员住院分娩工作并没有完全落实，特别是高危孕妇住院分娩工作、高危孕妇分级管理未真正落实。全县上报的30分的高危孕妇中，乡镇级筛选上报的仅占46%，在这46%的高危孕妇中，转县级医院分娩的仅为40%，在工作总结中我们已讲到，2007年全县的妊娠高血压疾病发生率为2.06%，明显低于我国流行病学调查发生率（9.4%）。表明高危孕产妇存在漏筛，一些乡（镇）级卫生院仍然存在因利益驱动而截留高危孕产妇的现象十分严重。从近几年的艾滋病防治工作情况来看，阻断HIV母婴传播早孕检测工作也未得到很好的落实。2005年至今，我县检测到的3例HIV阳性孕妇都是在妊娠中
7、晚期才被筛查出来，导致不能及时实施早期阻断、干预治疗。还有孕产妇、儿童保健手册情况记录不全、回收率低也是全县存在的一大问题。保健手册填写质量较差，空项、漏项太多，处理指导记录较少，即使孕产妇系统管理其他工作抓的再好，产科质量再好，但妇产科门诊、住院部全是一些填写不全的登记资料、空册子，又能反映什么呢？一旦发生孕产妇医疗纠纷或事故，也很容易被推上被告席，处于被动赔偿的位置。三是妇幼保健队伍和产科医护人员素质有待提高，特别是乡镇卫生院妇幼专干和妇产科医护人员服务水平、服务能力普遍较低，村级保健员培训不够。目前产科的人才储备还很不够，40至50岁产科医生缺乏，人员断层现象仍然还没有得到解决。对于30
8、岁以下医生，虽然有一定的基础理论知识，但实践操作不够，经验缺乏，特别是缺乏产科急危重症抢救知识与技能；仍有少数乡镇剖宫产术由外科医生承担，技术力量薄弱。各单位应认真分析产科质量建设面临的形势，切实增强紧迫感和责任感，对照产科质量建设标准，明确任务，落实责任，以产科服务能力建设为重点，落实降低孕产妇死亡率各项干预措施，健全妇幼保健网络体系和产科质量控制体系，以实际行为降低孕产妇和婴儿死亡率，提高全县妇女儿童医疗保健水平。三、要加强管理，推进妇幼保健与产科的规范化建设。（一）加强产科标准化基础设施建设，改善服务条件。各单位要按照湖北省助产技术服务基本标准、湖北省县（市）级孕产妇急救中心建设标准、湖
9、北省乡镇卫生院产科质量评审标准、*县两系管理实施方案等相关文件对本单位产科基本情况进行全面摸底，找准存在的差距，不断改进，未达标的一定要达标，达标的要提升档次。要组建院内产科建设领导小组和质控小组，院长要亲自拿在手上抓，加大对产科建设的经费投入，完善基础设施配备，做到房屋、设备、技术人员和管理“四到位”。业务院长要加强业务管理，做好产科质量控制工作。（二）加强制度建设，严格产科技术规范。加强高危妊娠管理，严格执行双向转诊。坚持疑难产科病例会诊和难产手术审批制度，特别要重视解决产科服务管理薄弱、管理粗放等问题，各项工作做到有章可循、分工明确、落实到位，保证急救设备和措施处于功能状态。要进一步完善
10、孕产妇分娩、急救、转诊的绿色通道，严格执行高危孕产妇分级管理制度，绝不允许截留30分的高危孕妇在乡镇卫生院分娩，不要留住病人，留死病人。将产科质量管理纳入院内质量控制工作之中，督促产科完善和落实自控制度，做到院科二级质控工作有检查、有记录，形成长效管理机制。要定期分析质控中发现的问题，认真研究，加以改进。四是落实奖惩制度。要结合单位实际，制定可行的考评办法纳入产科季度考评内容，奖惩挂钩。（三）加强人员业务培训，提升服务水平。这次参会的对象除了产科主任、保健员，还有业务院长，是这次以会代训结束后回院培训最好的培训师资。各单位要有计划的组织培训、考试，将每一个标准、细则弄懂弄通。培训对象根据实际需
11、要扩大范围，如今年一些未创建爱婴医院的卫生院开展了创建爱婴医院活动，目的在于进一步提高母乳喂养率，降低围产儿死亡率，不仅要组织医务人员培训学习，还要培训后勤、行管人员、孕妇及家属，形成良好的健康教育氛围。通过系统、全面培训，真正提高全县产科医生的孕产妇系统管理意识、高危管理意识，掌握孕产妇系统管理和高危孕妇管理内容、程序、产科基本技能及转诊过程中基本急救技能，切实提高产科和业务人员的技术水平。县保健院要充分发挥职能，进一步加强业务指导，开展形式多样的业务培训、学术交流活动。今天下发的文件中，县卫生局专门成立了围产期保健协作领导小组，每年对辖区所有孕产妇、围产儿死亡开展1-2次评审、定期组织业务
12、培训或技术交流是领导小组的职责，希望领导小组成员认真履行职责，通过孕产妇、围产儿死亡评审等活动，掌握全县孕产妇、围产儿死亡的主要原因和影响因素,分析工作中存在的薄弱环节,制定切实可行的干预措施,降低全县孕产妇死亡率和围产儿死亡率,不断提高我县提高全县产、儿科管理质量。（四）必须加强保健与临床结合，提高孕产妇系统管理质量。妇幼保健工作不仅是村级保健人员的工作职责，还与妇产科、儿科等职能科室紧密相连。孕产妇系统管理不是保健员一个人的工作，也不是靠保健员一个人能完成的。作为一名基层产科医生，如果认为孕妇建不建手册、做不做HIV、肝功能等检查、来不来产检、高危筛查登记追踪管理及新生儿疾病筛查落不落实都
13、是孕妇本人或保健员的事情，做好接生、剖宫产手术、甚至腹腔镜手术才是医生的事，这是极端错误的观点。要把保健手册视同门诊病历对待，要向孕妇宣传告知孕期每一项辅助检查的重要意义，及早发现孕期HIV、梅毒、乙肝等传染性疾病和孕期贫血妊娠高血压病症等并发症，及早监督管理、治疗，把阻断HIV母婴传播、新生儿疾病筛查工作落到实处，这才是我们开展孕产期系统管理的目的所在。因此，保健员、临床医生要各施其职，相互配合，相互协作，努力提高孕产妇系统管理质量。在保健与临床的有机结合上，狮子口卫生院已经走出了一条路子，产科医生、乡、村保健员组成专班，乡、村孕产妇一体化管理，受到了孕产妇及家属的好评，获得了社会效益和经济
14、效益双丰收。四、切实做好妇幼卫生各项工作今年我们的妇幼保健工作重点要做好哪些事，要达到什么目标，年初我们就制定下发了工作要点，对新生儿疾病筛查、孕产妇系统管理、散居儿童管理、爱婴医院的创建和巩固、阻断HIV母婴传播、妇幼卫生信息管理等工作及各项妇幼保健工作要完成的指标作了明确的要求，现在已接近年终，马上到了检查验收阶段，县卫生局根据检查结果要奖惩兑现的。各单位要根据目标责任制考核要求，对照自查，还有哪些工作未做到位，抓紧时间，强化措施，努力圆满完成各项工作任务，给卫生局党委交一份满意的答卷。同志们，抓好产科质量建设，降低孕产妇和婴儿死亡率，保障妇女儿童身体健康，提高出生人口素质，是卫生部门的重要职责，维护妇女儿童的健康和生命安全是我们基本的工作任务和神圣的使命，尽管我县已呈现连续二年未发生孕产妇死亡的良好局面，但降低孕产妇死亡率的工作时刻不能放松，大家肩上的担子很重，我们要团结一致，求真务实，共同努力，狠抓规范管理，为提高我县妇女儿童健康水平做出新的成绩。6
在全县产科质量建设工作会上的讲话
