急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规

《急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、精品急性ST段抬高心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗方法1 .溶栓的适应证：1 .持续性胸痛30分钟，硝酸甘油不缓解。2 .两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联冷.2mV,肢导联冷.1mV）,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。年龄在75岁以下，起病时间180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。6 .目前正在使用治疗剂量相当的抗凝药或已知有出血倾向。7 .近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏。8 .近期（3周）外科大手术；9 .近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。.治疗步骤：（一）治疗前：1 .记录12导联ECG、下壁AMI时

2、加作V7-9、V3R-5R。2 .急查血常规及血凝四项。3 .取血13ml做以下检验：凝血时间、心肌酶、血糖、肾功及K+、Na+、CL-配血型、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。（取血后不必等结果，应尽早开始溶栓治疗）4 .准备好心电监护、除颤及吸引器等设备。开通静脉通道。5 .顿服ASA300mg,以后300mgqdX3天，而后75-150mgqd。同时顿服氯吡格雷300-600mg,，以后75mgqd.（二）溶栓给药方法：1 .尿激酶（UK）：150万u+生理盐水60ml,静滴30分钟内滴完。或50万u+生理盐水20ml,静推10分钟推完，100万u+生理盐水60ml静滴30分钟内滴完。2 .

3、组织型纤溶酶原激制剂（rt-PA）：rt-PA15mg+NS20ml/10分钟内静脉推入rt-PA50mg+NS60ml/30分钟内静脉滴入rt-PA35mg+NS60ml/60分钟内静脉滴入，总量100mg ， 90 分钟完成。感谢下载载（三）抗凝药应用方法:溶栓后12小时，肝素钙50mgihq12hX7天，或齐征0.4mlq12hX7天。四.检测项目：（一）临床症状：胸痛减轻程度，是否有心律失常出现及出血征象等。（二）ECG:4小时内每30分钟记录一次全导ECG,以后每日记录一次。（三）心肌酶谱：溶栓开始后2小时抽血1次，4小时一次；以后每4小时抽血1次，至20小时，共八次；以后每天一次直

4、至完全正常。（四）血常规、血小板及凝血的有关指标。五.积极处理并发症：（一）大出血的处理：1 .止血药物：如6-氨基乙酸6g+5%GS250ml/30分钟内静滴完。继以1g/h静滴维持24小时。2 .输入新鲜血或新鲜血纤维蛋白原.（二）再灌注心律失常的处理：1.严重室性心律失常的治疗，如利多卡因50-100mg静推，每5-10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量达300mg，继以400mg+5%GS250ml静滴（1mg-4mg/min）。伴有左心衰竭及休克或室性心律失常反复的病人:胺碘酮75-150mg+NS20ml，于10分钟内静注；继后改为静滴1mg/min6小时以后0.5mg/min3-

5、5天，注意血钾、肝功、心电图、甲功等。如药物治疗效果不佳的致命性心律失常，应立即进行电复律，首次200-300焦耳。2.对非阵发性室性心动过速，无需特别处理。3 .缓慢性心律失常的治疗：阿托品0.5-1mg或654-210-20mg+5%GS250ml静脉慢推。严重者可采取临时心脏起搏器治疗。4 .心脏骤停时，应按心肺复苏的程序进行抢救。（三）急性左心衰竭的处理（略）（四）心源性休克的处理（略）六.冠脉再通的临床表现（一）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时内。（二）溶栓剂后2小时内，抬高的ST段下降50%.（三）溶栓剂后2小时内，胸痛迅速缓解。（四）溶栓剂后2小时内，发生再灌注心律失常。综合上述1+2或1+3者提示血管再通；若CK-MB酶峰在16小时，则需要具备2+3者彩提示血管再通。精品感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考感谢下载载