等离子射频消融术治疗颈椎病病人的护理

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1、等离子射频消融术治疗颈椎病病人的护理护理研究2010年12月第24卷第12期上旬版(总第342期)?3l57?2.4颈部吻合口瘘的护理吻合口瘘是术后严重并发症和死亡原因之一.颈部吻合口瘘的发生率远高于胸部吻合口瘘,但治愈率高.我科22例颈部吻合口瘘病人经颈部切口敞开引流加强营养均顺利治愈.颈部吻合口瘘发生在术后3d14d.病人术后大多有发热表现,白细胞计数升高,颈部伤口周围有炎性反应等.应随时观察颈部引流物的色泽,量及气味,切口处敷料有较多白色和淡黄色黏稠分泌物由颈部伤口溢出,咳嗽时有唾液和淡黄色消化液由颈部伤口溢出,术后体温波动在37.538.5,有的病人体温高达39.病人有心率增快,期前收

2、缩等,应考虑有颈部切口感染或吻合口瘘的发生,应及时通知医生处理.颈部吻合口瘘不至于对病人的生命造成威胁,一旦确定吻合口瘘,应即刻将皮肤切口与瘘口最近的缝线拆开,充分引流,及时更换敷料,保持颈部瘘口的清洁干燥.如瘘口小,且周围愈合较牢,则不影响进食,这样既有利于改善营养,又能在治疗上给病人增强信心.瘘入颈部的食物要及时清除,保持清洁.瘘口大的应禁食,由十二指肠营养管管饲,瘘口愈合后再由口进食.可利用负压吸引器随时清除颈部伤口流出的分泌物,每日更换负压吸引管,这样既减少了换药次数又保持瘘口的清洁.及时给颈部吻合口换药,保持颈部伤口及伤口周围皮肤无菌干燥,一般可在两周左右愈合.指导病人减少颈部活动,

3、病人取半坐卧位,有利颈部吻合伤口引流,指导病人小心咳痰,每次咳嗽时,及时清理颈部伤口流出的痰液,唾液和分泌物.术后发生颈部吻合口瘘积极做好治疗和护理工作,从生活和精神上帮助病人渡过难关,促进吻合口瘘的愈合,使病人早日顺利康复.3小结食管癌的手术方式较多,术式的选择应满足肿瘤的彻底切等离子射频消融术治疗颈椎病病人的护理NursingcareofpatientswithcervicaIspondylosisacceptingplasmaradiofre-quencyablationtreatment张杜娟,穆红,张庆明ZhangDujuan,MuHong,ZhangQingming(XuanwuH

4、ospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053China)中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.10096493.2010.34.029文章编号:10096493(2010)12A一315702等离子射频消融术是将热凝与消融相结合以去除部分髓核,达到减小髓核体积的目的;同时利用热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约7O,使髓核的总体积缩小,降低椎间盘内的压力,以达到减压治疗目的.2008年1月一2OO9年6月我科采用此项技术治疗颈椎病病人39例,效果令人满意.现将护理体会报道如下.除及淋巴结的清扫,术后发生

5、吻合口瘘是手术严重的并发症之一,本组138例食管癌病人行手术治疗,并发颈部吻合口瘘22例,均行保守治疗治愈.加强心理护理,合理供给营养以及临床对症护理,可提高病人战胜疾病的信心和自我护理能力,降低吻合口瘘的发生.参考文献:13邵令方,王其彰.新编食管外科学EM.石家庄:河北科学技术出版社,2002:669670.23乌立晖,徐志飞,赵学维.等.高龄低肺功能食管,贲门癌患者的外科治疗EJ.中国胸心外科临床杂志,2005,12(4):293294.3王敬华,刘增坤,辛绍平.食管贲门癌切除吻合方式与吻合口并发症关系的研究J.肿瘤防治杂志,2002,9(1):7475.43王文治.老年病人围术期营养支

6、持J.实用老年医学,2000,14(1):12.5邵双印.改良式右胸径路三切口食管癌根治术26例临床分析J.河南外科学杂志,2009,15(15):394O.63李霜,盂兆翠,焦莉华,等.高龄食管癌病人三切口手术的临床护理J1.全科护理,2010,8(5C):13321333.7李小贤.高龄食管癌病人的围术期护理J.全科护理,2009,7(5C):13261328.8楚娜莎.浅谈中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的原因及预防性护理J.医学理论与实践,2009,22(3):338339.作者简介叶永菁(1970一),女,北京人,主管护师,本科,从事胸外科护理工作,工作单位:030013,山西省肿瘤医院

7、;杨斌(通讯作者),王海红,杨悦工作单位:030013,山西省肿瘤医院.(收稿El期:20100415)(本文编辑孙玉梅)1资料与方法1.1临床资料本组39例,男12例,女27例,年龄25岁58岁,平均42岁.所有病人均摄颈椎正侧位,双斜位,动力性侧位X线片检查,并经MRI或CT检查确诊为颈椎病.所有病人均经正规保守治疗半年以上未见明显效果.33例以颈,肩及上肢酸胀疼痛为主,6例病人有四肢无力,麻木等症状.1.2手术方法病人取仰卧位,肩颈部垫高使头部后仰.在c形臂X线侧位透视下用体外克氏针定位病变椎间隙并做一水平标记线,取其与胸锁乳突肌内缘交界点作为穿刺点.1利多卡因2mL5mL局部浸润穿刺点

8、及椎前筋膜,使用前外侧颈椎间盘造影入路,在C形臂x线机的侧位引导下用15G专用穿刺针在动脉鞘和内脏鞘间隙平行于病变椎间隙进入,有突破感后继续进针,直至正侧位透视下尖均位于椎间隙中点.拔出针芯,沿针套旋转锁入颈椎专用汽化环,将汽化环通过电缆连接ArthroCare2000射频汽化仪,按其颈椎操作的标准程序进行髓核成形术.随后询问病人自主感觉,如有必要,可调整穿刺深度(范围不超过2mm)重复1次消融程序.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于疾病的复杂性,病变部位的特殊性,病人对手术治疗效果期望值较高,同时各种负性情绪也较易发生,CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2

9、010Vo1.24No.12A如焦虑,恐惧,情绪低落等3.针对这一因素,应取得病人的信任,建立良好的护患关系.同时向病人介绍科室的医疗特点及优势,请手术后的病人现身说法;注意帮助病人解决生活上的各种困难.由于适合此种手术的病人年龄相对比较年轻化,对伤口外观要求高,要求美观无瘢痕;就业压力大,怕卧床住院时间长影响工作;在网上看到此种手术的相关资料很多,但又不十分清楚,疑惑比较多.针对此类病人的心理状态进行心理疏导是十分重要的,首先认真详细且耐心的回答病人问题,用通俗易懂的语言,讲解手术原理,介绍手术简便而且安全,因为不切口所以也很少存在感染和伤口愈合等问题;创口只有针眼大小,只需贴一张创可贴即可

10、,因此不存在瘢痕问题;术后1d即可下床活动,2d3d即可出院回家.2.1.2术前准备术前选好合适的颈托;手术区域常规备皮;戒烟酒及辛辣食物;指导病人进行放松训练,深呼吸训练,自我控制吞咽动作,以利手术中配合;指导进行适当的气管,食管推移训练,具体方法是指导病人用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘(包在甲状腺,气管与食管3者外面)与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,注意必须将气管推过中线3.开始时每次持续3mint5min,每天1次或2次,每次训练时间逐渐增加至10mjn30min,持续2d3d.以缓解术中不适.向病人讲解手术前30rain需要注射术前针:地西泮5mg,阿托品0.5mg的重要性,如

11、阿托品是抑制唾液分泌的.术前认真详细地了解并记录病人的症状,以便术后对比.2.2术后护理2.2.1体位术后颈部制动,两侧放置砂袋,平卧4h,卧床休息24h.2.2.2密切观察病情变化严密观察生命体征,密切注意呼吸情况,若术后出现呼吸困难并伴有颈部增粗,多为颈深部血肿压迫气管所致,应立即采取紧急措施,给予局部砂袋压迫,冷敷,使用止血药物,监测颈围,血压,呼吸,意识变化,同时备好急救物品,如气切包,氧气,吸痰装备等.尤其注意呼吸频率,节律,深浅度的改变,及时发现窒息先兆情况,根据原因,采取相应的抢救措施L4.观察吞咽情况,若出现吞咽疼痛,烧灼感,则提示有食管损伤,可指导病人暂禁食或进流食.及时了解

12、术后颈部不适,肢体运动感觉,头晕等症状改善情况,以了解手术效果,如有异常及时报告医生.2.2.3康复指导术后常规应用抗生素1d2d.病人卧床休息24h后,即可佩带颈托下床活动,颈托保护1周2周.指】一导病人下床活动必须佩戴颈托,说明佩戴颈托的重要性,对手术的影响,不然会使手术前功尽弃.由于颈部有颈托固定,致使头部活动不灵活,低头向下看的动作很困难,因此开始下床时一定嘱病人动作要慢,逐步适应,要有人陪同,地面湿滑时尽可能不下地或少下地,待慢慢适应后再逐步自己一人行走.若术后第1天可能有轻微颈部不适感,应避免活动;少数病人可出现颈部疼痛,可给予适当卧床休息及口服消炎止痛药.2.2.4出院指导术后3

13、个月颈部不宜做剧烈运动,以一般的伸屈侧向活动为主,主要是通过后纵韧带,纤维环及神经根紧张性,进一步促进髓核的回纳.选择高度适宜的枕头.伏案工作应定时改变头部体位,进行头部前屈,后伸及上肢扩胸等活动,时间不宜过长,术后2周3周禁止伏案工作,术后1个月2个月可以伏案工作10min20min,休息10min20min,术后3个月以后根据自己情况及来院复诊情况遵医嘱循序渐进增加伏案工作时间,一定要注意休息.病情较重者可采取理疗或按摩等.注意颈肩部保暖,避免风寒湿邪侵袭.术后3个月,6个月,1年各随访1次.3体会随着信息时代的到来和生活节奏的加快,现在年轻人的生活压力越来越大,伏案工作的时问越来越长,再

14、加之不注意休息及保护颈椎,颈椎病愈来愈年轻化,严重影响人们的生活菔量,等离子射频消融术对治疗颈椎病有止痛效果好,微创和并发症少的优点,从而利于病人尽早下床活动,减少卧床时间,提高生活质量,且疗效显着,安全性高.参考文献:1ChenYC,LeeS,ChenD.IntradiscalpressurestudyofpercutanCOUSdiscdecompressionwithnucleoplastyinhumancadaverEJ.Spine,2003,28(7):661665.E2池永龙,周跃.脊柱微创外科学M.北京:人民军医出版社,2006:517518.3刘景发,尹庆水.临床颈椎外科学M.

15、北京:人民军医出版社,2005:321323.4李杏萍.头颈部恶性肿瘤联合根治术后出血及呼吸困难的护理EJ.护理学杂志,2009,24(22):3839.作者简介张杜娟(1982一),女,北京人,护师,本科,从事骨科护理=E作,工作单位:100053,首都医科大学宣武医院,穆红,张庆明工作单位:100053,首都医科大学宣武医院.(收稿日期:20100419;修回日期:20101115)(本文编辑孙玉梅)护理研究继续医学教育答题卡(2olo年上旬版第7期第12期)试题答案第9A期:单选题:1.C2.E3.D4.A5.D6.C7.D多选题:1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE第1OA期:单选题;1.A2.D3.B4.E5.B6.A7.CB18.El9.C2O.B21.C22.A多选题:1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE第11A期:单选题:1.c2.C3.E4.E5.D6.B7.C多选题:1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE第12A期:单选题:1.D2.E多选题:1.ABCD8.A9.D10.Al1.B12.C13.A14.D15.E16.Dl78.A9.E10.B3.A4.C5.C6.C7.D8.B2.ABCDE3.ABCE