17胃、十二指肠外科疾病教案(精)

《17胃、十二指肠外科疾病教案(精)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《17胃、十二指肠外科疾病教案(精)（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、南阳医学高等专科学校教案班级：学时：学年学期课程名称：外科学单元、章节：课题：胃、十二指肠疾病教学目的和要求：掌握：1.1.胃、十二指肠外科疾病的手术适应证。2.2.胃大部切除术后并发症及其防治。3 3胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和 治疗。熟悉：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的病因病理了解：胃、十二指肠解剖生理概要。教学重点、难点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔及大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的表现特征、诊断和治疗课时安排：教法设计：举例.启发.联想教学用具：多媒体讲授内容解剖生理概要一、胃的血管，淋巴、神经二、胃的生理：运动、分泌三、

2、十二指肠的解剖、生理1 1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“ CC型，长约 25cm25cm 分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部2 2、分泌碱性肠液，G G 细胞分泌胃泌素胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：1 1 、胃酸过高2 2、 胃黏膜屏障受损：如某些药物3 3、HPHP4 4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗（一） 临床特点：1 1、见于任何年龄，尤为3 0岁左右男性2 2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3 3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、暧气4 4、 查体：压痛点在脐部偏右上方5 5、钡餐、内镜检查多可明确（二） 外科适应症：1 1、发生严重并发

3、症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻2 2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡（三） 术式：1 1、胃大部切除术（胃远端 2/32/3 3/43/4 ）毕I式：残胃与十二指肠吻合旁批毕U式：残胃与近端空肠吻合2 2、迷走神经切断术高选择性三、 胃溃疡的外科治疗（一） 临床特点：1 1、 发病年龄在 40-5040-50 岁之间，男性较多2 2、胃痛无规律，多为进食后疼痛3 3、查体：压痛点在脐部偏左4 4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶5 5 、钡餐、胃镜检查（二） 外科适应证：较宽1 1 、内科治疗经久不愈或愈后复发2 2、年龄 4545 岁3 3、巨大（3.0cm3.0cm）恶变4 4、并发症：

4、梗阻、出血、穿孔等5 5 、复合溃疡（三） 手术方式：1 1、首选 BillrothBillrothI式胃大部切除术2 2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术3 3、如癌变按胃癌根治术四、 胃十二指肠急性穿孔（一） 病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）感染中毒性休克（二） 临床特点：1 1、长时间溃疡病史2 2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3 3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏 细速4 4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+ +）5 5、辅助检查：气腹（80%80%、WBCWBC

5、、腹穿可抽到渗出液（三） 诊断和鉴别诊断：1 1、诊断：病史+ +临床表现（症状体征）+ + 检查（KUBKUB 腹穿）2 2、鉴别诊断：急性胰腺炎、急性阑尾炎（四） 非手术治疗：1 1、适应证：年龄小、病史短、症状轻、穿孔小、空腹、时间短、一般 情况好2 2、治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎、针刺3 3、观祭：6-8h6-8h 症状体征无好转或加重，应手术（五） 手术治疗：1 1、单纯穿孔修补术2 2、胃大部分切除术：出血、梗阻史、12h12h、腹腔炎症、水肿轻 五、胃十二指肠溃疡大出血（一） 病因：1 1 、溃疡侵蚀基底血管破裂2 2、多数病人可自止，约 3030 刑再出血（二） 临床表现

6、：1 1、黑便及呕血2 2、 失血表现：头晕、眼花、心慌-400ml400ml3 3、 休克表现-800ml800ml4 4、辅助检查：急性失血表现、急诊冃镜（三） 鉴别诊断：其他上消化道大出血1 1、食道静脉曲张破裂出血2 2、胆道出血3 3、胃癌出血4 4、应急性溃疡等（四） 手术适应证：1 1 、出血量大，短期内出现休克2 2、短期（6-8h6-8h）输血 600-900ml600-900ml 无好转3 3、短期内反复出血4 4、正在进行溃疡药物治疗5 5、年龄 6060 岁6 6、出血同时存在梗阻、穿孔（五）手术方式：1 1、胃大部切除术2 2、溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎3 3、迷

7、走神经切断+ +引流术/ / 胃窦切除术六、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻（一） 病理：1 1、痉挛性2 2、水肿性3 3、瘢痕性（需手术）幽门梗阻 - 胃内容物滞留- 呕吐一低氯低钾碱中毒（二） 临床表现：1 1、呕吐2 2、查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音3 3、X X 线钡餐：6h6h 尚有 2525 游留处理原则：1 1、纠正代谢紊乱和营养不良2 2、禁食、胃肠减压及温盐水洗胃3 3、术式：胃大部切除、胃空肠吻合+迷切（老年人）4 4、术前准备：术前 1w1w 胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱第三节胃癌一、概况1 1、胃癌占消化道肿瘤第 1 1 位、全身第 3 3 位2 2、多

8、见于 4040 - 6060 岁3 3、男：女=3=3 : 1 1、病因1 1、内在因素：遗传、血型、体质、种族等2 2、外在因素：理化生物（熏制食物、HPHP3 3、慢性胃病：息肉、溃疡、慢性萎缩性胃炎、病理1 1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不论淋巴结是否转移2 2、进展期胃癌：BorrmanBorrman分型 一结节、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润四、组织学分类1 1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2 2、腺鳞3 3、鳞状细胞癌4 4、未分化癌5 5、未分化类癌五、胃癌转移途径1 1、直接蔓延2 2、淋巴转移：1616 组淋巴结3 3、血行转移：肝、肺、骨、脑4 4、腹腔种植六、临

9、床病理分期（见教材）七、临床表现：早期无特异性，重者一并发症表现，晚期一上腹肿块、腹水、锁骨上 淋巴结肿大、全身消耗辅助检查：胃镜活检、钡餐、CEACEA OBOB八、早期诊断：1 1、 4040 岁，近期有消化道症状或症状改变2 2、胃癌前期病变应定期系统检查3 3、综合应用检查手段：X X 钡餐、胃镜+ + 活检、胃液细胞学九、手术治疗：1 1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道2 2、切除范围离肿瘤边缘至少 5cm5cm3 3、切除淋巴结范围：分 3 3 站、4 4 种术式4 4、近端胃大部分切除应切除食管下段 3-4cm3-4cm 远端胃大切应切

10、除十二指肠第一段 3-4cm3-4cm十、综合治疗：1 1、全身治疗：化疗（5-Fu5-Fu、MMCMMC ADMADM、生物免疫治疗、中医中药等2 2、局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入第四节 胃大部切除术术后并发症一、术后胃出血：1 1、 原因：术后 24h24h 内，止血不彻底； 术后 4-64-6 天，吻合口黏膜脱落坏死、 术后10-2010-20 天，吻合口缝线处感染2 2、治疗：禁食、止血、输液（大多数）保守无效、失血性休克-再次手术二、十二指肠残端痿：1 1、原因：残端包埋不好，血运差；近端空肠有梗阻一一内压增高2 2、临床表现：术后 3-63-6 天，突发上腹痛+ +腹膜炎3

11、3、 治疗：术后 1-21-2 天，残端缝合+ + 十二指肠内引流术后 3-63-6 天破裂行充分引流术术后引流管持续负压吸引抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养三、胃肠吻合口破裂或痿：1 1、 原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大、低蛋白血症，组织水肿而愈合 能力差2 2、治疗：早期发现：立即手术修补晚期局部引流+ +胃肠减压或造痿营养支持 + +抗炎后期经久不 愈需再次手术四、术后梗阻：1 1、输入段梗阻（毕U多见）：A A、急性完全性（扭曲、过长，过短、成角）上腹剧痛、频繁呕吐、吐后不缓、不含胆汁一手术解除梗阻B B、慢性不完全性（过长或过短）- 进食 15-30min15-30min

12、，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁一手术解除梗阻2 2、吻合口梗阻：机械性（吻合口小、内翻过多）进食后上腹胀痛、呕吐为食物、不含胆汁手术解除梗阻3 3、输出段梗阻：机械性（粘连、压迫）进食后上腹胀痛、呕吐为食物、胆汁上消化道造影若不能自行解除需手术五、胃排空障碍：胃排空障碍（流质改半流时）残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹（非机械性因素、动力不足）- 禁食、胃肠减压、胃动力药、补液、激 素、忌手术六、倾倒综合征（进食 10-20min10-20min）:1 1、病因：高渗食物入空肠 -大量细胞外液入肠腔-循环血量肠管膨胀-5-5-羟色胺释放-肠蠕动2 2、治疗：少食多餐，勿食甜、热食物，进餐后平卧

13、 5-7min5-7min极少数 2 2 年以上未愈者手术七、低血糖综合征（进食 2-4h2-4h ）：1 1、 病因：食物快速进入空肠-葡萄糖吸收T-血糖T-胰岛素分泌T2 2、治疗同倾倒综合征八、碱性反流性胃炎：1 1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+ +进食 加重+ +制酸无效；胆汁性呕 吐；体重J2 2、治疗：严重者 Roux-yRoux-y 吻合改道九、吻合口溃疡（空肠侧，术后 2 2 年）：1 1 病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷置未切除胃窦黏膜（近端空肠 耐酸力减弱）2 2、治疗：迷走神经切断+ +切除溃疡十、营养性并发症：1 1 营养不足2 2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）3 3、腹泻与脂肪泻4 4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）十一、残胃癌：良性病变手术后 5 5 年迷走神经切断术后并发症1 1、溃疡复发率高：3-10%3-10%2 2、 胃潴留：术后胃无张力所致（二高选迷切）3 3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致4 4、 胃小弯坏死（见于高选迷切）5 5、腹泻：胃肠道功能紊乱巩固课堂知识内容与方法：对基础知识回顾，课堂提问，讲述典型病例，引入照片作业：胃、十二指肠溃疡手术适应证。常见的胃大部切除、胃肠吻合有哪几种方法。课后分析：参考资料：外科学 第八版 人民卫生出版社