肾内科学考试试卷(C卷)(共11页)

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1、精选优质文档-倾情为你奉上题目部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共20.0分)(2分)1A、上皮细胞管型B、透明管型C、蜡样管型D、红细胞管型E、颗粒管型(1)5天时尿沉渣中明显增多应是 ( )(2)病程在5个月后尿沉渣中应增多的是 ( )(3分)2A、清蛋白尿B、球蛋白尿C、微球蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、脂蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿主要是 ( )(2)肾小管性蛋白尿主要是 ( )(3)多发性骨髓瘤蛋白尿是 ( )(4分)3A、肾小球微小病变B、系膜增生性IgA肾小球肾炎C、膜性肾病D、毛细血管内增生性肾小球肾炎E、系膜毛细血管性肾小

2、球肾炎(1)男性，32岁，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，血压正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.8g，血浆清蛋白29g/L，血肌酐110mol/L ( )(2)男性，9岁，眼睑及双下肢水肿3天，血压正常，尿常规蛋白阳性，无尿红细胞，24小时尿蛋白定量5.4g，血浆清蛋白27g/L，血肌酐95mol/L ( )(3)男性，29岁，双下肢水肿.间断性肉眼血尿3个月，血压增高，血红蛋白89g/L，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量4.1g，血浆清蛋白26g/L，血肌酐264mol/L，血补体C3降低 ( )(4)男性，65岁，双下肢轻度水肿2个月，血压正常，

3、尿常规蛋白阳性，尿红细胞02/HP，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆清蛋白25g/L，血肌酐78mol/L ( )(9分)4A、尽早做肾穿刺B、肾穿刺可做可不做C、应该做肾穿刺，但不要立即做D、不做肾穿刺E、待疾病痊愈后做肾穿刺(1)孤立肾 ( )(2)不明原因的急性肾衰竭 ( )(3)原发性肾病综合征 ( )(4)不明原因的肾性血尿 ( )(5)肾结核 ( )(6)慢性肾小球肾炎少量蛋白尿 ( )(7)慢性肾炎双肾体积明显缩小 ( )(8)怀疑间质性肾炎临床证据不足的 ( )(2分)5A、肾盂肾炎B、膀胱炎C、尿道炎D、肾小球肾炎E、肾结核(1)女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，右肾区有叩

4、痛。尿沉渣可见白细胞管型，中段尿培养大肠杆菌105/ml ( )(2)女，42岁，尿频、尿急、尿痛、下腹痛，膀胱区有压痛。尿沉渣白细胞1O个/HP，尿培养为变形杆菌104/ml ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1男性，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR 78mm/h，CRP增高，

5、RF高滴度阳性，ANA阴性。(1)该病人双侧胸腔积液最可能的病因是 ( )A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、结核性胸膜炎D、恶性肿瘤E、甲状腺功能减退(2)关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是 ( )A、为漏出液B、CEA含量很高C、为血性胸腔积液D、ADA含量高E、葡萄糖含量很低(3)该病人首选治疗方案是 ( )A、优甲乐替代治疗B、胸腔穿刺，注射化疗药物C、非甾体抗炎药D、肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E、异烟肼+利福平+乙胺丁醇三、单选题(29小题,共29.0分)(1分)1血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在 ( )A、尿道B、输尿管C、肾盂D、膀胱三角区E、后尿道(1分)2关

6、于镜下血尿(离心)哪项正确 ( )A、1个/HPB、3个/HPC、5个/HPD、7个/HPE、10个/HP(1分)3PSP试验120分钟排泄总量正常值为 ( )A、25%35%B、35%45%C、45%55%D、55%75%E、75%95%(1分)4内生肌酐清除率正常值为 ( )A、5070ml/minB、7090ml/minC、80120ml/minD、120130ml/minE、130150ml/min(1分)5内生肌酐清除率下降多少时，血尿素氮才开始增高 ( )A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%(1分)6关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确 ( )A、可反复急性发作B、可有高血压

7、C、可有低热D、尿路刺激症状可不明显E、肾小管功能正常(1分)7促红细胞生长素(EPO)的作用为 ( )A、改善食欲，使造血原料增加B、使红细胞寿命延长C、刺激骨髓红系造血D、改善血小板功能、减轻出血E、增加血小板数量(1分)8肾小球滤过膜由内至外为 ( )A、基底膜B、上皮细胞足突+基底膜C、内透明层+致密层+外透明层D、内皮细胞层+基膜+上皮细胞层E、上皮细胞层+内皮细胞层(1分)9患者，男性，40岁。血肌酐2mg/dl，尿素氮18mg/dl，尿肌酐200mg/dl，24小时尿量720ml，患者的肾功能属于 ( )A、正常B、肾小球滤过功能轻中度受损C、肾小球滤过功能重度受损D、肾小管排泄

8、功能轻度受损E、肾小管排泄功能明显受损(1分)10改善慢性肾小球疾病大量蛋白尿的措施是 ( )A、吲哚美辛(消炎痛)B、肾上腺皮质激素C、开博通D、血液透析E、潘生丁(1分)11慢性肾炎高血压目前治疗倾向 ( )A、单独使用利尿剂B、单独使用-受体阻滞剂C、单独使用血管紧张素转换酶抑制剂D、联合使用降压药E、硝普钠(1分)12女，18岁，水肿、尿少3天。查：血压160/95mmHg，Hb 120g，尿蛋白+，RBC+/HP，红细胞管型12个/HP。为降低血压，首选治疗 ( )A、巯甲丙脯酸B、限盐和用噻嗪类利尿剂C、硝苯吡啶D、肼苯达嗪E、甲基多巴(1分)13临床上使用糖皮质激素时，根据激素昼

9、夜分泌节律给药是为了 ( )A、增强糖皮质激素的作用强度B、防止发生类肾上腺皮质功能亢进症C、与内源性糖皮质激素产生协同作用D、减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的负反馈E、减少肝脏对糖皮质激素的分解破坏(1分)14该病理图片示肾间质纤维化伴炎细胞浸润，可考虑 ( )A、急性间质性肾炎B、慢性间质性肾炎C、急性肾小管坏死D、毛细血管内增生性肾小球肾炎E、正常肾小球(1分)15下列哪项改变不影响尿液排泄、不增加尿路感染机会 ( )A、前列腺肥大B、尿路结石C、瘢痕缩窄使输尿管狭窄D、输尿管痉挛使其管腔狭窄E、神经功能紊乱使尿液反流(1分)16肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳

10、 ( )A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时E、6小时(1分)17原因不明的慢性膀胱炎，应选择下列哪种方法进行确诊 ( )A、细胞学检查B、肾图C、肾扫描D、膀胱镜检和肾盂造影E、膀胱穿刺尿液检查(1分)18患者，女，35岁。产后3天突然寒战、高热，尿频、尿急、尿痛，腰酸、乏力。耻骨上压痛。白细胞13000/l，中性85%，淋巴15%，ESR60mm/h，ASO50ml/min Cr178mol/LB、CCr178mol/LC、CCr267mol/LD、CCr356mol/LE、CCr445mol/L(1分)27下列关于类风湿关节炎说法不正确的是 ( )A、是一种可以引起多系统损伤的自身免

11、疫性疾病B、是一种多基因遗传病C、是一种可以治愈的疾病D、女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E、感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用(1分)28男性患者，36岁，患类风湿关节炎5年，服用双氯芬酸(扶他林)50mg tid.甲氨蝶呤(MTX)10mg/周和柳氮磺吡啶(SASP)0.75g tid治疗后，病情稳定，已停用扶他林2个月。1周前受凉后咽部不适，低热37.5左右，双手关节肿痛，双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是 ( )A、急性上呼吸道感染，类风湿关节炎B、类风湿关节炎活动期C、结节性红斑D、药物性皮疹，类风湿关节炎E、骨关节炎(1分)29RA的早期手和腕的

12、X线检查表现有 ( )A、早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄B、指关节和近端指间关节间隙消失C、关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清D、磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变E、以上均是四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1关于急性肾炎的治疗下列正确的是 ( )A、对症治疗B、急性期12周内应卧床休息C、必须使用青霉素治疗D、注意防治合并症E、禁止肾毒性药物的使用(2分)2肾小球旁器是 ( )A、球旁细胞B、致密斑C、球外系膜细胞D、球内系膜细胞E、肾小管上皮细胞(2分)3急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变 ( )A、肾小球见中性白

13、细胞浸润B、系膜细胞增生C、肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D、大量淋巴细胞浸润E、内皮细胞增生五、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1急性肾炎患者血清的补体C34周内恢复正常 ( )(1分)2中段尿培养尿菌落数大于或等于10/ml称为有意义的细菌尿 ( )(1分)3我国慢性肾衰的病因最常见的病因为原发性慢性肾炎 ( )六、填空题(4小题,共5.0分)(1分)1免疫复合物引起肾小球肾炎的发症机制包括_和_两个方面。(2分)2复杂性尿感常见于尿路有_；_；或有_。(1分)3根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为_和_两种类型。(1分)4当尿量低于_/24h称为少尿，低于_/24h称为无尿，尿量

14、大于_/24h称为多尿。七、问答题(4小题,共34.0分)(10分)1急进性肾小球肾炎的治疗原则及强化治疗的主要措施是什么?(10分)2急性肾小管坏死时，肾血流动力学有何异常?其原因是什么?(8分)3试述肾前性急性肾衰竭的诊断要点。(6分)4慢性肾衰竭会出现哪些水、电解质和酸碱平衡失调?答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共20.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)C (3分)2答案3小题： (1)A (2)C (3)D (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)E (4)C (9分)4答案9小题： (1)D (2

15、)A (3)C (4)C (5)D (6)B (7)D (8)C (2分)5答案2小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)E (3)D 三、单选题(29小题,共29.0分)(1分)1答案A(1分)2答案B(1分)3答案D(1分)4答案C(1分)5答案E(1分)6答案E(1分)7答案C(1分)8答案D(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案A(1分)15答案D(1分)16答案C(1分)17答案D(1分)18答案D(1分)19答案B(1分)20答

16、案E(1分)21答案E(1分)22答案C(1分)23答案D(1分)24答案E(1分)25答案C(1分)26答案A(1分)27答案C(1分)28答案B(1分)29答案D四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案AB(2分)3答案ABE五、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是六、填空题(4小题,共5.0分)(1分)1答案循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物沉积(2分)2答案器质性梗阻或功能性梗阻 尿路有异物存在 肾实质病变(1分)3答案少尿型 非少尿型(1分)4答案400ml 100ml 2500ml七、问答题(4小题,共34.0分)

17、(10分)1答案急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗及针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面。凡急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析。强化治疗的措施包括：强化血浆置换疗法：每次置换血浆24L，每日或隔日1次，直到血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换10次左右。该疗法需配合糖皮质激素口服泼尼松1 mg/(kg.d)，23个月后渐减及细胞毒药物环磷酰胺23mg/(kgd)口服，累积量不超过68g治疗。适用于各型但主要适用于型。甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用于、型，型疗效较差。(10分)

18、2答案急性肾小管坏死时，肾血流动力学异常表现为肾皮质血流量减少，肾髓质血流量增多。引起上述血流动力学异常的原因主要有：肾内肾素-血管紧张素系统兴奋；肾内舒张血管的前列腺素(PGI、PGE)合成减少，缩血管的前列腺素(血栓素A)产生过多；交感神经过度兴奋；血管缺血致血管内皮损伤，使血管收缩因子(内皮素)产生过多，舒张因子(一氧化氮)产生相对过小球滤过率进一步下降。(8分)3答案肾前性急性肾衰竭的诊断要点：有血容量不足(体液丢失、休克)、或心力衰竭、肝病病史，体检发现皮肤及舌粘膜干燥、体位性低血压等，补充血容量尿量增多，结合下列尿液诊断指标检查则可诊断。肾前性急性肾衰竭时，肾小管功能正常，尿钠浓度1.020，尿渗透浓度500mOsm/(kgH0)明显高于血渗透浓度；尿素氮与血尿素氮比值8；尿Cr与血Cr比值常40；肾衰指数(尿钠血肌酐/尿肌酐)及钠排泄分数(尿钠血肌酐/血钠尿肌酐)100均1。(6分)4答案慢性肾衰竭可出现水、电解质和酸碱平衡失调，主要有：钠、水平衡失调：常有轻度钠、水潴留及稀释性低钠血症；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；低钙血症；高镁血症。专心-专注-专业