妇产总论郎景和

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1、妇产科学总论妇产科学总论北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科郎景和郎景和内内 容容n序（历史）序（历史）n妇产科学的定义与名称妇产科学的定义与名称n妇产科学的内容与范围妇产科学的内容与范围n妇科与产科妇科与产科n妇产科学的特点妇产科学的特点n学妇产科，做妇产科医生学妇产科，做妇产科医生助产士去接生（助产士去接生（18111811年）年） 产科医生之始产科医生之始风雨之夜，病家焦急惊恐，产婆沉稳自信。她右手提着马灯，左手攥着酒瓶-并不是为了消毒，而是为了让人清醒。神圣、令人尊崇的出诊！盆腔检查（盆腔检查（18221822年）年） 妇科检查之始妇科检查之始病人很美丽，医生很“绅士”。妇科检查不可以

2、在暴露的情况下进行，这种礼貌和避嫌又有何益！与中国古代系线切脉似有异曲同工。 剖腹取子（1549年） 剖腹取子之肇始在于母亲死后迅速取出尚能存活的胎儿。虽然现今仍将剖宫产称为caesarean section，但凯撒绝不是如此出生的第一个剖宫产儿，因为当凯撒45岁时，其母还健在。从上图，你可否感觉到医学的洪荒时代！Cesaren SectionJulias Caesar (100B.C)古罗马法典 （700B.C)C.S.(16世纪、 19世纪末）母亲死后510分钟产褥感染产褥感染n1843 Holmes,o.w.n感染来自接生医生和助产士感染来自接生医生和助产士n1847 Semmelwei

3、ss IP (1818-1865) “革命医生革命医生”产道损伤、接生者产道损伤、接生者n漂白粉溶液洗手漂白粉溶液洗手10%1%n1864 pasteur Li-消毒法消毒法1948 中国南京产妇死亡率中国南京产妇死亡率13%,50%产褥感染产褥感染 全国产妇死亡全国产妇死亡 30万万, 新生儿破伤风新生儿破伤风 15万万细胞学之父细胞学之父巴巴尼古拉巴巴尼古拉（1883-1962）1978年年5月月18日美国发行的纪念邮票，日美国发行的纪念邮票，以纪念这位伟大的医生。他使宫颈癌以纪念这位伟大的医生。他使宫颈癌得以早期诊断，拯救了千百万妇女的得以早期诊断，拯救了千百万妇女的生命，也警示人们对子

4、宫颈癌的关注。生命，也警示人们对子宫颈癌的关注。n研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和处理的一门学科处理的一门学科n是医学的重要组成部分是医学的重要组成部分n又有新的分野又有新的分野n和基础及临床的其他学科有密切关系和基础及临床的其他学科有密切关系n母子统一的管理是产科学的新观念母子统一的管理是产科学的新观念n计划生育是基本国策计划生育是基本国策妇产科学的名称妇产科学的名称产科学产科学妇科学妇科学围产医学围产医学妇科肿瘤学妇科肿瘤学生殖内分泌学生殖内分泌学计划生育计划生育遗传学遗传学母子医学母子医学新生儿学新生儿学生殖健康生殖健康Obstet

5、ricsGynecologyPerinatologyGynecologic OncologyReproductive EndocrinologyFamily planningGeneticsMaternal-Fetal MedicineNeonatologyReproduction Health妇产科学的内容与范围妇产科学的内容与范围妇产科学妇产科学产科学产科学生理产科生理产科病理产科病理产科新生儿科新生儿科畸形畸形炎症炎症损伤损伤肿瘤肿瘤内分泌内分泌其他（内异症）其他（内异症）与生殖有关的问题与生殖有关的问题（therapeutic AbortionEctopic Pregnancy)计划生

6、育计划生育药、具、绝育、不孕、医学助孕药、具、绝育、不孕、医学助孕普查普治普查普治月经期、婚前检查、月经期、婚前检查、围产、更年期围产、更年期防癌流调防癌流调劳动保护劳动保护Science of the production of Health offspring with the aimOf improving the human race遗传咨询遗传咨询（Genetic Counseling)产前诊断产前诊断 (Prenatal Diagnosis)新生儿学新生儿学母婴保健法母婴保健法 1995,6,1n提高出生人口素质提高出生人口素质婚前保健婚前保健孕期保健孕期保健 产前质量产前质量产时

7、保健产时保健 产科质量产科质量新生儿筛查新生儿筛查 智力残疾人智力残疾人 25%产时问题产时问题生殖健康n在体格，精神和社会的完整健康状态下，完成生殖全在体格，精神和社会的完整健康状态下，完成生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病和不适过程，而不仅仅在于没有疾病和不适n它应包括具有生殖，调节生育和享受性生活的能力，它应包括具有生殖，调节生育和享受性生活的能力，成功地怀孕、分娩及胎婴健康发育成长；生育调节和成功地怀孕、分娩及胎婴健康发育成长；生育调节和性活动过程应有安全性性活动过程应有安全性黄帝内经素问黄帝内经素问. .上古天真论上古天真论中曾有以下的阐述：中曾有以下的阐述：“女子女子七岁肾气盛，齿更

8、发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子盛，月事以时下，故有子-，七七任脉虚，太冲脉衰少，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇科&产科 炎症炎症损伤（脱垂损伤（脱垂）肿瘤（肿瘤（GTD） Sheehans一些妇科疾病是产科问题的继续产科感染产科感染产科损伤产科损伤妊娠之后妊娠之后产科出血产科出血妇科&产科一些妇科问题引起产科疾病不孕不孕习惯性流产习惯性流产妊娠分娩问题妊娠分娩问题内分泌失调内分泌失调炎症（炎症（PID）宫颈损伤宫颈损伤生殖道畸形生殖道畸形肿瘤肿瘤妇产科学

9、的特点妇产科学的特点n与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科n妇产科与人的整体性及相互关系和影响妇产科与人的整体性及相互关系和影响n理论思考与外科操作理论思考与外科操作 动脑动手动脑动手n更强调预防为主更强调预防为主n孕期保健：孕期保健：“二病二病”防治，防癌普查防治，防癌普查n女性特点：解剖、生理、病理、心理女性特点：解剖、生理、病理、心理n社会性：生育、性罪错、性受害社会性：生育、性罪错、性受害学妇产科 做妇产科医生女性特点、疾病特征女性特点、疾病特征诊断方法、处理原则诊断方法、处理原则基本理论基本理论基本操作基本操作无菌观念、外科技术无菌观念、外科技

10、术Emotional problems关心病人、爱护病人关心病人、爱护病人妇产科男医生妇产科男医生妇产科男医生From M.Medved (Hospital) There are two kinds of men who go into obstetrics-gynecology. Some of them have a particular sensitivity and caring for women. But then there are others who do it precisely because its difficult for them do identify with

11、 female patients. In other words, every diseases he treats is a disease or a process that could never happen to him. When hes helping a women through a painful labor, detached stance because he knows hell never be sick that way. 有两种男人做了妇产科，有两种男人做了妇产科，有些是对妇女有一种特殊的敏感有些是对妇女有一种特殊的敏感和关心。而另一些则十分谨慎，因为要判断女病

12、人是很困难的。换言之，和关心。而另一些则十分谨慎，因为要判断女病人是很困难的。换言之，他们处理的每个疾病、或操作，都不会发生在他们自身。当他帮助病人度他们处理的每个疾病、或操作，都不会发生在他们自身。当他帮助病人度过分娩阵痛、卵巢癌、乳癌的时候，可能存在一定的隔距，因为他知道他过分娩阵痛、卵巢癌、乳癌的时候，可能存在一定的隔距，因为他知道他是决不会蹈此复辄的。是决不会蹈此复辄的。 。From professor LangnQ:我想提一个比较敏感的问题，做妇产科医生，接触的是女性特殊部位。我想提一个比较敏感的问题，做妇产科医生，接触的是女性特殊部位。作为男性，是否经受特别的考验？作为男性，是否经

13、受特别的考验？nA：这个问题还从未有人问过我。：这个问题还从未有人问过我。 在生活中，我是一个和常人一样的男子。当我穿上白衣，就进入了特在生活中，我是一个和常人一样的男子。当我穿上白衣，就进入了特殊的角色。我是一名医生，我会忘记我的性别，或者说，我成了中性人。殊的角色。我是一名医生，我会忘记我的性别，或者说，我成了中性人。白衣有效地屏蔽了世俗的观念，使我专心致志地面对病人。白衣对我有白衣有效地屏蔽了世俗的观念，使我专心致志地面对病人。白衣对我有象征的意义，是一身进入工作状态的盔甲。当然，还有一些特别需要注象征的意义，是一身进入工作状态的盔甲。当然，还有一些特别需要注意的规矩，比如，为病人检查的

14、时候，必须有其他女医务人员在场；从意的规矩，比如，为病人检查的时候，必须有其他女医务人员在场；从来不同病人开玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。来不同病人开玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。 对于女性的生殖系统，当我工作的时候，只把它看作是一个器官，对于女性的生殖系统，当我工作的时候，只把它看作是一个器官，仅此而已。这对一个敬业的训练有素的医生来说，不是很困难的事。就仅此而已。这对一个敬业的训练有素的医生来说，不是很困难的事。就像一个口腔科医生，让女病人张开嘴，想看的只是她的牙齿，而不是要像一个口腔科医生，让女病人张开嘴，想看的只是她的牙齿，而不是要和她接吻。这些年来，我看过无数的病人，年轻的年

15、老的，好看的丑陋和她接吻。这些年来，我看过无数的病人，年轻的年老的，好看的丑陋的，妙龄的少女或是白发苍苍的老媪的，妙龄的少女或是白发苍苍的老媪-在我眼里，她们都是一样的，在我眼里，她们都是一样的，都是我的病人。都是我的病人。 妇产科男医生nInterests know everything, but do nothing. Surgeons know nothing, but do everything. Pathologists know everything and do everything, but too late.nThe surgeon is more of a gamble than the medical man.