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1、2021外阴阴道假丝酵母菌病指南（全文）在妇科诊疗,尤其是妇科门诊中，外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis ,VVC ）是一种常见的阴道炎，严重地影响着女性的生活质量。为规范 WC的诊治,德国（奥地利、瑞士）妇产科学会联合德国真菌学会于2021年发布了新的外阴阴道假丝酵母菌病指南（以下简称2021年德国指南），以替代其2015年版本。新版指南制定时对MEDLINE/PubMed中截至2020年5月的文献进行了系统的检索及评价。最终,专家组就VVC的诊治共达成了 21条建议和声明。此外，2021年7月美国疾病预防与控制中心（centers for diseasec
2、ontrol and prevention , CDC ）也对其性传播感染治疗指南进行了更新（以下简称2021年CDC指南我国对VVC诊治的规范相对滞后，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于2004年首次发布了外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案），后于2012年对其进行了更新并更名为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿（以下简称2012年中国规范）后至今尚未再次更新。现就主要根据最新的2021年德国指南与2021年CDC指南对VVC的诊治进行解读。r+j表示共识度 75%+ +代表共识度为75%-95%+ + +表示共识度 95%。目前VVC的发病机制仍不明确，但致病菌、宿主及环境/内
3、分泌因素都在其发病中起着重要的作用。尽管VVC的发病率与人群及地域存在一定的关系，但是实际上全球各地的VVC发病率无显著性差异。80% 90%的VVC的病原体为白假丝酵母菌，10%20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等。VVC的诊断方法由于症状不典型，因此实验室检查仍是诊断VVC的关键。经典的诊断方法（病史、阴道检查、pH值、显微镜观察）诊断VVC的敏感度和特异度分别为83.8%和84.8%。VVC的治疗与其他指南/规范一样，2021年德国指南也建议仅需要对有症状的患者进行治疗（妊娠期VVC除夕卜）,而且有许多治疗方案可以选择。1、急性VVC的治疗急性VVC可通过局部使用咪
4、哩类药物（如克霉哩、益康哩、异康哩、芬替康哩、咪康哩）进行治疗2021年美国CDC还推荐使用嚷康哩、布康哩和特康哩,但目前这些药物仍获取困难。非孕妇的替代治疗方案有口服三哩类（如氟康哩、伊曲康哩、泊沙康哩、伏立康哩多烯类（如制霉菌素）和环氧氯胺酮（表2实际上,不同治疗方案之间的治疗成功率是相似的，治疗后1 2周时为85% , 46 周时为 75%。2、特殊类型VVC的治疗光滑假丝酵母菌通常是定植而不是感染，经典的口服和/或阴道内用药通常无效。对于光滑假丝酵母菌性阴道炎，可考虑局部使用制霉菌素或环毗司胺。近平滑假丝酵母菌性阴道炎多对氟康哩和伊曲康哩耐药，对泊沙康哩和一些咪哩类药物部分耐药。热带假
5、丝酵母菌和高里假丝酵母菌的处理与白假丝酵母菌相似。乳酒假丝酵母菌具有无病原性，不太可能引起阴道炎。3、复发性VVC的治疗尽管阴道内用克霉哩（500 mg ）和口服氟康哩（150 mg ）对复发性VVC（recurrent VVCZ RVVC ）的治疗效果相当，但是大约一半的患者在初始治疗停药后不久就会复发。局部用制霉菌素似乎对部分RVVC有效，尤其是对非白假丝酵母菌性VVC及对氟康哩耐药者。2021年德国指南推荐RVVC的治疗建议采用Donders等提出的减量维持治疗法。每次口服氟康哩200 mg ,每周三次，连续一周;然后每周一次，连续两个月；如果症状消失或真菌检测阴性,则每月两次,持续4个
6、月；最后每月一次，持续6个月。采用此方案治疗后，近90%的患者在治疗后6个月无复发，77%在一年后无复发。RVVC患者的无症状性伴也不需要治疗。4、妊娠期VVC的治疗妊娠期VVC与不良妊娠结局相关，而治疗可以减少其发生率。妊娠期的症状性VVC需要积极治疗。在妊娠最后几周发现的无症状性定植，也可进行预防性的抗真菌治疗,以防止阴道分娩时传播给新生儿。妊娠期间应避免使用氟康哩。因为丹麦的一项大型研究证实，在妊娠早期服用氟康哩不仅会显著增加胎儿法洛胎儿四联症的风险,同时也会增加流产、胎儿唇腭裂和大血管转位的风险。5、VVC治疗注意事项2021年德国指南还指出正确的诊断是VVC治疗的前提，因为患者的自我
7、评价及用药并不可靠。有研究表明，在自行服用过抗真菌药物的女性中，实际上仅有三分之一存在VVC。口服益生菌也可考虑用于治疗RVVC和那些有抗真菌药物使用禁忌症的女性。总结综上所述，2021年德国指南从VVC的定义、发病机制、诊断、治疗及展望方面都进行了详细的描述。与2021年CDC指南及2012年中国规范相比，具有以下几个特点。1、对发病机制的描述更为详细。2021年德国指南不仅再次强调了宿主、致病菌及环境因素在VVC发病中的共同作用,而且对各种可能的影响因素进行了详细的分析，如糖尿病、抗菌药物的使用、阴道微生态、激素因素、遗传及生活方式等。并提出了雌激素在VVC发病中的重要价值，以及饮食对VV
8、C的可能影响。2、诊断时再次强调了（假）菌丝的重要价值，建议对RVVC进行培养。指南还明确的指出没有必要测定致病菌的最低抑菌浓度,以及除非白假丝酵母菌所致的RVVC外，都无需进行药敏试验。3、尽管没有像2021年CDC指南及2012年中国规范一样进行VVC的明确分类，但是对于VVC的治疗，2021年德国指南也是分别从急性VVC、RVVC、妊娠期VVC和非白假丝酵母菌性VVC的角度进行了阐述。2021年德国指南认为，有很多种抗真菌药物可以用于治疗VVC ,并且在症状缓解及治愈率上是没有明显差别的，因此没有首选及替代之分。妊娠期VVC推荐阴道内用克霉哩。RVVC的治疗推荐Donders等提出的氟康哩减量维持治疗法。此夕卜，2021年德国指南还强调了在口服或阴道内用药的同时，应注意使用局部外用药缓解外阴症状。非白假丝酵母菌性VVC的诊断和治疗是困难的其他指南/规范都仅进行了简单描述。2021年德国指南对常见的几种非白假丝酵母菌性VVC进行了更为详细的建议。4、2021年德国指南对VVC的进展及展望进行了较大篇幅的介绍。指南强调VVC的治疗应基于正确的诊断，患者的自我评价是不准确的。益生菌可用于部分VVC的治疗或辅助治疗。其他替代治疗可以作为非一线治疗。
2021外阴阴道假丝酵母菌病指南（全文）
