木丹颗粒与弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效比较

《木丹颗粒与弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《木丹颗粒与弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效比较（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、木丹颗粒与弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效比较?3166?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep,20(25)无直接关系,而使用非他汀类降脂药物在调节血脂时却无明显降低脑卒中发生率的作用,从而推测他汀类药物在防治脑卒中方面还具有降脂以外的作用,即所谓的他汀类药物的多向性效应.其机制可能为:他汀可动员内皮细胞,促进梗死区的再血管化和侧支循环的形成,改善半暗带的血供,限制和缩小梗死面积,保护脑细胞;他汀的抗炎作用可减少炎症因子的分泌,急性脑梗死与不稳定动脉粥样硬化斑块有关,炎症可能是

2、重要的触发机制.CRP是由肝脏合成,能与肺炎双球菌c多糖体起反应的急性时相反应蛋白,足判断组织损伤的较敏感指标,损伤68h,CRP浓度迅速升高,4872h达高峰,他汀类药物降低CRP浓度的机制可能是抑制巨噬细胞活化和泡沫细胞的形成.总之,本研究表明大剂量他汀类药物可显着改善血脂正常的急性脑梗死患者的神经功能,它的效益并非来自降血脂本身,而可能来自于它稳定斑块,抗木丹颗粒与弥可保厶!I=,口7J炎等作用;急性脑梗死患者即使血脂正常也应大剂量使用他汀类降脂药物治疗.参考文献1中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性卒中诊治指南2叭0J.中华内科杂志,20l0,

3、43(1):182中华医学会神经科分会.各类脑血血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):3793813王新德.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准J.中华神经科杂志,1996,29(6):3823834NapoliPD,TaecardiAA,OliverM.Statinsandstroke:evidenceforeholesterol-independenteffectsJ.EuropeanHeartJ,2002,23(24):19081921收稿日期20110212糖尿病周围神经病变疗效比较田宏彦,张志国(北京市大兴区人民医院,北京102600)摘要目的观察木丹颗粒与弥可保治

4、疗糖尿病周围神经病变的疗效.方法将240例糖尿病周围神经病变患者随机分为2纽,试验组给予木丹颗粒口服,对照组给予弥可保口服,观察比较2组疗效.结果2组治疗前后血糖水平变化无明显差异.治疗后试验组四肢发凉,感觉异常明显改善,腓肠神经传导速度改善情况优于对照组.蛄论木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变(气虚血瘀,寒凝脉络证)安全,有效.关键词糖尿病周围神经病变;木丹颗粒;弥可保中图分类号】R587.2文献标识码】B文章编号10088849(201ll25316602糖尿病周围神经病变是糖尿病最主要的慢性并发症,以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见,临床发病率在50%以上.糖尿病神经病变的

5、发生与糖,蛋,脂的代谢紊乱及低血糖,微血管病变等相关,综合发病原因较为复杂,尚未完全明确.木丹颗粒是我国研制的第一个治疗糖尿病周围神经病变的13服中药制剂,笔者观察了该药与弥可保治疗糖尿病神经病变的疗效,现将结果报道如下.1临床资料1.1一般资料选择2009年1月一201O年12月在我院治疗的2型糖尿病并发周围神经病变患者240例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,糖尿病周围神经病变诊断标准,中医辨证为气虚血瘀,寒凝脉络,并已进行饮食控制,运动疗法,或饮食控制+运动疗法十降糖西药治疗,空腹血糖(FBG)7.8mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)11.1mmol/L,年龄257O岁,中医症

6、状记分6分以上,神经功能体检记分11分以上,肌电图检查示NCV减慢,已签署知情同意书.将患者随机分为2组:对照组120例,完成115例;试验组120例,完成ll6例.2组在性别,年龄,病程(糖尿病病程,周围神经病变病程),治疗史,诊断分型,神经功能体检记分,中医症状评分,舌象,脉象等方面均具有可比性.1.2治疗方法所有患者在饮食,运动治疗基础上13服降糖药或注射胰岛素,待血糖稳定2周后(FBG<7.8mmol/L.HbA1c<8%)开始对比治疗.试验组口服木丹颗粒,对照组口服弥可保均1袋/次,每日3次,口服2个月.1.3观察指标疗效性指标:临床症状,神经传导速度.观测性指标:FBG

7、,2hPG,HbA1e.安全性指标:血尿便常规+隐血,心肝肾功能,不良事件.1.4统计学处理所有的统计检验采用双侧检验,P<0.05为有显着性差异.基线中计量资料用t检验或非参分析进行比较,分类变量用x检验进行比较.疗效分析中,采用按中心分层的CMH一)c检验对分类变量进行比较,采用秩和检验比较治疗结束时症状的改善情况,采用协方差分析考虑中心的一致性.2结果2.1治疗前后FBG,2hPG比较2组治疗前后FBG,2hPG无显着性差异,见表1.2.2治疗前后临床症状与体征比较试验组治疗后四肢发凉,感觉异常症状改善情况优于对照组,自发性疼痛,四肢麻木,肢软无力改善情况与对照组比较无明显差异.见

8、表2.2.3治疗前后神经传导速度比较2组治疗后胫神经,腓总现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedic,ine2011Sep,20(25)?3167?表1治疗前后2组FBG,2hPG比较(s,mmol/L)对照组1l5试验组116治疗前8982治疗后3130治疗前9894治疗后101288309029893O882688328627注:与对照组比较,P<0.Ol.神经和腓浅神经传导速度比较均无显着性差异(P>0.05),试验组治疗后腓肠神经传导速度明显快于对照组(P<0.05).2组治疗

9、后神经传导速度与治疗前比较均有明显改善.见表3.表3治疗前后2组神经传导速度比较(面,m/s)注:与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较,P<0.05.2.4安全性比较试验组中有1例ALT异常者病情加重,1例心电图出现异常,1例尿常规出现异常.对照组中有3例BUN异常者病情加重,l例ALT异常者病情加重,2例ALT出现异常,2例心电图出现异常.3讨论糖尿病周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关,患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木,疼痛,感觉异常,灼热感,后期可表现为感觉减退甚至消失.该病具体发病机制尚未完全明确,目前主要有2种学说:一种是血管学说,认

10、为微血管病变所致的神经缺氧,缺血是糖尿病神经病变的一个重要因素,凝血和血小板激活的程度,纤维蛋白原的水平与微血管病和神经病变相关;另一种是糖毒性学说,认为与长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱,微循环异常,神经营养因子缺乏,氧化应激自由基增多等多种因素有关.病理学研究显示,糖尿病患者可以出现神经纤维的萎缩,脱髓鞘,滋养神经的毛细血管基底膜增厚,玻璃样变性等改变,其发生与微血管病变密切相关.血管病变易引起微血管硬化,变性,管腔狭窄,导致微循环障碍,使神经细胞失去营养,神经细胞纤维化,发生结构和功能损害.中医认为糖尿病周围神经病变的病机关键在于气,阴虚及血瘀改变.气虚导致血行无力,脉道f5n滞,阴

11、虚则血脉枯涩,二者皆可引起瘀血形成,而血瘀状态反过来又可阻滞体内气,阴液等精微物质的输送,这两种病机改变可以说是相互交缠,贯穿于糖尿病周围神经病变发展,变化的整个过程.而这种虚与瘀的中医病机变化与西医微血管病变及微循环障碍,血供减少和神经内膜缺氧病理改变之间惊人的相似给我们提供了治疗糖尿病周围神经病变的良好切人点J.目前,国内外治疗糖尿病周围神经病变的主要药物为弥可保.弥呵保效成分为甲基维生素B,又称甲钴胺,是一种活性维生素B,制剂,其中央钴分子上结合了一个甲基基团,在甲基转移过程中起辅酶作用,参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成,前者是神经髓鞘的重要组分,后者是一种重要的神经递质.甲基维生素B通过

12、促进蛋白质的合成,使轴索骨架蛋白运输正常化而恢复轴浆转运功能,并通过刺激轴突的再生而修复受损的神经.糖尿病周围神经病变特征性病理改变即是神经纤维的阶段性脱髓鞘,雪旺细胞损害及不同程度的轴突损害,所以目前大量的试验证实经甲钴胺治疗后可明显改善糖尿病周围神经病变患者的自觉症状,提高神经传导速度.虽然弥可保被证明可以有效治疗糖尿病周围神经病变,但因其对患者症状缓解率及其有效率较低,仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态.木丹颗粒中延胡索,川芎具有补气,祛瘀血,生新血的功效,可去除血管内存在的久病瘀血,疏通血管,修复血管硬化斑块,使血管壁光滑,血流畅通,恢复受损神经弹性,缓解疼痛,改善麻木症状.木丹

13、颗粒中的三七具有活血化瘀,通络止痛的功能;丹参,红花,鸡血藤能活血化瘀以通经脉,扩张微血管,改善微循环,增加神经血流量,提高神经传导速度,防止疾病复发.木丹颗粒主要用于治疗临床表现为四肢末梢及躯干部麻木,疼痛(如烧灼,电击,针刺,刀割,截肢样痛)及感觉异常(如触摸物品有蚁行感或麻木感,走路如踩棉花,温度感觉丧失,感觉迟钝等),创伤不易愈合,或见肌肤甲错,面色晦暗,倦怠乏力,神疲懒言,自汗等症状的糖尿病性周围神经病变.本研究结果表明:木丹颗粒可以明显改善糖尿病周围神经病变症状,提高患者神经传导速度,并且在改善感觉神经传导速度方面效果优于弥可保,且临床应用安全.参考文献1郭李新,张丽娜,李铭,等.

14、初诊2型糖尿病患者微血管病变的患病率及相关危险因素分析J.f临床内科杂志,2006,23(8):5455472张宏睿,林永廉.浅谈中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的机理J.现代中医药,2007,27(4):57593WatanabeT,KajiR,OkaN,eta1.Ultrahighdosemethy!一cobalmainpromotesnerveregenerationinexperimentalacydamideneuorpathyJNeurolSci,1994,122(2):1401434刘清敏.弥可保治疗糖尿病周围神经病变102例报告J.泰山医学院,2001,22(2):1485北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察J.中华内科杂志,l999,38(1):14一I6收稿日期20110315