成福教授治疗不孕症医案举隅

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1、门成福教授治疗不孕症医案举隅陕西中医2008年第29卷第3期325补脾胃,或疏肝和胃,或清化湿热.考榆贝汤组成为:生地榆,乌贼骨各15g,象贝(或川贝),白芍,甘松各1Og,大黄3g,甘草5g.方中生地榆护膜收敛,解毒生肌;贝母散结化痰;白芍养血和营,柔肝安脾,缓急止痛;甘松行气止痛而不伤阴;少量大黄收敛护膜,化瘀止血;甘草补中益气,缓急止痛.如脾胃虚寒见胃脘隐痛,喜温喜按,神疲乏力者,去大黄,加黄芪,桂枝之属;如肝脾不和见脘胁胀痛,嗳气则舒者,加柴胡,香附之流;若湿热郁阻见胃脘胀痛,苔腻而黄,脉濡数者,加川连,蒲公英之品,如此随证加减化裁,灵活运用,每获佳效.例3陈某,男39岁,工人.199

2、1年9月16日初诊.胃脘隐痛迁延载余,饥则痛甚,痛处喜温喜按,畏寒乏力,舌淡红,苔薄,脉细弦而虚,上消化道钡透示:十二指肠球部溃疡,证属脾胃虚寒,中阳不运,治拟温运脾阳和胃理气,护膜制酸,缓急止痛.处方:炙黄芪,生地榆,乌贼骨各15g,白芍12g,桂枝,川贝母,甘松各1Og,甘草6g.上方共服34剂,上消化道钡透复查球部溃疡消失,再予健脾法调理善后.(收稿20070525;修回20070918)门成福教授治疗不孕症医案举隅游志恒汤红琴朱聪明河南中医学院(450008)指导:门成福摘要目的:总结门成福教授治疗不孕症的经验,特点.方法:列举门老师的治疗验案并进行分析,总结.结论:强调辨证,分清主次

3、,灵活运用方药,中医中药治疗不孕症效果良好.主题词中医师门成福(河南)不育,女(雌)性/中医药疗法医案门成福(193O一),河南中医学院中医妇科教授,主任医师.全国名老中医带徒导师.在治疗不孕症方面,声誉颇高.笔者作为随门老师临床多年,现整理门老师治疗不孕症的验案整理4则,以供同道参考.门老认为,不孕症的病因主要有先天发育不足及后天失调引起.其中原发不孕多由先天禀赋不足,肾气不充,元阳不足,命门火衰,冲任不得温煦以及肝肾阴血不足,冲任无以资助,胞脉失养所至;继发不孕多由情志不畅,肝气郁结导致气血失调,胞脉受阻;肥胖多湿,阻遏气机,伤及中阳,寒湿客于胞宫至使不孕;亦有因产后,流产后,损伤胞宫及冲

4、任二脉而不能成孕者.治疗时当辨证清晰,用药准确,方可获得良效.1肝郁脾虚不孕症治疗案例马某,女,28岁.2004年2月5日初诊.结婚5年不孕,月经先后无定期,量少,时而夹带血块,经期小腹胀痛,经前胸协涨满,心情烦躁,胸闷,纳差,体倦,乏力,体质消瘦,大便不实,小便清长,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦细.末次月经来到时间为1月18日.方药;当归,黄芪各25g,川芎,川牛膝,路路通,三棱,莪术,延胡索各15g,赤芍12g,甘草6g.6剂,水煎服.2月12日二诊,主诉自觉胸协涨满减轻,饮食及气力增加,但是大便溏薄,舌脉同前.门老嘱其照上方加党参24g,白术15g,6剂,水煎服.2月21日3诊,主诉月经按时

5、而至,经前及经期症状均已消失.门老嘱病人此后平时用益母草适量,水煎冲服逍遥丸.6月28日患者来诊,停经已45d,妊娠试验阳性.按:月经先后无定期,时而夹带血块,经期小腹胀痛,经前胸协涨满,心情烦躁,胸闷,舌质暗淡,皆为肝血瘀滞之象.纳差,体倦,乏力,体质消瘦,大便不实,小便清长皆为脾气亏虚之象.体质消瘦兼月经量少乃属血虚,体质消瘦兼体倦乏力为正气亏虚.婚后日久不孕,月经错乱亦说明久病伤肾,肾气亦亏.总之,该患者肝瘀血虚,脾虚肾虚兼而有之,属于虚中有实,虚实交错之症.治疗中当注意补益而不留瘀滞,驱瘀而不伤正气.方中当归,川芎活血补血调经止痛为君药;三棱,莪术,延胡索,路路通,赤芍,入肝经破瘀滞,

6、行肝气,疏肝络,止疼痛,脾虚日久必累及肝肾,故用川牛膝既能活血通经,又能滋补肝肾,共为臣药;黄芪补气为佐,使无形之气可以速生.用甘草调和诸药,使之不争.二诊胸协涨满等肝郁症状已大为减轻,但大便溏薄等脾虚症状不减,仍用一诊方加党参,白术以增强益气健脾之力.三诊主诉月经按时而至,经前及经期症状均已消失.门老嘱咐病人每日用益母草适量,水煎冲服逍遥丸.益母草活血祛瘀调经止痛,为妇科之良药,配逍遥丸疏肝解郁,二者一汤一丸,一速一缓,相得益彰,为治疗妇科肝瘀血滞,月经失常,胸胁及少腹疼痛之佳配.如此肝郁得疏,脾肾得补,气血充盈,月事按时而至,不孕症之愈自在情理之中.2肾虚不孕症治疗案例王某,女,26岁.2

7、004年5月12日初诊.患者结婚3年未孕,月经量少质稀,色淡,伴见腰膝酸软,体倦乏力.月经初潮16岁,周期为4250d,每次持续23d,舌质淡红,苔薄白,脉沉326陕西中医2008年第29卷第3期细.妇检:子宫体后位,幼稚子宫.门老为其开列了两个处方,处方1,菟丝子30g,仙茅,熟地各24g,当归,仙灵脾各20g,白芍,覆盆子,枸杞子各15g,川芎12g,五味子,甘草各6g.方药2,益母草,丹参各30g,当归20g,赤芍,川牛膝,红花,枸杞子各15g,川芎,甘草各6g.门老嘱其以上2方每方服用1个月,两方交替服用,待病情有了转机后再来就诊.4个月后,患者再来门诊,主诉月经周期已正常.门老嘱其将

8、方1制成丸剂,长期服用.2005年3月9日患者又来,诉说已确诊有孕5O余天.按:患者月经量少质稀,色淡,月经周期时间长,每次持续天数短,均为肝血不足之象.然肝肾同源,其婚久不孕,月经初潮晚,腰膝酸软,体倦乏力.舌质淡红,苔薄白,脉沉细,亦为肾虚之症状.其妇检子宫体后位,幼稚子宫,更显其先天禀赋不足乃至后天发育不良之象.因此确定治则为:滋补肝肾,调理冲任.基本方药以四二五合方加减:方药1中当归,川芎,白芍,熟地,以滋补肝血为主;仙灵脾,仙茅,菟丝子,枸杞子,五味子,覆盆子,以补肾为主;甘草6g调和诸药,共奏肝肾同补之效.方药2中,当归,川牛膝,枸杞子,益母草,以滋补肝肾为主;川芎,赤芍,红花,丹

9、参,活血祛瘀,调理冲任;甘草为使,调和诸药.此类患者一般治疗周期较长,为防补药滋补之腻,故在方2中增加活血祛瘀之品,在病情好转,月经正常之后,将方1制成丸剂,便于服用,以利缓补.3寒客胞宫不孕症治疗案孙某,女,27岁,职员.2004年1O月20日初诊.结婚4年未孕,平时月经周期延后,一般为3550d一至,每次持续23d,量少质稀,4个月前因经期趟水引起腹痛,以后每次月经期问少腹冷痛,喜暖喜按,腰膝酸软,全身乏力,形寒畏冷,末次月经9月25日,舌质暗,有瘀点,苔白滑,脉沉迟.方药:益母草30g,当归25g,菟丝子20g,白芍,五灵脂,延胡索,牛膝,川I芎各15g,官桂12g,小茴香,蒲黄各lOg

10、,炮附子6g,甘草6g.6剂,水煎服.1o月27日二诊,主诉腰膝酸软,全身乏力症状已有减轻,其它方面尚无发现明显改善,门老嘱其在一诊方的基础上加艾叶15g以增暖宫之效.11月3日3诊,主诉月经来潮,已无行经腹痛,门老嘱其继服6剂巩固疗效.11月10日4诊,主诉病状均已消失,门老嘱其服用七制香附丸合五子衍宗丸以善其后.2005年3月17日来诊,主诉已孕4O余天.按:患者肾阳虚弱,不能温养脏腑,脏腑机能衰减,气血生化不足,运行迟滞,使冲任不充,血海不能及时满溢,故而经期延后,经量减少.阳虚经血失于温煦而质稀且血行迟滞,瘀阻,小腹冷痛,喜暖喜按.方中用炮附子,官桂补肾命之火,散冲任之寒,益脏腑之阳,

11、温通经脉;延胡索,五灵脂,川芎,益母草,蒲黄,小茴香活血化瘀,散寒温经,止痛;当归,白芍,牛膝,菟丝子补肝血,益肝肾,强壮冲任,兼有疏肝,活血,祛瘀之力;甘草缓急,调和诸药.二诊方加艾叶以暖子宫,四诊方用七制香附丸合五子衍宗丸滋肝养肾,补血调经.以利于长期缓补.4气滞血瘀不孕症治疗案例吴某,女,29岁.2004年8月16日初诊.主诉流产后5年未孕,平日下腹部时有刺痛,经行期问腹痛加剧,月经量少,色紫暗有块,时有烂肉样物排出,行经不畅,平素心烦易怒,腰部酸痛,白带量多.妇检:子宫体后位,活动差,压痛,双侧附件增厚,压痛,舌暗边有瘀点,脉弦涩.诊断为气滞血瘀不孕症,确定治则为:理气活血,温经通络.

12、门老自拟方:益母草30g,当归,香附,柴胡,元胡,青陈皮,川牛膝,炒杜仲各15g.红花,广木香,茯苓各lOg,炮姜6g.6剂水煎服.8月23日二诊,主诉上方连服6剂,腹痛减轻,门老嘱其继续服用.9月8日患者来诊主诉腹痛,腹胀已愈,月经来潮,经量增多,无血块.妇检r子宫体附件压痛已消失.处方调整为:上方去延胡索.加砂仁lOg,白术,炮姜,艾叶各15g.制丸,缓服善后.12月20日来诊,主诉月经已逾期18日未来,遂作妊娠试验,阳性.按:该患者流产后5年未孕,平日下腹部时有刺痛,经行期间腹痛加剧,月经量少色紫有块,时有烂肉样物排出,皆为血瘀之象,方中香附,益母草,当归,红花活血祛瘀.柴胡,木香,元胡

13、,青皮疏肝理气以止痛.白带量多为脾失健运而湿邪下注,用茯苓,陈皮使脾气健运以化水湿,并助后天气血生化.炮姜,当归,益母草三药合用以温通冲任,利于受孕.其腰部酸痛为肾虚,川I牛膝,炒杜仲补肝肾,强筋骨,且能逐瘀通经,引血下行.待腹痛已止,症状减轻之时去元胡减活血化淤之力,加白术,砂仁增强健脾和胃之力.用艾叶,炮姜,可温暖胞宫,以利受孕.总之,同为不孕症,患者的体质,病因,病况各有差异.在治疗方面,门老认为妇科病由于多虚实交错,寒热并现,故治疗时用药不能过于单一,在抓主要症状的同时也不可忽视次要症状,因其往往相互牵连,影响,且变化多端,所以治疗时常常寒热并用,攻补兼施.门老辨证精确,选方恰当,加减用药颇为灵活,药量增减十分有度,很值得我等晚辈认真学习研究.(收稿20071008;修回2007118)