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1、心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融Maze术的围术期护理?3314?吉林医学2010年7月第31卷第2O期心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融Mazem术的围术期护理郑晓梅,林春楠,杜宇(吉林太学第二医院心血管外科,吉林长春130041)摘要目的:总结心脏瓣膜置换同时行双极射频消融MazeII1术围术期护理方法.方法:回顾行心脏瓣膜置换同时行双极射频消融Maze111术的64例患者.结果:在术前给予患者心理护理以及术前宣教,术后给予维持血液动力学和循环的稳定,密切观察有无右心功能的改变,密切观察心电图的变化,以及呼吸系统的护理,出血的观察和术后抗凝,术后健康宣教与随访.结论:双极射频消融改良Maze
2、术治疗直观,时间短,创伤小,疗效佳术后心律失常的发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命,护理上心率的变化,心电图的改变,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要.关键词心脏瓣膜;置换;双极射频消融;Mazem术;围术期心房纤颤是瓣膜疾病患者的常见伴随疾病,在二尖瓣病变患者中,心房纤颤发生率高达40%一79%.对于慢性严重瓣膜病变伴中度心衰的患者,目前最好而且较彻底的治疗方法就是瓣膜置换术.瓣膜置换术后患者血流动力学和临床症状得到明显改善,但仍有部分患者不能转为窦性心律,近年来外科射频消融(Maze手术
3、)治疗房颤取得了良好的效果.我科自2005年5月2009年6月为64例换瓣患者在瓣膜置换术的同时施行MazellI型手术,取得了满意效果,现报告如下1临床资料本组64例患者,男27例,女37例,年龄3274岁,平均54.62岁;风湿性心脏病病史650年,平均(18.069.03)年;心房纤颤病史0.515年,平均54.35)年;术前心胸比0.420.75,左房内径3486mm,单纯二尖瓣病变22例,二尖瓣,主动脉瓣联合病变16例,二尖瓣,三尖瓣联合病变22例,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合病变4例.合并左房血栓30例,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病4例;心功能级26例,心功能级26例,心功能级12
4、例.2护理2.1术前护理:入院即给予人院宣教,安抚和教育患者,同时给予心理指导,消除其恐惧心理.由于MazeUI型手术是新开展的治疗方法,患者了解不足,故术前宣教尤为必要.采用一对一方式以增强患者主动接受治疗及护理的自觉性,术前指导其正确进行呼吸肌锻炼,有效咳嗽,排痰,并做以示范.2.2术后护理:维持血液动力学和循环的稳定:术后回监护室后持续给予有创监测,持续监测动脉压和心率,心律的变化以及中心静脉压(CVP)的变化,根据CVP调整输液的量和速度,当血压下降,尿量少时应警惕低心排综合症的发生.而Maze术因术中有可能损伤传导束,尤其应密切注意心电图的变化,特别警惕有无房室传导阻滞的发生.如有心
5、房纤颤的发生,给予持续静脉泵注胺碘酮3660mg/h,进食后,根据心率口服胺碘酮0.20.6d,做好健康宣教,让患者知道其重要性.密切观察有无右心功能的改变:因为Maze术可能会导致肺静脉狭窄,引起肺循环压力上升,体循环淤血,导致右心功能差,因此术后需要密切观察CVP的变化,如CVP高应采取措施降低肺动脉压力,如泵入前列腺素E.等.呼吸系统的护理:呼吸道的护理侧重于口,鼻,咽腔的定时清洁;呼吸机管道,湿化罐的定时消毒,更换;严格吸痰和拔管时的无菌操作程序,操作动作轻柔,时间不超过15s,定时进行痰培养和营养支持.严格无菌操作,防止感染.出血的观察,术后每l530分钟挤压引流管1次,观察引流液的
6、颜色,性状,量,循环稳定后取半卧位.术后抗凝:机械瓣置换术后,患者需终生抗凝治疗.在服药期间应注意观察患者皮肤,黏膜有无出血点,女性患者是否有月经量增多.如患者出现头晕,头痛,肢体麻木或障碍应警惕有血栓形成,及时与医生取得联系.术后健康宣教与随访:在患者康复出院时,根据患者的特点进行心理指导及后续治疗指导,强调主观因素在术后恢复中的重要作用,使其在出院后调整心态,减轻心理压力,恢复自信心,以健康,坚强,乐观,理智的心态参与社会活动,同时长期随访,及时发现患者的不良心理状态和行为,通过反复宣教帮助其消除焦虑,促进身心健康.3小结双极射频消融改良Maze手术治疗直观,时间短,创伤小,疗效佳(95%以上患者能够治愈),术后心律失常发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命.护理上心率的变化,心电图的改变,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要.4参考文献1SuedaT,NagataH,OrihashiK,eta1.Efficacyofasimpleleftatrialprocedureforchronicatrialfibrillationinmitralvalve0p-erationsJ.AnnThoracSurg,1997,63(4):1070.收稿日期:20090818编校:刘连
心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理
