为深入贯彻落实安全生产法、安全生产许可证

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为深入贯彻落实安全生产法、安全生产许可证附件3中央企业主要负责人及安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考试申请表填表单位：日期：年月日姓名性别照片身份证件类型身份证件号最高学历健康状况工作单位移动电话取证类型初次取证 延期换证人员类型主要负责人 安全生产管理人员行业类别金属非金属矿山（小型露天采石场） 金属冶炼（黑色金属铸造）金属非金属矿山（露天矿山） 金属冶炼（铜冶炼）金属非金属矿山（地下矿山） 金属冶炼（铅、锌冶炼）危险化学品生产单位 金属冶炼（铝冶炼）危险化学品经营单位 金属冶炼（铜及铜合金制造与铸造）烟花爆竹生产企业 金属冶炼（铝及铝合金制造与铸造）烟花爆竹经营企业 金属冶炼（锌及锌合金制造与铸造）金属冶炼（炼铁） 金属冶炼（镁及镁合金制造与铸造）金属冶炼（炼钢） 金属冶炼（有色金属冶炼除铜、铝、金属冶炼（铁合金冶炼、锰冶炼、 铅、锌之外的其他有色金属）铬冶炼）单位审核意见（公 章）年月日注：1.提交时需贴照片并加盖公章。2.本表所有项均为必填项，请按填表说明认真填写。填表说明性别：男、女身份证件类型：身份证、军官证、护照、其他身份证件号：对应身份证件类型所选证件填写证件号码最高学历：研究生及以上、本科或同等学历、专科或同等学历、中专或同等学历、高中或同等学历、初中、小学、其他健康状况：合格、不合格工作单位：单位全称移动电话：本人手机号码第 4 页 共 4 页