祝鹏涛毕业论文

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1、2014届药学院毕业生论文题目： 药品不良反应与合理用药所 在 学 院药 学 院所 学 专 业药学年级、班级学 号完成人姓名祝鹏涛指导教师姓名2014年4月28日推荐精选目 录中文摘要2英文摘要21 合理用药的现状32 不合理用药产生的原因及影响43.提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生43.1 药物方面的影响53.2 机体方面的影响53.3 其他因素64 不良反应如何判断74.1 从时间判断74.2从症状判断75 怎样做到安全用药7参考文献8致谢9推荐精选药品不良反应与安全用药 中文摘要 用药是防治疾病的重要手段。但众所周知，药品不仅可以治病，而且可以“致病”，使用得当、合理，可以取得良

2、好得治疗效果；如果不合理地使用药物，不仅不能达到防病治病的目的，反而轻则延误治疗，重则加重病情，甚至危及生命。世界各国特别是发展中国家的医疗机构普遍存在着不适当、无效和不经济的医疗用药问题。无论是从短缺的医疗资源，还是从不良的临床治疗后果来看，不合理用药的代价都是巨大的。怎么才能促进合理用药，提高药物治疗的质量和效率，减少防止药品不良反应的发生，保证人民群众安全、有效、合理的用药，结合文献，浅谈一下临床我们常见的药品的不良反应与安全用药问题。【关键字】 合理用药、不良反应、安全用药 DRUG ADVERSE REACTION AND DRUG SAFETY ENGLISH ABSTRACT D

3、rug use is an important means to control the disease. But as everyone knows, the drug can not only cure disease, but also disease, used properly, reasonable, can obtain good therapeutic effect; if not the rational use of drugs, not only can not achieve the purpose of preventing and curing diseases,

4、but light delay treatment, or aggravate the disease, and even life-threatening. All the countries in the world especially the medical institutions in developing countries generally exists in medical problem is not appropriate, ineffective and not economic. Whether it is from the shortage of medical

5、resources, or from the clinical consequences of poor, non rational use of drug costs are enormous. How to promote the rational use of drugs, improve the drug quality and efficiency, reduce and prevent the occurrence of adverse drug reactions, guarantee peoples safety, effective, rational drug use, c

6、ombined with literature, adverse reaction and safety of clinical common drug problem.Key words: Rational use of drug, adverse reaction，Medication safety 推荐精选引言 药物是防治疾病的重要武器，对于临床具体应用的药物来说不仅要求品种好,质量合格,还必须合理应用,才能发挥药物的疗效。药物的临床应用是药学的重要内容。 20世纪60年代以后,药物开发和生产迅速发展,新药和新剂型大量出现，为防止疾病提供了新的手段,但也产生了一些新的问题,不恰当的应用药

7、物,不仅浪费资源,达不到治疗目的,反而可能会给患者带来危害。药物不良反应和药源性疾病曾给使用者带来严重危害，回顾历史并不鲜见。如何正确掌握各种药物性能，合理应用，以发挥药物的有效性和安全性，并达到合理应用资源的目的是当前的重要任务。 合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做出的最佳选择。合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益， 为了阐述合理用药的重要性，特写此论文，本论文从合理用药现状，不合理用药的影响与危害等方面阐述合理用药的重要性，也写出了简单的合理用药的原则，另外还写了一些关

8、于药品的不良反应和如何防止不良反应的发生内容，希望此论文有一定的作用。 下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品合理应用与不良反应问题。1.合理用药的现状 早在20世纪70年代，WHO就曾指出：全球13的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药。据有关部门统计，我国每年因药源性疾病而住院的患者达250多万人，医院住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。【2】 而在合理用药的发展史上，人们根据各阶段的特点采取有针对性的措施来促进合理用药，取得了一些有价值的成果。但迄今为止，在全球范围内仍然广泛存在着不合理用药的现象，主要包括如下几种。不恰当选用药品：即首选药品不当，没有依据疾病和患者的情况有针对性

9、地选用药物，盲目听信广告宣传选药，盲目选新药、贵药。超适应症用药：英国在90年代对医师进行过一项调查，66%的受调查者反映医药代表曾向他们介绍过未经批准的药物适应症资料，甚至用广告向家庭主妇、学生推荐用地西泮类药物解除焦虑，成为苯二氮卓类药物滥用的原因之一。多药并用：临床上常利用药物的联合应用来减少每种药物的不良反应，同时利用协同作用来提高疗效。但是多药并用在许多情况下弊大于利，因各药之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。用法用量不当：如超剂量、超疗程长期用药导致的药物中毒，非个体化用药导致的治疗失败或严重不良反应等。不合理的给药操作：如给药时间是影响药效的主要因素，是根据药物在体内

10、的药物动力学参数而确定的。但在临床护理工作中，不按准确剂量、时间间隔给药的现象时有发生，会大大地影响药物在体内的有效浓度，影响临床用药的安全性和有效性。推荐精选【2】 2001年，国家药品监督管理局药品评价中心依据WHO国家药品状况监测和评估实施方法，采用WHOINRUD部分调研指标，对北京、武汉、重庆、广州4个城市的用药情况进行了调研。调研发现26家医院平均每张处方药品数为2.74，抗生素的使用率为47.82%，注射剂的使用率为35.13%，基本药物使用率为82.94%，患者了解用药的平均百分率为77.78%，药品标示完整率为96.94%。调研结果显示我国不合理用药的现象比较普遍，患者对用药

11、知识的了解也不充分。【2】2.不合理用药产生的原因及其影响 导致不合理用药的原因主要包括处方医生、护士、患者、工作环境、生产厂家、药品供应系统、法规、药物信息等诸多因素，也有可能几种因素同时存在。 医生是合理用药的的关键，他们对合理用药的认识程度直接影响到药物治疗的效果和不良反应、药源性疾病的发生。由于医生缺少定期培训，对药物缺乏系统知识和客观的药物信息，所以一些医生的知识老化，对药物的不良反应也没有足够的认识和重视，甚至受药品推销人员的影响以及经济利益驱动，只根据药品名称和药品生产厂商的宣传用药的情况时有发生。 临床药师的严重短缺，也是导致不合理用药的重要因素。我国临床药师制度简历较晚，且及

12、不普遍，多数基层医院尚无临床药师，临床用药缺乏专业化指导等，使临床合理用药受到较大影响。 据一项对护理人员合理用药认知程度的调查表明，部分护理人员合理用药意识浅薄，业务水平较低，知识老化现象严重，有时进行不合理的给药操作。 另如患者文化程度、心理状况、家庭环境、接受不良医药广告的错误宣传等也影响对药物治疗的依从性；企业的推销活动误导消费者；药品供应体系的缺陷等等，也都可能导致不合理用药情况的发生。 不合理用药的影响是多方面的，如药物疗法的质量下降，可导致发病率和死亡率的上升；医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加费用；非期望效应的风险增加，如药物不良反应和耐药的出现；助长患者万灵药等不良

13、心理影响，将导致对药物需求的显著增长等。 3.提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 不良反应定义：正常剂量的药品用于人体作为预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能用途时出现的有害的和用药目的无关的反应。导致不良反应的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药物方面的因素、患者自身的因素和其他方面的因素。推荐精选3.1 药物方面的因素 （1）药理作用：药品不良反应的产生主要由药物自身的药理活性所决定。由于许多药物药理作用缺乏高度的选择性，在实现治疗目的的过程中，对一些无关的系统、脏器和功能也产生影响。例如抗恶性肿瘤药在杀死肿瘤细胞的同时，也杀伤宿主功能活跃的正常细胞。此外，药物本身也具有独有的不良反

14、应，如氨基糖苷类抗生素的耳、肾毒性，磺胺类药物的胃肠道刺激性等。（2） 药物杂质：由于技术的原因，药物在生产过程中常残留一部分中间产物，这些中间产物虽有限量但引起不良反应。如青霉素引起过敏休克的“罪魁”就是青霉噻唑酸和青霉烯酸，青霉噻唑酸是在生产的发酵过程中，由极少数青霉素降解而成；青霉烯酸则是在酸性环境中由部分青霉素分解而来。此外，由于药物本身化学稳定性差，储存过程中有效成分分解生成的有毒物质也会对机体产生不良反应。如四环素在高温条件下保存可发生降解，形成的棕色黏性物质可引起范可尼综合症，并伴有糖尿、蛋白尿以及光敏感等反应。（3） 药物的制剂工艺：药物的制剂工艺会影响药物的吸收率，如苯妥英钠

15、的赋形剂为碳酸钙，碳酸钙与苯妥英钠形成可溶性复盐可减少苯妥英钠的吸收；如将赋形剂改用乳糖，由于乳糖不与苯妥英钠发生相互作用，可使苯妥英钠的吸收率增加20%30%。此外，药物生产过程中加入的稳定剂、着色剂以及各种内包装材料等都有可能成为诱发不良反应的因素。（4） 药物的剂量、剂型和给药途径：有些药物的不良反应的发生与用药剂量有关，对于一些个体而言，尽管用药剂量是在合格范围内，但剂量稍大一些，也会发生不良反应，甚至中毒反应。同一药物不同剂型，由于生产工艺和给药途径的不同会影响药物的吸收率，引起不同的不良反应。如氯霉素口服时引起造血系统损害，但外用时引起过敏反应较多。（5） 药物相互作用：两种或两种

16、以上药物联合应用时，由于药物相互作用可产生不良反应。 3.2 机体方面的因素（1） 种族和民族的差别：一些药品的不良反应在不同种族、民族用药者身上的情况存在差别。不同种族的人群其药物代谢酶活性不同，药物消除半衰期不同等对个体的影响就不同。（2） 性别：一般来说，女性对药品不良反应的敏感性较男性强。如保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏症，女性的发生率为男性的3倍氯霉素引起的再生障碍性贫血，女性约为男性的2倍。但是也有不良反应男性发生率高于女性，如药物性皮炎男女之比约为3：23.此外女性在月经期、妊娠期、哺乳期服用药物，发生不良反应的几率较平常要高。（3） 年龄：婴幼儿脏器发育不全，所以较成人而言其对

17、药物的敏感性更高。婴幼儿或新生儿药物代谢速度慢，肾脏排泄功能差，药物易通过血脑屏障，更易导致不良反应的发生，而且其临床表现常与成年人不同。儿童往往对中枢抑制药、影响水盐代谢和酸碱平衡的药物更易出现不良反应。老年人由于存在不同程度的脏器功能退化、药物代谢速度慢、血浆蛋白含量降低等情况，故药品不良反应的发生率一般也较高。推荐精选（4） 个体差异：不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的生物学差异现象。药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因。同样剂量药物，有的患者达不到治疗效果，而另外一些患者则出现毒性反应。发生在部分人群中的某些特异质反应受遗传控制。药物代谢遗传差异使部分患

18、者对某些药物的代谢能力低下，从而导致药物或其毒性代谢物储积。这是某些患者在常用剂量情况下出现非预期毒性的原因。（5） 患者的病理状态:患者的病理状态能影响药品不良反应的临床表现和发生率。例如脑膜炎或脑血管疾病患者，用药后容易诱发神经系统的不良反应；有中耳炎或有中耳炎病史患者，小剂量的氨基糖苷类抗生素也能引起听觉神经的损伤；有潜在消化道溃疡的患者，低剂量的布洛芬也能引起消化道出血。 患者的病理状态也能影响药物的体内过程，使药物吸收、分布、代谢、排泄发生改变，进而影响药物的效应和不良反应的发生。例如便秘的患者，口服药物在消化道内停留的时间长，吸收量多，容易引起不良反应；肝功能障碍时，多种药酶活性及

19、肝的首过效应均下降，应用镇静催眠药、镇痛药、利尿药、降糖药等易发生不良反应。肾功能不良可降低一些药物的排泄，延长药物的半衰期，引起或加重药品不良反应。3.3 其他因素 在生产、生活环境中有许多物理、化学因素不但能间接或直接影响和危害人体生理功能，而且可以影响药物在人体内的吸收、代谢和排泄，进而影响药物疗效和不良反应。如环境中污染的铅、汞、有机磷农药、苯、臭氧，空气中的粉尘以及空间的射线、电磁波等物理、化学因素，都对人体产生一定的影响。 饮食也可明显影响药物疗效，加重或诱发药品不良反应发生。食物中的一些成分可影响药物的吸收代谢，引起不良反应。除此，现在的许多食品中存在的添加剂，家畜、家禽饲料中加

20、入的己烯雌酚、抗菌药等及肉类中的残留物也能引起不良反应。乙醇是许多药物代谢酶的诱导剂，可加速一些药物在人体内的代谢，诱发不良反应。长期大量饮酒者易发生肝硬化，导致肝药酶活性降低，产生酶抑作用，使许多药物的不良反应增加。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。推荐精选4 不良反应如何判断4.1从时间判断一看用药后数秒至数小时发生的不良反应。常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等

21、过敏性反应，多发生在用药后数分钟至12小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。另外，如发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。二看用药后1至2周发生的不良反应。血清病样反应多在首次用药后10天左右发生。大疱性表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至28天内发病。剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病。三看停药后短时间内发生的不良反应。如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压，连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。四看停药后较长时间发生的不良反应。如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生，白消安

22、引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。4.2从症状判断一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹，表现与原发疾病的表现可能完全不同。心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻在利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，此种现象务必引起高度重视和警惕.5 怎样做到安全用药 （1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。 （2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，

23、都是不恰当的。 （3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。 （4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。推荐精选随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造

24、成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。参考文献1. 王顺年，李健，吴新荣等 主编.临床合理用药指南【J】.北京：人民军医出版社，2012:1-2.2.丁国华，高宏，孟松伟 主编.合理用药评价【J】.化学工业出版社.2006：1-3.3.李俊 主编.临床药理学【J】.人民卫生出版社，2013：142-144.4.谢金洲 主编.药品不良反应与监测【J】.中国医药科技出版社，2000：92-93.5.李俊 主编.临床药物治疗学【J】.人民卫生出版社，200

25、7：63-113推荐精选致谢 大学三年的学习时光已经接近尾声，在此我想对我的母校，我的父母、亲人们，我的老师和同学们表达我的衷心谢意。感谢我的家人对我大学三年学习的默默支持；感谢我的母校给了我在大学三年的深造机会，让我能继续学习和提高；感谢老师和同学们三年来的关心和鼓励。老师们课堂上的激情洋溢，课堂下与我们交谈，三年来和同学们一起生活，这些都让我充满了感动，这次论文设计我得到了老师和同学们的帮助，尤其是室友，我们在一起讨论交流论文的写作，感谢我的室友。 我做毕业论文设计的每个阶段，从论文的题目选择，论文的提纲确定，查阅资料的借阅，论文完成后的修改老师都给了我悉心的指导。这几个月以来，王老师不仅在我的学习上给予精心指导，在我的思想上给予指导，在此谨向王老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。同时，本篇毕业论文的写作也得到了刘梦珂、周信等同学的热情帮助。感谢在整个毕业论文设计期间和我密切合作的同学，和曾经在各个方面给予帮助的伙伴们，在此，我再一次真诚地向帮助过我的老师和同学致以感谢。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!） 推荐精选